多發(fā)肋骨骨折患者氧氣霧化吸入刺激氣管咳嗽排痰的療效觀察

1、論文多發(fā)肋骨骨折患者氧氣霧化吸入刺激氣管咳嗽排痰的療效觀察(阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 胸外科)湯梅【摘要】 目的 觀察氧氣霧化吸入后刺激氣管促進(jìn)多發(fā)肋骨骨折患者咳嗽排痰的效果。方法 65例多發(fā)肋骨骨折患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組33例和對(duì)照組32例。2組患者霧化吸入Tid，觀察組采用氧氣霧化吸入5分鐘后刺激氣管1-2下，讓患者被動(dòng)咳嗽咳痰、霧化吸入后10分鐘，再刺激患者氣管1-2下，連續(xù)3天。對(duì)照組給予傳統(tǒng)超聲霧化吸入，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰。治療一周后根據(jù)醫(yī)生病程及影像學(xué)檢查，記錄患者發(fā)生肺不張的例數(shù)；同時(shí)，與患者溝通交流了解患者不適癥狀并記錄。結(jié)果 2組患者治療后一周肺不張發(fā)生率比較（x2=6.84，P0.

2、01），差異具有顯著性意義；2組患者治療一周后不適癥狀比較，觀察組與對(duì)照組相比（x2=13.41 P0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氧氣霧吸入中、吸入后進(jìn)行刺激氣管咳嗽咳痰，能提高多發(fā)肋骨骨折患者的排痰效果，減少不適癥狀的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】多發(fā)肋骨骨折；肺挫傷；氧氣霧化吸入；刺激氣管；咳嗽排痰肋骨骨折是胸部外傷中最為常見，占61%-90%，多發(fā)生在第4-7肋。2根或2根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折，骨折部位的多少?zèng)Q定了患者的臨床表現(xiàn)1。同時(shí)，胸部損傷易引起肺的損傷，最常見是肺挫傷，占閉合性胸外傷的30%-45%2?；颊咝乇谔弁矗瑒∨驴人?，痰液不易咳出，易出現(xiàn)低氧血癥及二氧化碳潴留，甚至肺不

3、張、肺部感染等。多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷患者的治療目的在于止痛，清理呼吸道分泌物、改善肺通氣等。我科采用氧化霧化吸入中、吸入后刺激氣管，誘導(dǎo)患者咳嗽咳痰，效果不錯(cuò)，現(xiàn)報(bào)告如下。對(duì)象與方法1.1臨床資料 2013年6月-2013年12月共收住院的閉合性胸外傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：胸部X線或CT確診為多發(fā)肋骨折，愿意參加本研究者，發(fā)病前無肺部慢性病，符合標(biāo)準(zhǔn)的65例，其中伴血?dú)庑?0例，肺挫傷45例，行胸腔閉式引流者34例，合并其它部位損傷的12例，男54例，女11例，年齡平均（49.0614.56）歲。按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組33例，對(duì)照組32例，2組患者受傷機(jī)制、入院治療方案、病情、

4、年齡、性別等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），具有可比性。1.2方法 1.2.1 觀察組 氧氣霧化吸入：患者取半臥位，膝下墊枕，用德國(guó)百瑞牌霧化吸入器，每次10-15分鐘，每天3次，所用霧化液為鹽水加慶大、糜蛋白酶、異丙托，氧流量4-6升/分。霧化吸入5分鐘后，用左手固定胸壁，用右手指腹按壓患者氣管，刺激患者被動(dòng)咳嗽1-2下，然后繼續(xù)霧化吸入，霧化吸入后10分鐘，再刺激患者氣管咳嗽1-2下，并鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，做好健康指導(dǎo)。1.2.2 對(duì)照組 采取超聲霧化吸入，每天3次，每次10-15分鐘，霧化中、霧化后鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，做好健康指導(dǎo)。1.3 觀察方法 治療1周后根據(jù)醫(yī)生病程記錄及影像學(xué)檢查，

