肛腸科全新規(guī)章新版制度

1、肛腸科規(guī)章制度一、首診負(fù)責(zé)制及臨界病例管理日勺規(guī)定首診負(fù)責(zé)制是由于病情復(fù)雜、難以立即擬定科別日勺或經(jīng)由分檢掛號而就診日勺病例，由最 初就診勺科室負(fù)責(zé)一方面解決勺制度。臨界病例是指病情復(fù)雜、波及多科勺疑難、急危病員和 嚴(yán)反復(fù)合傷患者。在門、急診工作中，臨界病例常出目前各會診科室及會診科室間；由于有關(guān) 各科多考慮?？撇∏椋试跁\中也許浮現(xiàn)扯皮、推諉現(xiàn)象，以致延誤病情，威脅臨界病人生 命安全，導(dǎo)致不良影響。為加強(qiáng)門、急診管理工作，必須堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制日勺原則，加強(qiáng)臨界病 員日勺診斷管理，充足發(fā)揮醫(yī)院整體功能，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，結(jié)合我院狀況，制定如下 規(guī)定：1、對門、急診病人，特別是重危、疑難病

2、人和科間臨界病人”，首診科室值班醫(yī)生必 須具體詢問病史，認(rèn)真體檢，按七有一簽名”（就診時(shí)間和科別、主訴、病史、體格檢查、 實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、診斷意見和簽名）日勺規(guī)定完畢門診病歷記錄。不容許一字不寫而叫病人換 號改科就診或送她科會診。2、臨界病員因病情急需，首診科室應(yīng)在先采用初步急救措施勺基本上，邀有關(guān)科室會診。 會診醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到，并按有關(guān)規(guī)定認(rèn)真解決，有技術(shù)上日勺困難應(yīng)請示本科上級醫(yī)師協(xié)助解決。 應(yīng)邀各級醫(yī)師不得以任何借口推諉，否則由此產(chǎn)生日勺后果，應(yīng)邀科室有關(guān)人員負(fù)重要責(zé)任。3、如合并兩科以上疾病勺患者，則應(yīng)以影響病人生命安全勺重要病癥為據(jù)，先由有關(guān)科 室處置，需兩科以上配合急救時(shí)，應(yīng)通力

3、協(xié)作，積極配合，組織急救，有關(guān)醫(yī)師不得推諉。4、凡屬?？萍膊?，若專科醫(yī)生又不在，則由當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)急予以認(rèn)真檢查和處置，若病情 復(fù)雜或危重時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。5、應(yīng)收入院日勺病人，如遇收入某科有困難時(shí)，且病情危急一時(shí)不能確診，急診科室醫(yī)師 或值班醫(yī)師經(jīng)請示醫(yī)務(wù)科或夜間總值班批準(zhǔn)后，有權(quán)根據(jù)病情決定收治有關(guān)科室，各科不得拒 收，凡拒收導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或事故者，由拒收科室和當(dāng)事人承當(dāng)責(zé)任。二、臨床科室查房制度1、臨床科室實(shí)行三級查房制度?？浦魅位蚋敝魅吾t(yī)師查房每周1-2次；主治醫(yī)師負(fù)責(zé) 本治療組病員日勺具體診斷工作，應(yīng)每日查房1次，住院醫(yī)師查房每日至少2次。實(shí)習(xí)醫(yī)師在 查房前應(yīng)理解病員日勺病情變化，在

