工傷處理及認(rèn)定技巧剖析

1、工傷處理及認(rèn)定技巧先看一個(gè)故事目 錄工傷的含義、類型工傷處理的基本流程員工的權(quán)利和義務(wù)案例分析一、工傷的含義和類型 （一）工傷的含義：又稱為產(chǎn)業(yè)傷害、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害，是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。附：工傷處理的法律依據(jù)工傷保險(xiǎn)條例，2004年1月1日起施行。上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法，自2004年7月1日起施行。 注：各地都有自己的工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法。本課件以國家和上海市的規(guī)定為準(zhǔn)進(jìn)行講解，江蘇、浙江等地如有不一致的，操作中應(yīng)按照本地規(guī)定執(zhí)行。（二）工傷的類型：1、認(rèn)定工傷：1.1在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2、要理解和把握“事故”的本質(zhì)是“意外的損失或?yàn)?zāi)禍”，有漸進(jìn)性（如慢性中毒、血吸蟲感染等）和突發(fā)性（比如工架垮塌、高空墜物傷及等）兩種，不可拘泥于突發(fā)性一種情況。1.2工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；1.3在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；1.4患職業(yè)病的；1.5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；1.6在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的；1.7法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。2、視同工傷：2.1在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；2.2在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利

3、益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；2.3職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。（二）工傷的類型3、不得認(rèn)定為工傷：3.1因犯罪或者違反治安管理傷亡的；3.2醉酒導(dǎo)致傷亡的；3.3自殘或者自殺的。（二）工傷的類型工傷鑒定工傷待遇工傷認(rèn)定發(fā)生工傷事故送醫(yī)院治療逐級上報(bào)公司總部準(zhǔn)備證據(jù)材料公安報(bào)案二、工傷爭議處理的基本流程1、應(yīng)到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或正規(guī)醫(yī)院）就醫(yī)，情況緊急才可先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。2、門店應(yīng)收集的證據(jù)：工傷員工身份證復(fù)印件、交通事故報(bào)案記錄、醫(yī)療診斷證明、 職業(yè)病診斷證明書等。（一）工傷認(rèn)定1、申請人單位申請：用工單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害

4、發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向用人單位所在地的區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。職工申請：用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，從業(yè)人員或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地的區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。注意：此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。2、工傷認(rèn)定申請應(yīng)提供的材料（1）工傷認(rèn)定申請表；（事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。）（2）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料（如勞動(dòng)合同）（3）醫(yī)療

5、診斷證明或職業(yè)病診斷證明（上海）區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門。3、工傷認(rèn)定的受理部門勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，并在10個(gè)工作日內(nèi)將工傷認(rèn)定決定送達(dá)申請工傷認(rèn)定的從業(yè)人員或者其直系親屬和該從業(yè)人員所在單位。4、工傷認(rèn)定的處理時(shí)限（二）勞動(dòng)能力鑒定1、何種情況下需要?jiǎng)趧?dòng)能力鑒定？職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后（指出院后）存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。2、什么是勞動(dòng)能力鑒定？勞動(dòng)能力鑒定是指 勞動(dòng)功能障礙程度 和 生活自理障礙程度 的等級鑒定。 勞動(dòng)功能障礙程度：分十個(gè)等級。 生活自理障礙程度：三個(gè)等級。 生活完全不能自理、生活大部分不能自

6、理、生活部分不能自理 3、勞動(dòng)能力鑒定所需材料：身份證復(fù)印件；工傷認(rèn)定決定書；病歷、出院記錄、職業(yè)病診斷證明等原件及復(fù)印件。4、鑒定費(fèi)用工傷人員的初次勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。注意：用人單位、工傷人員或者其直系親屬提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請的，再次鑒定結(jié)論維持原鑒定結(jié)論，或者復(fù)查鑒定結(jié)論沒有變化的，鑒定費(fèi)用由提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請的用人單位、工傷人員或者其直系親屬承擔(dān);再次鑒定結(jié)論或者復(fù)查鑒定結(jié)論有變化的，鑒定費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)。三、員工的權(quán)利和義務(wù)1、職工住院治療的：由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給伙食補(bǔ)助費(fèi)。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷

7、職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。2、工傷員工的停工留薪：由就診的簽定服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的休假證明為準(zhǔn)。一般不超過12個(gè)月。停工留薪期間，用人單位不得與其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系。原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。3、工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定確定需要生活護(hù)理的，由工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)： 生活完全不能自理：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%。 生活大部分不能自理：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的40%。 生活部分不能自理 ：統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的30%。（一）工傷員工的權(quán)利4、職工因工

8、傷殘享受的待遇：（一）一級至四級傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇： 1、從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：24-18個(gè)月的本人工資； 2、從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90-75。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額； 3、工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 (二)工傷人員因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以

9、下待遇：1、從工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。五級傷殘的，為16個(gè)月的工傷人員負(fù)傷前一月本人繳費(fèi)工資;六級傷殘的，為14個(gè)月;2、保留與用人單位勞動(dòng)關(guān)系的，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼3、經(jīng)工傷人員本人提出，該工傷人員可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。（三）工傷人員因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：1、從工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金。七級傷殘的，為12個(gè)月的工傷人員負(fù)傷前一月本人繳費(fèi)工資;八級傷殘的，為10個(gè)月;九級傷殘的，為8個(gè)月;十級傷殘的，為6個(gè)月;2、勞動(dòng)合同期滿終止，或者工