5、統(tǒng)計(jì)肺不張的發(fā)生率。以及治療一周后，與患者溝通交流了解患者有無不適癥狀并記錄，統(tǒng)計(jì)不適癥狀及例數(shù)。1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)3 肺不張符合影像學(xué)檢查，不張的肺葉體積縮小，密度增高，葉間裂移位，肺葉紋理消失或聚攏等，肺部聽診呼吸音低或消失等。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P0.01差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果 表1 2組患者治療1周后肺不張的發(fā)生率比較 觀察組肺不張的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（x2=6.84，P0.01），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。表2 2組患者治療1周后不適癥狀比較，觀察組明顯低于對(duì)照組（x2=7.68 P0.01），差異具有顯著統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義，見表2。表1 2組患者治療1周后肺不張的發(fā)生率比較組別例數(shù)肺不張例數(shù)發(fā)生率%觀察組3326.06對(duì)照組321031.25X26.84P0.01表2 2組患者1周后不適癥狀比較 例（%）組別例數(shù)不適癥狀合計(jì)憋氣胸悶咳嗽觀察組331（3.03）2（6.062（6.06）5（15.15）對(duì)照組326（18.75）3（9.38）6（18.75）15（46.88）X2=7.68P0.01討論3.1 心理護(hù)理 多發(fā)肋骨骨折患者絕大部分是意外傷害造成的，往往合并血?dú)庑亍⒎未靷?，甚至其他部位的傷害，臨床癥狀明顯，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼失眠、依賴等負(fù)性心理4，因此，要建立良好護(hù)理關(guān)系，護(hù)理人員主動(dòng)

7、關(guān)心、安撫患者，幫助患者適應(yīng)環(huán)境，消除不良心理，為患者做好指導(dǎo)，提高患者依從性。3.2 嚴(yán)密觀察患者病情，正確聽診，了解患者霧化前后肺部呼吸音變化。通過肺部聽診，提高了護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)、責(zé)任心，為醫(yī)生提供了良好的第一手臨床資料，有利于及時(shí)有效地調(diào)整治療方案。對(duì)于合并血?dú)庑匦行厍婚]式引流者，執(zhí)行胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)。3.3 保持呼吸道通暢，預(yù)防感染。多發(fā)肋骨骨折患者易存在咳嗽、咳痰不暢、疼痛、低氧血癥等癥狀，患者害怕咳嗽，使痰液不能排出，增加肺部感染的機(jī)會(huì)5。多發(fā)肋骨骨折患者多合并肺挫傷，由于肺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，肺泡和間質(zhì)出血、水腫，使肺表面活性物質(zhì)減少、順應(yīng)性降低、通氣量減少、肺泡塌陷、臨床肺泡

8、充滿血液致肺不張；傷后血液、滲出液及細(xì)胞碎屑的積聚阻塞了小氣管及肺泡，易產(chǎn)生肺不張；氣管及支氣管黏膜因損傷刺激，分泌物增多、積聚，產(chǎn)生通氣障礙，導(dǎo)致肺不張6，肺不張?jiān)黾臃尾扛腥緳C(jī)會(huì)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用等。因此，入院后前3天霧化中、霧化后被動(dòng)刺激氣管，及時(shí)排出呼吸道內(nèi)的分泌物，促進(jìn)患者痰液的排出，保持氣道通暢，避免低氧血癥、肺不張的發(fā)生，減少不適癥狀發(fā)生。在本組資料研究中，治療一周后2組患者肺不張發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組（x2=6.84，P0.01）。外傷后發(fā)生肺不張最主要原因是痰液不能及時(shí)排出，易致小支氣管阻塞，發(fā)生阻塞性肺不張。3.4霧化吸入優(yōu)點(diǎn)：霧化吸入是臨床上較好物理、化

