二十二章課件

1、流行性感冒Influenza第二十二章引 言 流行性感冒是一個古老的、第一個實行全球性監(jiān)測的、病毒性急性呼吸道傳染病。 今后相當長一段時期仍然無法完全控制它的傳播和流行。 隨著近年來禽流感疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關注的焦點。目 錄第一節(jié) 病原學第二節(jié) 流行特征第三節(jié) 流行過程第四節(jié) 預防策略與措施第五節(jié) 人感染高致病性禽流感 流感病毒的基本結構 抗原變異 分 類 致病力 免疫力第一節(jié) 病原學 流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。 變異種類抗原漂移 抗原轉換變異機理基因突變 基因重配二、抗原性變異第一

2、節(jié) 病原學三、分 類 根據流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型第一節(jié) 病原學 體液免疫 血凝素抗體 神經氨酸酶抗體 核蛋白抗體 細胞免疫 局部免疫 五、免疫力第一節(jié) 病原學 流行概況 流行分布 超額死亡率 第二節(jié) 流行特征 全球流感流行的特征 4次新亞型的出現有3次起源于我國大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快 多數情況下，新的亞型出現以后，舊的亞型即不再在人群中流行 第二節(jié) 流行特征一、流行概況 我國流感流行的特征 流行仍以甲型為主 新亞型出現后，則流行廣泛，發(fā)病率高 無論是新亞型出現，還是抗原漂移后亞型內出 現的新變種，國內流行毒株與國外的

3、基本一致 自1977年H1N1再現后，H3N2與H1N1在人群 中共存 第二節(jié) 流行特征表22-2 19531999年我國流感流行情況與病毒型別 流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰 病原上表現出乙型病毒株活動增強，而甲型病毒株活力相對減弱的趨勢第二節(jié) 流行特征 時間分布季節(jié)性 長期變異 人群分布 男女之間發(fā)病率沒有差異 發(fā)病率615歲最高 年齡 發(fā)病率 地區(qū)分布 世界各地均可發(fā)生，各地的發(fā)病率差異較大二、流行分布第二節(jié) 流行特征周期性暴發(fā) 傳染源 傳播途徑 易感人群 影響流行過程的因素第三節(jié) 流行過程 病人和隱性感染者 病人是主要的傳染源 隱性感染者見于有部分免疫的人群 學齡

4、兒童是使流感流行范圍擴大的主要傳染源 動物傳染源 動物流感與人類流感關系密切 豬可能是人流感病毒的一個貯存宿主，亦可能 成為人流感病毒與禽流感病毒重組的場所一、傳染源第三節(jié) 流行過程人普遍易感，男女之間易感性沒有差別各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫第三節(jié) 流行過程三、人群易感性 四、影響流行過程的因素 自然因素 溫度和濕度 自然災害 社會因素 人口密度 居住環(huán)境第三節(jié) 流行過程流感的流行病學調查疫情監(jiān)測流感疫苗藥物預防疫情暴發(fā)的控制第四節(jié) 預防策略與措施 調查原則 注意研究樣本 對從不同地區(qū)不同研究樣本得來的資料進行綜合分析時應特別注意，差異較大時應分別描述，研究單位宜小

5、不宜大。 臨床病例的確診 無論在平時對流感的監(jiān)測，還是對流感流行的診斷均須注意要有明確的診斷依據。 減少錯誤分類 一、流感的流行病學調查第四節(jié) 預防策略與措施流感監(jiān)測目的了解、掌握我國流感活動狀況及流行動態(tài)變化規(guī)律掌握我國流感每年的流行株及其構成分析我國流感代表株與WHO年度推薦的疫苗株的抗原相關性及時發(fā)現人禽流感疫情監(jiān)測內容 疫情監(jiān)測 病原學監(jiān)測 二、疫情監(jiān)測第四節(jié) 預防策略與措施 疫苗接種通常是預防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。 疫苗種類 滅活疫苗 活疫苗 基因工程疫苗 三、流感疫苗第四節(jié) 預防策略與措施 接種途徑 建議采用肌肉、皮下注射接種流感疫苗

6、 疫苗使用注意事項 疫苗接種反應 局部反應 全身反應 影響疫苗效果的因素 疫苗株與流行株之間的抗原性差異 抗原成分 第四節(jié) 預防策略與措施預防策略采取加強監(jiān)測、免疫預防為主的綜合防治措施加強全國流感監(jiān)測網絡建設，提高工作質量扎實抓好流感監(jiān)測的核心任務 制定國家流感疫苗免疫指導性方案，作好重點人群免疫預防措施 早發(fā)現、早診斷、早報告 對接觸者的措施 五、疫情暴發(fā)的控制第四節(jié) 預防策略與措施屬甲型流感病毒 A型 人、豬、馬和禽致病核糖核蛋白抗原 B型 C型 僅對人致病對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑敏感常用消毒劑容易將其滅活對熱比較敏感病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個月，在pH4.1的條件下也

7、具有存活能力 一、病原學第五節(jié) 人感染高致病性禽流感 全球概況 1997年5月 香港3個農場發(fā)生家禽H5N1流感，該月在當地從3歲男孩體內分離到H5N1病毒 2003年2月 H5N1病毒開始在部分東南亞國家禽類中廣泛循環(huán)，數月內迅速波及8個國家 截至2006年8月23日 全球共報道241例確診人禽流感病例，死亡141例二、流行概況第五節(jié) 人感染高致病性禽流感 中國概況 2006年8月8日衛(wèi)生部公布 追溯診斷2003年11月底的一個不明原因發(fā)熱、肺炎病例為人感染高致病性禽流感（H5N1）確診病例 截至2006年8月23日，中國確診病例達21例，其中死亡14例第五節(jié) 人感染高致病性禽流感 傳染源

8、主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽 傳播途徑 經呼吸道飛沫與空氣傳播 經消化道感染 經損傷的皮膚和眼結膜 易感人群 人類對禽流感普遍不易感 發(fā)病人群中以12歲以下少年兒童居多，病情較重 三、流行過程第五節(jié) 人感染高致病性禽流感 流行病學史 發(fā)病前1周內曾到過或生活居住在禽流感暴發(fā)的疫點 與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸 在禽流感病毒實驗室工作人員 禽流感的潛伏期 H5N1亞型感染病例潛伏期一般為13天 通常7天，最長時間可達21天 四、臨床特征第五節(jié) 人感染高致病性禽流感 臨床表現 急性起病，早期表現類似普通型流感 主要為發(fā)熱，熱程17天 不同亞型感染人類后可引起不同的臨床癥狀 實驗室檢查 外周血象 病毒抗原及基因檢測