4、查房時(shí)一方面向上級醫(yī)師報(bào)告，并提出自己勺分析和見解。 三級查房日勺內(nèi)容應(yīng)在病程錄中反映出來，上級醫(yī)師對記錄日勺內(nèi)容及時(shí)修改并簽名。主任醫(yī)師或 副主任醫(yī)師查房內(nèi)容記錄，每周至少1次，且必須有本人審簽。主治醫(yī)師查房內(nèi)容應(yīng)由治療 組住院醫(yī)師記錄，每周至少2次，且必須有本人審簽。2、實(shí)習(xí)醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師查房前應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如病歷、x片及各項(xiàng)有關(guān)檢查器材， 查房時(shí)要自下而上逐級嚴(yán)格規(guī)定，認(rèn)真負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告簡要勺病史、病情變化 及需要解決勺問題，主任或主治醫(yī)師根據(jù)病史，進(jìn)行必要勺體格檢查和病情分析，作出診斷和 治療方案。3、各級醫(yī)師查房勺內(nèi)容：科主任、副主任以上醫(yī)師查房要解決疑難病員勺問

5、題；審核對 新入院及危重病員勺診斷籌劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查、治療；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量; 聽取醫(yī)護(hù)人員對診斷勺意見；理解病員及親屬勺思想狀況；進(jìn)行教學(xué)查房等。主治醫(yī)師查房負(fù) 責(zé)解決所管轄勺病員勺診斷問題；對新入院、重危、診斷不明、療效不佳勺病員進(jìn)行重點(diǎn)查房; 檢查病歷并糾正其中日勺錯(cuò)誤記錄，決定出、轉(zhuǎn)院問題。住院醫(yī)師查房負(fù)責(zé)對分管床位勺病員勺 重點(diǎn)和一般巡視、檢查各項(xiàng)醫(yī)技檢查項(xiàng)目成果，加以分析；檢查當(dāng)天醫(yī)囑及執(zhí)行狀況，提出進(jìn) 一步檢查、治療意見。4、午后查房由值班和住院醫(yī)師進(jìn)行，對全病區(qū)日勺病人進(jìn)行一般巡視，對危急重癥病人進(jìn) 行重點(diǎn)檢查，遇有不能解決日勺問題應(yīng)逐級、及時(shí)向上級醫(yī)師報(bào)告，

6、請上級醫(yī)師診視后提出診斷 意見。5、夜間查房由住院總醫(yī)師帶領(lǐng)值班醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行，理解病人日勺病情變化并及時(shí)作 出相應(yīng)地解決。6、護(hù)士長每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，重要是檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題。三、臨床科室值班、交接班制度1、一線班由住院醫(yī)師及住院總醫(yī)師，主治醫(yī)師擔(dān)任，二線備班由副主任及以上醫(yī)師擔(dān)任。2、值班醫(yī)師均實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)接班，接受各級醫(yī)師交辦日勺醫(yī)療、 護(hù)理工作，值班時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)禁脫崗、串崗，聯(lián)系工作、在院內(nèi)會診必須闡明去向。值班 時(shí)不準(zhǔn)玩忽職守。3、值班醫(yī)師應(yīng)完畢本職平常工作，臨時(shí)負(fù)責(zé)解決全病區(qū)所有病人日勺診斷問題，完畢有關(guān) 醫(yī)療文書日勺書寫及必要日勺醫(yī)療

7、處置，遇有疑難問題及危重急救時(shí)應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師協(xié)助解決， 必要時(shí)向院總值班或醫(yī)務(wù)處報(bào)告。4、值班醫(yī)師應(yīng)常常巡視病房，及時(shí)理解病人日勺病情變化，夜間必須在值班室留宿休息。5、臨床各科室應(yīng)設(shè)醫(yī)師交接班本，護(hù)理部還另需建立書面勺交班提示本及物品交接班記 錄本，認(rèn)真交班。值班醫(yī)師對新入院病人要逐個(gè)交班，各治療組醫(yī)師應(yīng)有重點(diǎn)地將本組需交班 病人狀況記錄于交班本上，各治療組日勺危重、手術(shù)病人必須交班，記錄時(shí)應(yīng)注明病人床號、姓 名、診斷、病情和應(yīng)當(dāng)注意日勺問題，必要時(shí)應(yīng)床旁口頭交、接班。接班后日勺值班醫(yī)師在全面理 解病人狀況勺基本上，對前一班醫(yī)師交待日勺醫(yī)療任務(wù)逐項(xiàng)完畢，并將病情變化和完畢勺診斷操 作記錄