10、傷人員本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。七級傷殘的，兩項(xiàng)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)為20個(gè)月的上年度全市職工月平均工資;八級傷殘的，為15個(gè)月;九級傷殘的，為10個(gè)月;十級傷殘的，為5個(gè)月。5、職工因工死亡的待遇：從業(yè)人員因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：(一)喪葬補(bǔ)助金為從業(yè)人員因工死亡時(shí)6個(gè)月的上年度全市職工月平均工資;(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照從業(yè)人員本人因工死亡前一月繳費(fèi)工資的一定比例發(fā)給其生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。其中，配偶每月40%，其他親屬每人每月30%;孤寡老人或者孤兒每人每

11、月在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于從業(yè)人員因工死亡前一月的繳費(fèi)工資;(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為從業(yè)人員因工死亡時(shí)50個(gè)月的上年度全市職工月平均工資。工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。一級至四級傷殘的工傷人員在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)規(guī)定的待遇;其中，在按月領(lǐng)取養(yǎng)老金以后死亡的，其直系親屬享受的由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付的喪葬補(bǔ)助金低于本條第一款第(一)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。（二）造成工傷事故員工的法律責(zé)任1、能否追究工傷職工的過失賠償責(zé)任？工資支付暫行規(guī)定第16條

12、：因勞動(dòng)者本人原因給用人單位造成經(jīng)濟(jì)損失的，用人單位可按照勞動(dòng)合同的約定要求其賠償經(jīng)濟(jì)損失。經(jīng)濟(jì)損失的賠償，可從勞動(dòng)者本人的工資中扣除。但每月扣除的部分不得超過勞動(dòng)者當(dāng)月工資的20。若扣除后的剩余工資部分低于當(dāng)?shù)卦伦畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，則按最低工資標(biāo)準(zhǔn)支付。2、造成工傷事故的工傷職工能否解除？勞動(dòng)合同法第39條第三款:(1)嚴(yán)重違反用人單位的規(guī)章制度的；(2)勞動(dòng)者嚴(yán)重失職，營私舞弊，給用人單位造成重大損害的，用人單位可以解除勞動(dòng)合同。四、案例分析案情：劉先生于2002年7月13日進(jìn)入A公司工作，并簽訂了為期4年的勞動(dòng)合同，其中約定劉先生的月工資為1800元，但A公司未為劉先生繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)。2005

13、年2月2日，劉先生在工作過程中不慎負(fù)傷。事隔2天后，A公司與劉先生簽訂了工傷糾紛私了賠償協(xié)議，約定由A公司一次性支付給劉先生工傷補(bǔ)償金2萬元，作為其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償及以后繼續(xù)治療的費(fèi)用，今后所有與此次事故相關(guān)的費(fèi)用，均由劉先生自行承擔(dān)?？傻搅?月30日，經(jīng)勞動(dòng)部門認(rèn)定劉先生2月2日發(fā)生的事故為工傷，并確認(rèn)其傷殘程度達(dá)到“因工致殘程度四級”標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)此，劉先生認(rèn)為：其與A公司簽訂的工傷糾紛私了賠償協(xié)議無效，同時(shí)要求A公司再向其支付一次性傷殘補(bǔ)助金差額16594元。仲裁結(jié)果：當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭議仲裁委員會審理后作出裁決，確認(rèn)劉先生與A公司簽訂的工傷糾紛私了賠償協(xié)議無效，裁決A公司補(bǔ)足劉先生一次性傷殘補(bǔ)助金差額165

14、94元。最新消息：國務(wù)院決定擴(kuò)大工傷認(rèn)定范圍(一)擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)適用范圍。草案規(guī)定：除現(xiàn)行規(guī)定的企業(yè)和有雇工的個(gè)體工商戶以外，不參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體，以及民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計(jì)師事務(wù)所等組織也應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)。(二)擴(kuò)大了上下班途中的工傷認(rèn)定范圍。草案規(guī)定：除現(xiàn)行規(guī)定的機(jī)動(dòng)車事故以外，職工在上下班途中受到非本人主要責(zé)任的非機(jī)動(dòng)車交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。最新消息：國務(wù)院決定擴(kuò)大工傷認(rèn)定范圍(三)簡化了工傷認(rèn)定、鑒定和爭議處理程序。草案規(guī)定：對于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出認(rèn)定決定。同時(shí)明確了再次鑒定和復(fù)查鑒定的時(shí)限，取消了行政復(fù)議前置程序。(四)提高了一次性工亡補(bǔ)助金和一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。一次性傷殘補(bǔ)助金按照傷殘級別增加1至3個(gè)月職工本人工資。(五)增加了工傷保險(xiǎn)基金支出項(xiàng)目。將工傷預(yù)防費(fèi)用增列為基金支出項(xiàng)目，將由用人單位支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)改由基金支付。因工死亡補(bǔ)助達(dá)34萬元全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)“同命同價(jià)”無論和現(xiàn)行規(guī)定還是征求意見稿相比，因工死亡一次性補(bǔ)助金都大幅度提高，調(diào)整為上一年度全國城鎮(zhèn)