2022年醫(yī)學專題-dfs-service-梅毒HBV

1、HIV、梅毒或HBV感染(gnrn)孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的iPMTCT干預措施第7章中國預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播培訓教材2012年5月本章(bn zhn)設計用時：8小時第一頁，共六十八頁。目的(md)本章培訓結(jié)束后，學員應能：掌握HIV、梅毒或HBV感染(gnrn)孕產(chǎn)婦的iPMTCT干預措施 掌握暴露嬰兒的iPMTCT干預措施 掌握HIV、梅毒或HBV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的隨訪服務第二頁，共六十八頁。2第7章第1節(jié)：預防HIV母嬰傳播(chunb)干預措施 第7章第2節(jié)：預防梅毒母嬰傳播干預措施 第7章第3節(jié)：預防HBV母嬰傳播干預措施第三頁，共六十八頁。3預防梅毒母嬰傳播(chunb)

2、干預措施 第七章第二節(jié)第四頁，共六十八頁。4目的(md)本節(jié)培訓結(jié)束后，學員應能：掌握梅毒感染孕產(chǎn)婦的治療熟悉可能的梅毒治療并發(fā)癥熟悉梅毒暴露嬰兒的管理掌握先天梅毒診斷方法(fngf)熟悉先天梅毒預防治療及規(guī)范治療第五頁，共六十八頁。5方法(fngf)活動教學方法活動名稱幻燈片時間（分）1快速反應 妊娠合并梅毒的管理 139-143202快速反應 梅毒治療 145-153203講座 先天梅毒的診斷 156-158154講座 先天梅毒的治療 160-162155案例分析 梅毒暴露嬰兒的管理 無幻燈片406快速反應 梅毒感染孕產(chǎn)婦的隨訪 166-170157講座 梅毒暴露嬰兒的隨訪 172-175

3、158總結(jié) 要點 17710第六頁，共六十八頁。6梅毒感染孕產(chǎn)婦及配偶(pi u)/性伴預防母嬰傳播干預措施第一(dy)部分第七頁，共六十八頁。7回顧(hug)預防梅毒母嬰傳播綜合干預措施*如果第一次產(chǎn)檢時未接受(jishu)梅毒檢測，應在其后盡早檢測第八頁，共六十八頁。8一、妊娠(rnshn)合并梅毒的管理快速反應第九頁，共六十八頁。9梅毒綜合(zngh)保健服務包梅毒綜合保健服務包包括：盡早進行梅毒診斷及時、恰當?shù)剡M行抗梅毒治療提供減少危險行為、預防母嬰傳播和確保治療依從性的健康教育鼓勵使用安全套，提供安全套配偶/性伴轉(zhuǎn)診及治療評估對感染危險行為的認識和實施危險行為的原因，根據(jù)危險行為情況

4、進行咨詢和指導安排(npi)隨訪體檢和檢測第十頁，共六十八頁。10孕期(ynq)篩查和治療梅毒所有孕產(chǎn)婦（孕早期）第一次產(chǎn)檢時進行梅毒檢測，及時報告檢測結(jié)果（如果需要，可在孕晚期再次檢測）立即對所有血清學陽性孕產(chǎn)婦進行治療再次感染的預防對血清學陽性孕產(chǎn)婦的所有性伴侶進行治療提供健康教育和咨詢，促進安全套的使用和配偶/性伴治療對所有孕產(chǎn)婦同時進行HIV和其他(qt)性傳播疾病檢測，提供咨詢和相應的治療第十一頁，共六十八頁。11梅毒(mid)檢測結(jié)果的解讀RPR 結(jié)果TPPA結(jié)果建議RPR +TPPA -RPR假陽性 考慮其他原因*RPR +TPPA +活動性梅毒RPR -TPPA +早期梅毒 或

5、 既往感染RPR -TPPA -排除梅毒由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出現(xiàn)* 包括結(jié)核(jih)、瘧疾、風濕性關(guān)節(jié)炎、妊娠第十二頁，共六十八頁。12妊娠梅毒(mid)診斷病史、癥狀和體征體檢實驗室檢測 篩查和確認(qurn)檢測。注意：如果梅毒感染時間不足2 3周，檢測結(jié)果可能為陰性。孕晚期再次檢測（感染高風險孕產(chǎn)婦）第十三頁，共六十八頁。13妊娠合并梅毒(mid)的管理時期梅毒血清學狀態(tài)治療再次治療隨訪及性伴教育和治療孕早期陽性立即治療孕晚期 孕中期陽性立即治療孕晚期，至少間隔4周 孕晚期陽性立即治療孕晚期，至少間隔2周 產(chǎn)時陽性立即治療 第十四頁，共六十八頁。14二、梅毒(mid)