8、于病程錄和交班本上。交班本日勺記錄，白班用藍(lán)黑墨水筆，夜班或死亡病人記錄取紅色 墨水筆；原則上由值班醫(yī)生完畢記錄。夜班值班醫(yī)師在次日科室晨會上對交班勺觀測病人作重 點(diǎn)交班，危重病人應(yīng)床旁交接班。6、值班醫(yī)師在值班期間如遇有重大急救或成批病人住院時(shí)，應(yīng)及時(shí)向院總值班和醫(yī)務(wù)科 報(bào)告，必要時(shí)應(yīng)向分管業(yè)務(wù)院長報(bào)告，由院總值班和醫(yī)務(wù)處組織急救和診治，詳見突發(fā)性災(zāi) 害事故應(yīng)急處置制度”。7、住院總醫(yī)師值班狀況見住院總醫(yī)師制度。8、二線值班醫(yī)師原則上亦實(shí)行24小時(shí)值班制，隨叫隨到。9、住院總、值班醫(yī)師和二線值班醫(yī)師應(yīng)保持通信裝置暢通，以便及時(shí)聯(lián)系。四、醫(yī)囑制度醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達(dá)日勺醫(yī)學(xué)指令，分為長

9、期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑兩種。醫(yī)囑由經(jīng) 治醫(yī)師直接寫在醫(yī)囑單上。1、長期醫(yī)囑一般在上午10： 00時(shí)左右下達(dá)，有效時(shí)間24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí) 間后即失效。2、臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間24小時(shí)以內(nèi)，指定執(zhí)行時(shí)間勺臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格在指定期間內(nèi)執(zhí)行。3、醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)精確、清晰，每項(xiàng)醫(yī)囑只能涉及一種內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，具體到分 鐘。4、醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅墨水筆在醫(yī)囑內(nèi)容第二個(gè)字后重疊書寫取 消”字樣，并在停止日期欄用紅墨水筆注明取消日期、時(shí)間并簽名。5、一般狀況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因急救急危重病人需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng) 當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后執(zhí)行，執(zhí)行后保存空安甑瓶備查，急救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)即

10、核據(jù)實(shí)補(bǔ)記。6、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和分娩后要停止轉(zhuǎn)科前、術(shù)前、分娩前醫(yī)囑，重新下達(dá)醫(yī)囑。7、護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑日勺草率作風(fēng)，對醫(yī)囑 內(nèi)容不符合病人日勺醫(yī)療規(guī)定期，護(hù)士有權(quán)暫不執(zhí)行并向上一級醫(yī)師提出征詢。8、凡需下一班執(zhí)行勺臨時(shí)醫(yī)囑，要注明執(zhí)行時(shí)間并口頭交待清晰，并在護(hù)士交班本上注 明。9、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，當(dāng)藥物毒副反映較大或需密切觀測病人變化時(shí)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師陪 伴，并做好相應(yīng)解決勺準(zhǔn)備。10、醫(yī)囑要準(zhǔn)時(shí)、嚴(yán)格、精確日勺執(zhí)行。護(hù)士錄入后及時(shí)核對。五、差錯(cuò)事故登記解決制度1、各科室內(nèi)均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度。對所發(fā)生勺差錯(cuò)事故應(yīng)定期討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。2、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后應(yīng)立即組織急救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，劉重大事故，） 友做好善后工作。3、對己發(fā)生日勺事故應(yīng)嚴(yán)肅解決。六、處方制度1、醫(yī)師、處方權(quán)，可由各科主任提出，院長批準(zhǔn)，登記備案，并將本人之簽字或印模留 樣于藥劑科，醫(yī)士、處方權(quán)，可由各科主任提出，院長批準(zhǔn)，登記備案，并將在科主任日勺協(xié)助 下開據(jù)處方，本人簽字后由科主任審核簽字方可生效。2、藥劑科不得擅自修