矯形器程士歡

1、現(xiàn)代矯形器在臨床治療中的應(yīng)用與處方什么是矯形器？ 矯形器（orthosis)是用于改變神經(jīng)肌肉和骨骼系統(tǒng)的機(jī)能特性或結(jié)構(gòu)的體外使用裝置(GB/T 1419193） 矯形器的制造、裝配源于創(chuàng)傷外科、矯形外科、神經(jīng)科、肢體殘疾康復(fù)治療的需要過去矯形器的名稱支具、支架（Brace)夾板（Splint)矯形裝置（orthopedic device)矯形器械（orthopedic appliance)支持物（supporter)輔助器（）裝具（來自日語） 國際現(xiàn)代矯形器技術(shù)的發(fā)展在促進(jìn)著骨科臨床治療工作的發(fā)展，同時(shí)現(xiàn)代矯形外科、創(chuàng)傷外科、肢體殘疾康復(fù)工作的發(fā)展又對(duì)矯形器技術(shù)提出了更高的要求現(xiàn)代國際矯形器

2、技術(shù)發(fā)展的主要成果新型高分子材料、工藝的廣泛應(yīng)用. 高溫?zé)崴苄圆牧希狠p、 外觀好、易于清潔、與肢體的服貼性好. .碳纖維材料 應(yīng)用：更輕、更耐用，已廣泛用于、。3.低溫?zé)崴馨宀牡膽?yīng)用(可以在肢體皮膚上直接成型)4. 硅橡膠手指矯形器(肌肉及筋膜攣縮，指關(guān)節(jié)脫位及扭傷硅膠套對(duì)指關(guān)節(jié)施以輕度、持續(xù)的拉力壓力分布均勻分彈性、非彈性兩種選擇)5.硅橡膠足墊( 緩解足跟骨刺所致疼痛，對(duì)足跟韌帶損傷、疲勞性足跟病也有效足弓塌陷、緩解疼痛、改善運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，減輕疲勞)激光測(cè)力平臺(tái)二、生物力學(xué)的應(yīng)用提高了矯形器關(guān)節(jié)設(shè)計(jì)水平提高了矯形器的臨床處方水平提高了矯形器臨床適合性檢驗(yàn)水平三、現(xiàn)代電子學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)

3、了功能電刺激技術(shù)在矯形器中的應(yīng)用和矯形器計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)輔助制造工作的發(fā)展，矯形器的發(fā)展展現(xiàn)了更美好的前景。 四、現(xiàn)代矯形器技術(shù)的發(fā)展表現(xiàn)在矯形器在骨科臨床治療和肢體殘疾人康復(fù)工作中的應(yīng)用范圍在不斷地?cái)U(kuò)大。包括了創(chuàng)傷、骨病、矯形、手外、足外、小兒骨科、燒傷、肢體殘疾人的后期康復(fù)等方面五、現(xiàn)代矯形器技術(shù)已成為一種重要的肢體殘疾康復(fù)治療技術(shù)，矯形器技師已成為康復(fù)治療小組的重要成員。六、 國際矯形器術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化1972年美國按照醫(yī)師、矯形器技師、治療師、工程技術(shù)人員共同研究的結(jié)果制定了假肢-矯形器統(tǒng)一的命名方案1993年我國國家技 術(shù)監(jiān)督局發(fā)布了假肢-矯形器術(shù)語國家標(biāo)準(zhǔn) GB/T141911996年我

4、國國家技術(shù)監(jiān)督局根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)（ISO 99991992) 發(fā)布了殘疾人輔助器具分類標(biāo)準(zhǔn)GBT164321996矯形器的中文統(tǒng)一命名和英文縮寫腰骶矯形器 LSO (Lumbus Sacrum Orthoses)胸腰骶矯形器 TLSO (Thorax Lumbus Sacrum Orthoses)頸矯形器 CO (Cervical Orthoses)頸胸矯形器 CTO (Cervico-Thoracic Orthoses)矯形器的中文統(tǒng)一命名和英文縮寫手矯形器 HO (Hand Orthoses)腕矯形器 WO (Wrist Orthoses)腕手矯形器 WHO (Wrist-Hand Ortho

5、ses)肘矯形器EO (Elbow Orthoses)肘腕矯形器 EWO (Elbow-Wrist Orthoses)肩矯形器SO (Shoulder Orthoses)矯形器的中文統(tǒng)一命名和英文縮寫足矯形器 FO (Foot Orthoses)踝矯形器 AFO (Ankle-Foot Orthoses)膝矯形器 KO (Knee Orthoses)膝踝足矯形器KAFO(Knee-Ankle-Foot Orthoses)髖膝踝足矯形器 HKAFO (Hip-Knee-Ankle-Foot Orthoses)現(xiàn)代矯形器在臨床治療中的應(yīng)用 疾病診斷與矯形器的選用國際疾病分類號(hào)及診斷331.89 腦

6、血管疾病 - 共濟(jì)失調(diào)342 偏癱342.00 遲緩型偏癱功能缺陷- 膝關(guān)節(jié)反屈、過度屈曲- 足、踝擺動(dòng)期垂足矯形器的選用L1850瑞典式膝矯形器，控制膝關(guān)節(jié)反屈L1990 AFO 帶有鋼絲彈簧、背屈助力，防止足尖拖地國際疾病分類號(hào)及診斷436偏癱急性期438偏癱的晚期功能缺陷- 足跟內(nèi)翻、前足內(nèi)收- 支撐期足跟外翻矯形器的選用L1910 AFO單后側(cè)直條，叉卡在鞋的后主跟上L1930 AFO定制、塑料模塑，踝部有彈性L1945 AFO地面反作用力型，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，助伸膝關(guān)節(jié)L1950 AFO塑料模塑，螺旋形的、限制跖屈L1960 AFO定制、塑料、模塑、硬踝L1970 AFO定制、塑料、帶有踝