6、治療快速(kui s)檢測第十五頁，共六十八頁。15梅毒(mid)治療所有分期的梅毒均可注射青霉素G進行治療準備：芐星青霉素G普魯卡因青霉素G根據(jù)疾病分期和臨床表現(xiàn)確定(qudng)劑量和療程充分的青霉素治療可在24 48小時內(nèi)第十六頁，共六十八頁。16孕期梅毒(mid)治療孕期梅毒治療唯一有效的方法是注射青霉素G。青霉素可起到以下作用：預防(yfng)梅毒感染胎兒治療胎兒的感染孕期梅毒治療應根據(jù)梅毒分期，使用規(guī)范的青霉素治療方案第十七頁，共六十八頁。17梅毒感染孕產(chǎn)婦何時進行(jnxng)梅毒治療？獲得梅毒血清學陽性結(jié)果后，于孕期盡早開始(kish)治療孕晚期再次治療若孕期較晚確診梅毒感染，

7、仍應給予2個療程的治療：如果可能，兩個療程間隔應超過4周；或至少超過2周。如果產(chǎn)時才確診梅毒感染，則立即開始治療第十八頁，共六十八頁。18吉海反應(fnyng)吉海反應是對被殺死的梅毒螺旋體的急性發(fā)熱反應，伴有頭痛和肌痛通常發(fā)生于治療開始后的24小時內(nèi)孕產(chǎn)婦發(fā)生吉海反應的比例可高達40%，早期梅毒治療后常見可引起早產(chǎn)或胎兒(ti r)宮內(nèi)窘迫無特殊處理，給予退熱藥和補液第十九頁，共六十八頁。19青霉素過敏性休克(xik)很低比例的孕產(chǎn)婦可對青霉素產(chǎn)生 I 型變態(tài)反應，可有全身皮疹、呼吸困難 ，所以始終應首先詢問青霉素過敏史過敏反應的臨床特點：突發(fā)反應、低血壓、多汗、脈細弱鑒別診斷：其他原因所致

8、休克，包括出血性休克和嚴重脫水性休克處理：移除過敏源，給予腎上腺素、氫化可的松靜脈滴注，根據(jù)國家治療指南給予抗組胺(z n)藥物第二十頁，共六十八頁。20青霉素過敏孕產(chǎn)婦的梅毒(mid)治療處理辦法：頭孢曲松紅霉素脫敏后青霉素治療或轉(zhuǎn)診(zhun zhn)到上一級醫(yī)療機構(gòu)孕期禁用土霉素或強力霉素第二十一頁，共六十八頁。21HIV感染病人(bngrn)的梅毒治療與未感染HIV的病人一樣，應用標準的梅毒治療方案HIV感染病人同時感染早期梅毒，更可能出現(xiàn)(chxin)神經(jīng)癥狀治療失敗治療后必須密切隨訪第二十二頁，共六十八頁。22妊娠合并梅毒治療(zhlio)藥物方案藥物劑量和用法給藥途徑療程芐星青霉

9、素240萬 IU每周1次肌肉注射3 周1-2普魯卡因青霉素80萬 IU每日1次肌肉注射15 天水劑青霉素300 400萬 IU 每4小時1次靜脈滴注10-14 天3頭孢曲松1g每日1次靜脈滴注或注射10 天紅霉素500mg每日4次口服15 天1 一期或二期梅毒，2 晚期(wnq)潛伏梅毒或三期梅毒， 3 神經(jīng)梅毒第二十三頁，共六十八頁。23治療(zhlio)性流產(chǎn)的指征 如果孕中期(zhngq)B超顯示胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水或其他胎兒先天梅毒感染的表現(xiàn)，考慮醫(yī)療干預終止妊娠第二十四頁，共六十八頁。24梅毒暴露嬰兒的綜合(zngh)預防母嬰傳播干預措施第二(d r)部分第二十五頁，共六十八頁

