腦出血幻燈片

1、 腦出血的護(hù)理護(hù)理查房張華珺教學(xué)目的1了解腦出血的病因和發(fā)病機(jī)制2熟悉腦出血的定義，臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)3掌握腦出血護(hù)理措施和健康指導(dǎo)什么是腦出血 腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見(jiàn)的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。 腦出血的病因1高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化2顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3腦動(dòng)脈畸形4其他：腦動(dòng)脈炎，腦底異常血管網(wǎng)癥，血液病（白血病，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，血友病等）抗凝及溶栓治療，淀粉樣血管病發(fā)病機(jī)制在原有高血壓和腦血管病的基礎(chǔ)上用

2、力和情緒激動(dòng)等外加因素使血壓進(jìn)一步升高所致高血壓腦動(dòng)脈硬化微動(dòng)脈瘤破裂出血血壓進(jìn)一步升高血管痙攣壞死破裂高血壓性腦出血發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見(jiàn)，在原有病變基礎(chǔ)上受到壓力較高的血流沖擊后易致血管破裂臨床表現(xiàn) 腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān)，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語(yǔ)不清、小便失禁、肢體活動(dòng)障礙和意識(shí)障礙。并發(fā)癥1肺部感染：肺部感染是腦出血患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，腦出血患者多伴有活動(dòng)障礙，而長(zhǎng)期臥床成為肺部感染并發(fā)癥的最常見(jiàn)的原因2上消化道出血：又稱應(yīng)激性潰瘍，是腦血管病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一3褥瘡：腦出血患者長(zhǎng)期臥床，不能進(jìn)行自主的體位變

3、更，是軀體長(zhǎng)期不變動(dòng)體位，導(dǎo)致局部皮膚及組織受到壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)。輔助檢查（1）頭顱CT檢查：臨床疑診腦出血時(shí)首選CT檢查，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，發(fā)病后即可顯示邊界清楚的新鮮血腫，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)、以及是否破入腦室，血腫周圍水腫帶和占位效應(yīng)等；如腦室大量積血可見(jiàn)高密度鑄型，腦室擴(kuò)張，CT動(dòng)態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)腦出血的病理演變過(guò)程，并在疾病治療過(guò)程中的病情變化時(shí)第一時(shí)間指導(dǎo)臨床治療。目前頭顱CT已成為較為廣泛的檢查方法。 （2）MRI檢查：可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦小量出血，能分辨病程45周后CT不能辨認(rèn)的腦出血，區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死，顯示血管畸形

4、流空現(xiàn)象，還可以大致判斷出血時(shí)間，是否多次反復(fù)出血等 （3）DSA全腦血管造影檢查：腦血管造影曾經(jīng)是腦出血的總要診斷手段，因其不能顯示血腫本身，僅能根據(jù)血腫周圍相關(guān)血管的移位來(lái)推測(cè)血腫的部位及大小，且DSA檢查為一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，目前一線應(yīng)用已明顯減少。值得一提的是，DSA在腦出血原因的鑒別上仍意義重大，因其可直觀的看到腦血管的走形及形態(tài)，當(dāng)懷疑有腦血管畸形或動(dòng)脈瘤破裂的病人應(yīng)該需要做DSA檢查明確診斷。 （4）腦脊液檢查：腦出血診斷明確者一般不做腦脊液檢查，以防腦疝發(fā)生，但在無(wú)條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時(shí)，腰穿仍有一定診斷價(jià)值。腦出血后由于腦組織水腫，顱內(nèi)壓力一般較高，80%患者在發(fā)病6h后

5、，由于血液可自腦實(shí)質(zhì)破入到腦室或蛛網(wǎng)膜下隙而呈血性腦脊液，所以腦脊液多數(shù)呈血性或黃色，少數(shù)腦脊液清亮。因此，腰穿腦脊液清亮?xí)r，不能完全排除腦出血的可能，術(shù)前應(yīng)給脫水劑降低顱內(nèi)壓，有顱內(nèi)壓增高或有腦疝的可能時(shí)，應(yīng)禁忌做腰穿。 病例討論患者男20歲，突發(fā)意識(shí)障礙4小時(shí)余伴左肢體活動(dòng)不能，嗜睡，言語(yǔ)不清，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，急查頭顱CT示左側(cè)頂部可見(jiàn)一團(tuán)塊樣高密度陰影，邊緣尚清，無(wú)發(fā)熱，無(wú)肢體不自主抽動(dòng)，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院，擬腦出血收入我科。病程中小便未解，飲食睡眠尚可3體格檢查：T36.5 P80次/分 R20次/分 BP120/90，嗜睡，言語(yǔ)不清，答不切題，推入病房，發(fā)育正常，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，

6、無(wú)瘀斑瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙瞳孔基本等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，脊柱四肢未見(jiàn)明顯畸形，四肢肌張力正常，左側(cè)上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力1級(jí)，右側(cè)肢體肌力正常0級(jí) 肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮級(jí) 肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 【可見(jiàn)肌肉輕微收縮】 級(jí) 可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力 【肢體能在床上平行移動(dòng)】 級(jí) 能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面 級(jí) 能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱 【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】 級(jí) 正常肌力 【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】特殊檢查 本院頭顱CT示左側(cè)頂部可見(jiàn)一團(tuán)塊樣高密度影，邊緣尚清，中線位置尚可，周圍未見(jiàn)明顯水腫術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2皮膚準(zhǔn)備3消化道準(zhǔn)備 4飲食與休息術(shù)后護(hù)理1密切觀察生命體征，神智，瞳孔2心理護(hù)理3飲食護(hù)理4大小便的護(hù)理：保持大便通暢，留置尿管的護(hù)理5肢體功能鍛煉：按摩被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體6用藥護(hù)理 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓7潛在并發(fā)癥：廢用綜合征，壓瘡，墜積性肺炎健康宣教1休息 絕對(duì)