9、學(xué)相結(jié)合祛痰、抗炎、解痙，減少腺體分泌，改善通氣的治療方法。臨床上常用兩種霧化吸入方式：超聲霧化吸入和氧氣霧化吸入。超聲霧化吸入產(chǎn)生的霧氣主要是水分，而分泌物具有親水性，吸收水分后膨脹，產(chǎn)生呼吸道阻塞，持續(xù)霧化，使氧氣不能彌撒到肺泡，而影響氣體交換，造成病人缺氧，病人感覺胸悶不適、氣緊等。超聲霧化的氣體為水蒸汽，含氧量低，易出現(xiàn)低氧血癥7。氧氣霧化吸入是用氧氣做氣源，把傳統(tǒng)的霧化吸入與間歇給氧合理地結(jié)合起來，是臨床上一種較好的祛痰、消炎、局部用藥手段，藥物直達(dá)病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)8，而氧氣霧化吸入改善了低氧狀態(tài)，避免了痰液過度稀釋、膨脹阻塞氣道，避免了超聲霧化吸

10、入易出現(xiàn)的胸悶氣緊等癥狀9。氧氣霧化吸入裝置采用一次的，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、操作方便，超聲霧化器結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，儀器需預(yù)熱3min才能進(jìn)行霧化，準(zhǔn)備時(shí)間需要5-6min10；氧氣霧化吸入器一人一具，而超聲霧化吸入超聲霧化器不能做到一人一臺(tái)，存在交叉感染可能。因此，建議多發(fā)肋骨骨折患者使用氧氣霧化吸入，達(dá)到化痰、解痙、消炎預(yù)防呼吸道感染的目的。對(duì)閉合性多根多處肋骨骨折患者，咳嗽無力不能有效排痰或呼吸衰竭者，經(jīng)胸部物理方法治療無效，應(yīng)及時(shí)給予氣管插管，吸出氣道內(nèi)的血性痰液，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)氣管切開，切開后嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)。3.5 要加強(qiáng)健康宣教，讓患者知曉霧化吸入的作用、注意事項(xiàng)，以及有效咳嗽咳痰

11、對(duì)疾病恢復(fù)的必要性、重要性，講解深呼吸、有效咳嗽的方法及技巧，并正確示范至掌握，以便患者主動(dòng)配合，變被動(dòng)咳嗽為主動(dòng)咳嗽，在健康教育過程中讓患者家屬參與其中，以便協(xié)助患者，達(dá)到有效咳嗽排痰的目的。對(duì)于傷后3天急性期患者，沒有進(jìn)行呼吸道訓(xùn)練，沒有正確掌握排痰方法及技巧，疼痛使患者懼怕咳嗽，除常規(guī)止痛、胸帶固定外，指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽時(shí)用雙手按住胸骨，減輕咳嗽時(shí)胸壁震動(dòng)引起的疼痛，通過刺激氣管讓患者被動(dòng)咳嗽排痰，有利于減輕患者不適癥狀及肺不張的發(fā)生率，從而提高患者咳嗽咳痰的依從性。對(duì)于急性期（3d內(nèi)）多發(fā)肋骨骨折合并肺挫傷、胸腔積液者，值得推廣。參與文獻(xiàn)1 黃人健，李秀華外科護(hù)理學(xué)高級(jí)教程M北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：173-2752李輝主編現(xiàn)代胸外科急病學(xué)M北京：人民軍醫(yī)出版社，2006，532-537，齊學(xué)進(jìn)3段承祥，潘紀(jì)戍，張火俊主編胸部疾病影像鑒別診斷J北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：90-974 賈進(jìn)心理護(hù)理在多發(fā)肋骨骨折圍術(shù)期的應(yīng)用J齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（31）：36865 胡斌蓮多發(fā)性肋骨骨折患者咳嗽、咳痰問題的護(hù)理體會(huì)現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志J2007，16（17）：2440-24416 江晨霞多發(fā)肋骨骨折后肺不張的原因分析及護(hù)理中國(guó)鄉(xiāng)醫(yī)療雜志J20