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1、周?chē)懿〉慕槿胫委煆V東省心血管病研究所劉 媛 周?chē)懿〉慕槿胫委煆V東省心血管病研究所動(dòng)脈粥樣硬化是系統(tǒng)性疾病25%30%19%7%4%3%12%腦供血?jiǎng)用}冠脈周?chē)鷦?dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化累及全身多處血管冠心病和卒中是導(dǎo)致高死亡率和致殘率主要亞型，每年超過(guò)1千600萬(wàn)人死亡心腦血管共病率超過(guò)10防治涉及多學(xué)科Lancet 1996;348:1329-1339 動(dòng)脈粥樣硬化是系統(tǒng)性疾病25%30%19%7%4%3%12%周?chē)懿☆i動(dòng)脈：腦卒中鎖骨下動(dòng)脈：內(nèi)乳動(dòng)脈橋的缺血，盜血癥狀腎動(dòng)脈：高血壓,一過(guò)性肺水腫,腎功能不全髂、四肢動(dòng)脈 ：介入治療、IABP的通道，下肢缺血主動(dòng)脈：動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈夾層周?chē)?/p>

2、管病頸動(dòng)脈：腦卒中頸動(dòng)脈介入治療 Carotid Artery Stenting, CAS頸動(dòng)脈介入治療 Carotid Artery Stenti頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)狹窄 75% - 第 1 年 10.5% - 第 5 年 30-37% NASCET 研究頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)狹窄 1g/24h 腎萎縮腎實(shí)質(zhì)疾病嚴(yán)重、彌漫性腎小動(dòng)脈疾病 RAS 預(yù)后不良因素蛋白尿1g/24h 腎動(dòng)脈支架術(shù)Renal Artery Stenting, RAS管腔直徑5mm 開(kāi)口處狹窄,推薦支架治療管腔直徑5mm 的血管,支架置入僅限于球囊成形術(shù)失敗的病例對(duì)非開(kāi)口處腎動(dòng)脈狹窄，應(yīng)用支架術(shù)的資料很少肌纖維發(fā)育不

3、良的支架置入作為首選治療？腎動(dòng)脈支架術(shù)Renal Artery Stenting, 腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù) 步驟標(biāo)準(zhǔn)腹主動(dòng)脈造影 選擇性腎動(dòng)脈插管與造影狹窄兩端測(cè)壓硝酸甘油 和 肝素 (i.v.)腎動(dòng)脈 guiding PTA 和支架腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù) 步驟標(biāo)準(zhǔn)腹主動(dòng)脈造影 常用的腎動(dòng)脈支架植入術(shù)的器械動(dòng)脈鞘 ：6Fr / 7Fr / 8Fr造影管： 5Fr Sidewinder, Cobra Renal curve 測(cè)壓（如20/10mmHg stenting) 6Fr JR4常用的腎動(dòng)脈支架植入術(shù)的器械動(dòng)脈鞘 ：6Fr / 7Fr 腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)器械球囊:單純PTA : 等大或略大支架預(yù)擴(kuò) :

4、小球囊 ( 3-4mm )球囊微型化 : 3-4 F monorailGuidewire : 14”、18” 球囊35” 常規(guī)球囊腎動(dòng)脈狹窄成形術(shù)器械球囊:腎動(dòng)脈血管成形術(shù)技術(shù)Stents:球擴(kuò)式自膨式Guiding:標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)腎動(dòng)脈血管成形術(shù)技術(shù)Stents:Long sheath or guiding:Standard tech.Long sheath or guiding:操作技術(shù) #1: 7Fr / 8 Fr 導(dǎo)管系統(tǒng) 把指引導(dǎo)管掛在腎動(dòng)脈開(kāi)口上Step 1操作技術(shù) #1: 7Fr / 8 Fr 導(dǎo)管系統(tǒng) Technique: 7Fr or 8 Fr catheter system 0.

5、018” 0.035” 鋼絲通過(guò)病變并進(jìn)入腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端Step 2Step 3把球囊沿鋼絲送入病變行預(yù)擴(kuò)張Technique: 7Fr or 8 Fr cathete周?chē)茉煊敖槿胫委熣n件Technique:7Fr & 8Fr catheter system把指引導(dǎo)管沿球囊導(dǎo)管跨過(guò)病變保留鋼絲的同時(shí)撤出球囊導(dǎo)管 Step 4Step 5Technique:7Fr & 8Fr catheter s周?chē)茉煊敖槿胫委熣n件Technique: 7Fr & 8 Fr catheter system把支架送至導(dǎo)管口后，回撤指引導(dǎo)管至腎動(dòng)脈開(kāi)口外Step 6Step 7按照支架釋放的標(biāo)準(zhǔn)方法釋放支架Te

6、chnique: 7Fr & 8 Fr catheter周?chē)茉煊敖槿胫委熣n件周?chē)茉煊敖槿胫委熣n件男，55歲左腎動(dòng)脈狹窄PTA及5年復(fù)查男，55歲女32歲，Bp 160/100mmHg,診斷纖維肌發(fā)育不良女32歲，Bp 160/100mmHg,PTA成功標(biāo)準(zhǔn) 殘余狹窄 20%壓力差 5cm - 瘤體直徑每年增加5mm - 出現(xiàn)破裂或其他并發(fā)癥征象腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療適應(yīng)癥周?chē)茉煊敖槿胫委熣n件術(shù)前術(shù)后 術(shù)前術(shù)后 主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療E V A R主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療E V A R主動(dòng)脈夾層分型 DeBakey 分型Stanford 分型 Kirklin 分型Crawford 分型 主動(dòng)脈夾

7、層分型 DeBakey 分型夾層動(dòng)脈瘤的分型夾層動(dòng)脈瘤的分型自然病程和預(yù)后 主動(dòng)脈夾層的預(yù)后極差 未經(jīng)治療的急性主動(dòng)脈夾層 約33%在24小時(shí)死亡 50%在48小時(shí)內(nèi)死亡 80%在一周內(nèi)死亡 約75%死于主動(dòng)脈破裂 自然病程和預(yù)后 主動(dòng)脈夾層的預(yù)后極差 手術(shù)指征 DeBakey、型主動(dòng)脈夾層 急性期或慢性期均采取手術(shù)為主的綜合治療 DeBakey 型主動(dòng)脈夾層 急性期：采用積極的藥物治療急診手術(shù)指征：1.有主動(dòng)脈破裂征象（大量胸腔積血，出血性休克）；2.有主動(dòng)脈破裂傾向者（藥物治療不能控制高血壓，疼痛不能緩解，主動(dòng)脈直徑短期內(nèi)迅速增大）；3.重要臟器供血障礙。 慢性期：主動(dòng)脈直徑不斷增大，或有局限隆起 手術(shù)指征 DeBakey、型主動(dòng)脈夾層 方 法主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)按常規(guī)方法進(jìn)行主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)覆膜支架參數(shù)的選擇以CT三維重建測(cè)量結(jié)果為主要參考指標(biāo)手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)：瘤體封閉無(wú)有意義的殘余內(nèi)漏，無(wú)重要分支血管被封閉而出現(xiàn)嚴(yán)重缺血性后果 方 法主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)周?chē)茉煊敖槿胫委熣n件Initial DeploymentDeploy Remaining Stent GraftRemove Delivery System主動(dòng)脈