10、。25三、先天(xintin)梅毒的診斷講座(jingzu)第二十六頁，共六十八頁。26梅毒(mid)暴露嬰兒的管理計劃住院分娩對梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒出生后進行認真體檢，檢查是否有先天梅毒表現(xiàn)進行RPR/TRUST檢測，必要時進行其他(qt)實驗室化驗檢查需要時給予預防治療，或者對先天梅毒嬰兒進行規(guī)范治療提供恰當?shù)碾S訪確診先天梅毒，進行病例報告第二十七頁，共六十八頁。27先天梅毒(mid)的診斷先天(xintin)梅毒診斷標準梅毒暴露嬰兒符合下述任一點： 暗視野顯微鏡檢梅毒螺旋體陽性梅毒螺旋體IgM抗體陽性RPR/TRUST檢測陽性，滴度等于或高于母親分娩前最近一次滴度的4倍隨訪中RPR/TR

11、UST檢測滴度不下降或反而上升滿18月齡，TPPA檢測陽性第二十八頁，共六十八頁。28先天梅毒(mid)早期臨床表現(xiàn)50%病例出生時可沒有任何癥狀最常見(chn jin)的臨床表現(xiàn)包括：肝脾腫大（33100%）X線顯示骨改變（75100%）水皰型皮疹（40%）發(fā)熱（16%）出生低體重（1040%）出血（10%）關(guān)節(jié)腫脹、異常面容、水腫、腹脹、蒼白、呼吸窘迫以及假性麻痹第二十九頁，共六十八頁。29四、先天(xintin)梅毒的治療講座(jingzu)第三十頁，共六十八頁。30先天(xintin)梅毒的治療水劑青霉素G10 15萬單位(dnwi)/kg/日5萬單位/kg/次，靜脈點滴，每12小時一

12、次，用藥7日；之后每8小時1次。共用藥10日 或普魯卡因青霉素G 5萬單位/kg，肌內(nèi)注射，每日1次，共10日或芐星青霉素G（僅在腦脊液正常時應用）5萬單位/kg，肌內(nèi)注射1次通常需要住院治療，以確保嬰兒接受全程治療第三十一頁，共六十八頁。31梅毒暴露嬰兒(yng r)預防性治療指征下述情況下，應予嬰兒預防性治療：母親未接受過梅毒(mid)治療，或未全程、規(guī)范治療，或沒有接受過治療的記錄母親應用非青霉素方案治療母親分娩前4周內(nèi)才開始進行梅毒治療嬰兒無先天梅毒臨床表現(xiàn)，但RPR/TRUST檢測陽性且滴度未超過母親分娩前滴度的4倍預防性治療應于出生(chshng)后盡快開始第三十二頁，共六十八頁。

13、32梅毒暴露嬰兒(yng r)的預防性治療芐星青霉素G 5萬單位/kg（最多不超過(chogu)成人劑量240萬單位），肌內(nèi)注射，1次；分兩劑，雙臀肌內(nèi)注射第三十三頁，共六十八頁。33五、梅毒暴露(bol)嬰兒的管理病例(bngl)分析第三十四頁，共六十八頁。34梅毒(mid)感染母親及所生嬰兒的隨訪第三(d sn)部分第三十五頁，共六十八頁。35六、梅毒(mid)感染母親的隨訪快速反應第三十六頁，共六十八頁。36梅毒感染母親(m qn)的隨訪對梅毒感染(gnrn)母親進行隨訪十分必要，可以用來鑒別：治療失敗 再次感染治療失?。ɑ蛟俅胃腥荆┑闹刚鳎喊Y狀體征持續(xù)未消除或再次出現(xiàn)非梅毒螺旋體抗原血

14、清學試驗滴度上升4倍治療后6 12個月內(nèi)，非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度滴度未下降4倍再次治療梅毒，重新進行HIV檢測再次治療：芐星青霉素G，240萬單位，肌內(nèi)注射，每周1次，共3次第三十七頁，共六十八頁。37梅毒感染(gnrn)孕產(chǎn)婦的隨訪將梅毒治療隨訪服務與孕產(chǎn)期保健服務相結(jié)合，對梅毒感染孕產(chǎn)婦治療以及減少母嬰傳播(chunb)是非常重要的孕期應每月復檢血清滴度，以觀察是否治療失敗或再次感染（滴度上升）孕28 32周前應進行梅毒血清學檢測，以在分娩前及時進行治療分娩前或臨產(chǎn)時再次進行血清學檢測，作為嬰兒出生后滴度比較的基線第三十八頁，共六十八頁。38梅毒感染孕產(chǎn)婦全程(qunchng)、規(guī)

