各種麻醉護(hù)理常規(guī)

1、各種麻醉的護(hù)理常規(guī)神經(jīng)外科麻醉分類1.全麻護(hù)理2.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉護(hù)理3.硬脊膜外腔阻滯麻醉護(hù)理4.頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉護(hù)理5.局麻護(hù)理全麻：吸入麻醉、靜脈麻醉椎管內(nèi)麻醉：腰麻、硬膜外麻醉局麻：表面麻醉、局部侵潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯麻醉、局部靜脈麻醉、神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉（臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉）麻醉分類定義：全身麻醉簡(jiǎn)稱全麻。是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺(jué)消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān)，并且可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的神志及各

2、種反射逐漸恢復(fù)。全麻護(hù)理病人的準(zhǔn)備：術(shù)前訪視病人，查閱病例，了解病人思想的準(zhǔn)備，病人全身狀態(tài)（心肺肝腎功能肢體血管走向、充盈程度、有無(wú)以前輸液治療造成的血管栓或結(jié)扎）。藥物治療史（麻醉藥）過(guò)敏史及過(guò)去的手術(shù)和麻醉史。術(shù)前 8-10h 禁食，4h 禁水，護(hù)士手術(shù)當(dāng)日去病房接病人時(shí)應(yīng)該核對(duì)姓名、床號(hào)、檢查詢問(wèn)麻醉前用藥的實(shí)施情況及禁食禁水的執(zhí)行情況，取下義齒、發(fā)夾等飾品，排空膀胱。入手術(shù)室后，護(hù)士將病人仰臥在手術(shù)床上，脫去衣服，并協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察呼吸和測(cè)量血壓，建立可靠的靜脈通道，根據(jù)需要安置導(dǎo)尿管全麻護(hù)理-術(shù)前備麻醉床，吸氧裝置一套，心電監(jiān)護(hù)，負(fù)壓吸引裝置一套，一次性引流袋，一次性負(fù)壓吸引袋，鼻

3、導(dǎo)管，剪刀一把，無(wú)菌治療碗一包，一次性負(fù)壓吸引連接管，吸痰管大小各兩根，壓舌板，棉簽，紗塊幾塊，75%酒精一瓶，一次性換藥手套一對(duì)，生理鹽水一瓶。1. 平臥位頭偏向一側(cè)防止嘔吐，誤吸；2. 心電監(jiān)護(hù)、吸氧，每1小時(shí)測(cè)生命體征一次，記錄一次。3. 保持呼吸道通暢及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，觀察有無(wú)喉頭水腫；4. 若發(fā)生以下情況及時(shí)通知醫(yī)生；T39度以上、P細(xì)快130次/分以上者、呼吸淺快30次/分以上者面色蒼白或青紫者、傷口出血者5. 注意保暖；可提高室溫或加用蓋被（禁用熱水袋或其他保暖用品）；6. 清醒后病人口干，可給少量溫水漱口或?qū)⒖诖綕駶?rùn)；7. 注意觀察尿量及時(shí)報(bào)給醫(yī)生；8. 防止各種意外的發(fā)生

4、，防墜床，防跌倒，防壓瘡。必須專人守護(hù)；9. 麻醉清醒前，病人可出現(xiàn)躁動(dòng)不安，如拔管、墜床等危險(xiǎn)，守護(hù)者必須注意安全，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜止痛劑，必要時(shí)采用約束帶，保護(hù)病人的安全；10.做好管道的護(hù)理及傷口的護(hù)理。全麻護(hù)理-術(shù)后定義：簡(jiǎn)稱腰麻，將局麻藥經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔（位于蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的實(shí)體腔隙，充滿腦脊液，以阻滯該部位的神經(jīng)根，由于此腔隙與腦室相通，麻醉平面過(guò)度上升將會(huì)導(dǎo)致延髓生命中樞麻痹，造成心跳呼吸驟停。腰麻時(shí)，由于交感神經(jīng)被阻滯，也常伴有血壓下降，可用麻黃堿預(yù)防。此外由于硬脊膜被穿刺，使腦脊液滲漏，造成壓力降低，易致麻醉后頭痛。藥液的比重和病人體位將影響藥液的水平面，如用放出的