15、范治療標準青霉素治療正確的劑量(jling)正確的療程完成兩個療程的治療注意：治療應于分娩前30日前完成第三十九頁，共六十八頁。39梅毒感染(gnrn)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后梅毒隨訪分娩后，再次進行RPR/TRUST檢測：每3個月1次，持續(xù)1年此后每6個月1次，持續(xù)3年如果孕產(chǎn)婦接受神經(jīng)梅毒治療，則再次進行腦脊液檢測于產(chǎn)后3個月進行1次 之后每6個月1次，直到結(jié)果為陰性之后每年1次，持續(xù)3年確保所有(suyu)配偶/性伴均進行隨訪、檢測和治療第四十頁，共六十八頁。40梅毒(mid)和HIV共同感染孕產(chǎn)婦的隨訪隨訪：HIV和梅毒共同感染(gnrn)孕產(chǎn)婦，應于梅毒治療后3、6、9、12和24個月，分別進行臨

16、床評估和血清學檢測，確定是否治療失敗治療失敗的標準與未同時感染HIV的病人一致與未感染HIV病人的管理標準一致進行腦脊液檢測和再次治療再次治療：芐星青霉素G，240萬單位，每周1次，共3次第四十一頁，共六十八頁。41七、梅毒(mid)暴露嬰兒的隨訪講座(jingzu)第四十二頁，共六十八頁。42梅毒暴露嬰兒(yng r)的隨訪（1）所有梅毒暴露嬰兒都需要密切(mqi)隨訪、體檢，同時：每3個月進行1次非梅毒螺旋體抗原血清學試驗直到檢測結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性或滴度下降超過4倍如果嬰兒：未感染（陽性結(jié)果是母體IgG抗體進入嬰兒體內(nèi)所致）感染，但經(jīng)過規(guī)范、充分治療則非梅毒螺旋體抗原血清學試驗抗體滴度應在出生后

17、3個月時下降，出生后6個月時轉(zhuǎn)為陰性如果滿18月齡時，非梅毒螺旋體抗原血清學檢測結(jié)果：陰性，則不需要繼續(xù)評估或治療仍然陽性，嬰兒應再次進行全面的先天梅毒評估和規(guī)范治療第四十三頁，共六十八頁。43梅毒暴露嬰兒(yng r)的隨訪（2）梅毒(mid)螺旋體抗原血清學試驗由于即使治療有效也將持續(xù)為陽性，所以不能用于評估治療反應母體進入嬰兒體內(nèi)的抗體可持續(xù)至嬰兒出生后15個月注意：滿18月齡梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，可診斷先天梅毒先天梅毒治療兒童新生兒期后的隨訪要求與新生兒期一致第四十四頁，共六十八頁。44梅毒暴露嬰兒(yng r)的隨訪（3）出生時接受預防性治療嬰兒的隨訪檢測：每3個月進行一次R

18、PR/TRUST檢測如果連續(xù)兩次檢測結(jié)果陰性，排除先天梅毒，停止隨訪如果出生后6個月時檢測結(jié)果仍陽性，但滴度較低，則每3個月進行一次TPPA檢測如果TPPA結(jié)果陰性，排除先天梅毒，停止隨訪如果滿18月齡時TPPA仍持續(xù)陽性，確診先天梅毒，規(guī)范治療，并進行病例報告RPR檢測結(jié)果陽性，滴度不下降或反而上升，合并(hbng)有臨床癥狀，確診先天梅毒，規(guī)范治療，并進行病例報告第四十五頁，共六十八頁。45梅毒暴露(bol)嬰兒的隨訪（4）任何出生時或之后確診(quzhn)先天梅毒、接受規(guī)范治療的嬰兒根據(jù)臨床情況，進行隨訪如果需要，轉(zhuǎn)介至其他服務進行病例報告第四十六頁，共六十八頁。46七、要點(yodin