5、腦脊液溶解藥物，則比重高于腦脊液。用蒸餾水溶解，則比重小于腦脊液，高比重液用于坐位病人，藥液下沉至馬尾周圍，將安全有效。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉1.術(shù)后去枕平臥或頭低位6-8小時(shí)。麻醉后頭痛者平臥24小時(shí)，必要時(shí)取頭高足低位。2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。術(shù)后有呼吸抑制或呼吸困難者，給予吸氧或使用人工呼吸器輔助呼吸。全脊麻的觀察：低血壓、面色發(fā)紺、意識(shí)喪失、呼吸心跳驟停，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管控制呼吸、加快輸液、升壓等搶救措施。3.嚴(yán)密觀察病情變化，每60分鐘監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏1次至血壓平穩(wěn)，并作好記錄。 4.觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、尿潴留及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)癥處理。避免

6、突然改變體位，引起血壓下降。5.評(píng)估患者下肢活動(dòng)情況，注意有無(wú)局部麻木、刺痛、麻痹、癱瘓等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。6.術(shù)后6小時(shí)遵醫(yī)囑給予飲食。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉-護(hù)理定義：是將藥液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黃韌帶之間的潛在腔隙），擴(kuò)散的局麻藥將此腔內(nèi)穿出椎間孔的神經(jīng)根麻醉。用藥量比腰麻時(shí)大510倍，起效較慢（1520分鐘），對(duì)硬脊膜無(wú)損傷，不引起麻醉后頭痛反應(yīng)。硬脊膜外腔不與顱腔相通，注藥水平可高達(dá)頸椎，不會(huì)麻痹延髓生命中樞。如果置入導(dǎo)管，重復(fù)注藥可以延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。硬膜外麻醉可以將交感神經(jīng)麻醉，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張及心肌抑制，引起血壓下降。硬脊膜外腔麻醉1.執(zhí)行外科手術(shù)前一般常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)前禁食1

7、2小時(shí)。2.幽門梗阻者，術(shù)前禁食。輸液糾正低蛋白血癥及水電解質(zhì)失衡。術(shù)前3日，每晚洗胃1次。3.結(jié)腸、直腸、肛管手術(shù)者，術(shù)前3日改流質(zhì)飯。并服腸道消炎藥物如：新霉素、磺胺藥等，服緩瀉劑如：番瀉葉。術(shù)前日晚、術(shù)晨清潔灌腸注意出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，必須時(shí)給靜脈推入50%葡萄糖60毫升。4.急腹癥病人在采取中西醫(yī)結(jié)合、非手術(shù)治療期間，應(yīng)觀察腹疼程度、范圍的變化及有無(wú)嘔吐、腸型、腹脹等。觀察期間禁止用止痛劑，并禁飲食，已確診者可給止痛劑。5.術(shù)前安胃管。硬脊膜外腔麻醉護(hù)理-術(shù)前1術(shù)后平臥6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后酌情取適當(dāng)臥位。避免突然改變體位，引起血壓下降。2監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，作好記錄。3麻醉后出現(xiàn)惡心、嘔吐

8、、穿刺處疼痛及尿潴留等現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，查明原因，對(duì)癥處理。4術(shù)后禁食4-6小時(shí)后，遵醫(yī)囑給予飲食。硬脊膜外腔麻醉護(hù)理-術(shù)后定義：將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。是臨床上常用的麻醉方法之一。適用于手、前臂、上臂及肩部各種手術(shù)。將局部麻醉藥注入頸叢神經(jīng)干/叢周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。是臨床上常用的麻醉方法之一。頸叢臂叢麻阻滯麻醉1去枕平臥6小時(shí)；2禁食禁飲6小時(shí)；3測(cè)一次生命體征；4術(shù)后傷口的觀察；5術(shù)后并發(fā)癥的觀察： 頭暈、胸悶、惡心 突發(fā)性紫紺和驚厥 呼吸困難。頸叢臂叢麻阻滯麻醉-護(hù)理定義：局部麻醉也稱部位麻醉，是指在患者神志清醒狀態(tài)下，將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機(jī)體某一部分的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻斷，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或同時(shí)有程