19、)總結(jié)(zngji)第四十七頁，共六十八頁。47要 點梅毒：預防梅毒母嬰傳播綜合干預服務包包括：孕產(chǎn)婦盡早診斷，并規(guī)范、全程治療配偶/伴侶隨訪和治療，減少危險行為的健康教育梅毒暴露嬰兒出生后需密切隨訪和處理。先天梅毒診斷要根據(jù)母親的治療史、嬰兒的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果梅毒暴露兒，如果沒有疾病(jbng)活動征象、根據(jù)標準進行預防治療；如果確診先天梅毒，需進行規(guī)范治療第四十八頁，共六十八頁。48預防乙肝母嬰傳播綜合干預(gny)措施第七章第三節(jié)第四十九頁，共六十八頁。49目 的本節(jié)培訓結(jié)束后，學員應能：熟悉HBV感染孕產(chǎn)婦的管理 掌握HBV暴露(bol)嬰兒出生后的管理步驟及服務內(nèi)容第五十頁，

20、共六十八頁。50方 法活動教學方法活動名稱幻燈片時間（分）1復習回顧 HBV感染孕產(chǎn)婦 18452講座 HBV暴露嬰兒的管理 187-188103復習回顧 HBV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的隨訪 191-193104總結(jié) 要點 1955第五十一頁，共六十八頁。51HBV感染孕產(chǎn)婦及配偶(pi u)/性伴預防母嬰傳播綜合干預措施第一(dy)部分第五十二頁，共六十八頁。52回顧(hug)預防HBV母嬰傳播綜合干預措施第五十三頁，共六十八頁。53一、HBV感染(gnrn)孕產(chǎn)婦復習(fx)回顧第五十四頁，共六十八頁。54HBV感染孕產(chǎn)婦孕期(ynq)的管理醫(yī)療管理：密切監(jiān)測肝功能提供營養(yǎng)指導進行治療評估(

21、pn )免疫：不要給母親注射乙肝免疫球蛋白不要給HBsAg陽性孕產(chǎn)婦注射乙肝疫苗所有孕產(chǎn)婦進行HIV和其他性傳播疾病的篩查，給予必要的咨詢和恰當?shù)闹委熤攸c：確保(qubo)HBV暴露嬰兒出生后24小時內(nèi)能夠接受乙肝免疫球蛋白注射和第1劑乙肝疫苗注射第五十五頁，共六十八頁。55HBV暴露(bol)嬰兒的預防母嬰傳播綜合干預措施第二(d r)部分第五十六頁，共六十八頁。56二、HBV暴露嬰兒(yng r)的管理講座(jingzu)第五十七頁，共六十八頁。57暴露(bol)嬰兒的管理（1）計劃住院分娩給予嬰兒暴露后預防(yfng)乙肝免疫球蛋白（HBIG）乙肝疫苗全程接種乙肝疫苗提供適當?shù)碾S訪第五十

22、八頁，共六十八頁。58暴露嬰兒(yng r)的管理（2）乙肝感染（HBsAg陽性）母親所生嬰兒應給予：出生后24小時內(nèi)乙肝免疫球蛋白100國際單位第1劑乙肝疫苗注射繼續(xù)乙肝疫苗接種(jizhng)出生后1個月出生后6個月見國家擴大免疫計劃第五十九頁，共六十八頁。59HBV感染(gnrn)孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的隨訪第三(d sn)部分第六十頁，共六十八頁。60三、HBV感染(gnrn)孕產(chǎn)婦及所生嬰兒 的隨訪復習(fx)回顧第六十一頁，共六十八頁。61HBV感染母親(m qn)產(chǎn)后隨訪乙肝感染（HBsAg陽性）母親應接受：適當?shù)淖稍兒歪t(yī)療處理下述相關(guān)信息乙肝傳播途徑和如何降低傳播風險圍產(chǎn)期保健(bojin)（乙肝感染母親所生嬰兒免疫接種后可母乳喂養(yǎng)）避免HBV密切接觸傳播家庭成員、配偶/性伴和共用針具者進行乙肝疫苗接種的重要性如果需要，進行戒毒（藥物濫用）治療慢性乙型肝炎的醫(yī)學評估和相關(guān)治療第六十二頁，共六十八頁。62減少(jinsho)乙肝傳播的措施乙肝表面抗原陽性者應該與未免疫的性伴發(fā)生(fshng)性行為時應使用安全套，直到性伴接受疫苗預防如有破損，應將創(chuàng)口包扎，防止血液或組織液感染到他人乙肝表面抗原陽性者不應該共用洗漱用品（例如牙刷、剃須刀、個人注射用品），這些用品都會帶有血液咀