7、關(guān)節(jié)L1980 AFO金屬、單側(cè)直條L1990 AFO金屬、雙側(cè)直條國際疾病分類號(hào)及診斷333.7腦癱, 手足徐動(dòng)癥/肌張力障礙343.0腦癱 兩側(cè)癱343.1腦癱 偏癱343.9腦癱 痙攣性437.8腦血管病 - 四肢癱功能缺陷- 最有效的是與其他治療，如手術(shù)、物理 治療合并應(yīng)用- 用于手術(shù)后保持矯形效果- 應(yīng)用改進(jìn)型的痙攣抑制型足托板，降低 肌張力，改善步態(tài)- 固定踝關(guān)節(jié)，能夠增加或減少膝關(guān)節(jié)的 屈曲- 足的不穩(wěn)定，可以在AFO、KAFO的足 托上用UCBL型足墊國際疾病分類號(hào)及診斷340 多發(fā)性硬化功能缺陷- 擺動(dòng)期垂足- 支撐期膝關(guān)節(jié)后翻- 膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形矯形器的選用L1945 A

8、FO地面反作用力型L1960 AFO定制、模塑、硬踝L1970 AFO定制、模塑、帶有踝關(guān)節(jié)L1980 AFO金屬、單側(cè)直條國際疾病分類號(hào)及診斷344.0四肢癱344脊髓損傷，痙攣性截癱344.09其他的四肢癱344.89布朗 - 塞卡爾綜合癥952無明顯癥狀的脊髓損傷344.3截癱355下肢單神經(jīng)炎功能缺陷- T6 - L1之間的損傷可以用KAFO，要求 上半身強(qiáng)有力，只能做些基礎(chǔ)性活動(dòng) - 應(yīng)用KAFO有助于預(yù)防踝關(guān)節(jié)的攣縮， - 但乘輪椅時(shí)不能將足放在足托板上，在 臥床時(shí)可已發(fā)生壓瘡- L2 以下的損傷應(yīng)用AFO，很可能恢復(fù) 功能性步行矯形器的選用L2020 AFO雙直條、金屬皮箍L20

9、36 AFO雙直條、塑料模塑L1945 AFO地面反作用力型L1960 AFO定制、模塑、硬踝L1970 AFO定制、塑料、帶踝關(guān)節(jié)L1990 AFO金屬、雙直條 醫(yī)師在矯形器治療中的主要任務(wù)做出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh，寫出規(guī)范的處方讓患者、殘疾人了解使用矯形器目的、必要性、使用中應(yīng)注意的問題做好矯形器的臨床適合檢驗(yàn)認(rèn)真地完成患者矯形器使用的復(fù)查、隨訪現(xiàn)代矯形器的基本作用 穩(wěn)定和支持 固定和保護(hù) 預(yù)防、矯正畸形 減輕軸向承重 抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣 改進(jìn)功能 1. 穩(wěn)定和支持通過限制關(guān)節(jié)異常活動(dòng),穩(wěn)定關(guān)節(jié),恢復(fù)其承重功能，如小兒麻痹后遺癥,下肢肌肉廣泛麻痹者使用的膝踝足矯形器用于穩(wěn)定膝踝關(guān)節(jié)，以

10、利步行。前進(jìn)型膝矯形器十字韌帶斷裂，側(cè)副韌帶受傷，關(guān)節(jié)囊、韌帶手術(shù)后手術(shù)前后對(duì)膝關(guān)節(jié)保守性固定，限制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并允許膝關(guān)節(jié)限位運(yùn)動(dòng)開放式的框架結(jié)構(gòu)符合人體解剖特征，并方便局部治療2 固定和保護(hù)通過對(duì)病變肢體或關(guān)節(jié)的固定和保護(hù),促進(jìn)病變?nèi)?，如用于治療骨折的各種骨折矯形器。肩外展矯形器肩部肌腱撕裂、肩峰修復(fù)整形術(shù)、肩關(guān)節(jié)脫位，肩部及上臂外傷使肩部處于功能位，起固定和減免負(fù)荷的作用高度及手臂長度可調(diào)重量輕、易調(diào)整和清洗固定、活動(dòng)兩種選擇腰椎或低位胸椎壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松腰背、胸骨和恥骨聯(lián)合3點(diǎn)支撐，實(shí)現(xiàn)對(duì)腰錐體及胸椎下部錐體進(jìn)行減免負(fù)荷及固定框架結(jié)構(gòu)對(duì)脊柱側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)進(jìn)行

11、限制輕型材料構(gòu)成、易于調(diào)整，防水，易于清洗框架式脊柱過伸矯形器3 預(yù)防、矯正畸形應(yīng)以預(yù)防為主。多用于肌力不平衡或靜力作用引起的骨與關(guān)節(jié)畸形。矯正作用多用于兒童。兒童生長發(fā)育階段由于骨關(guān)節(jié)生長存在生物可塑性，可得到一定的矯形效果。兒童髖屈曲矯形器髖發(fā)育不良大于90度的屈曲角度，并使之適度外展屈曲可調(diào)、外展可調(diào)112個(gè)月3個(gè)型號(hào)選擇穿戴方便兒童髖外展矯形器髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良癥及復(fù)位后剩余的髖發(fā)育不良癥外展可調(diào)618個(gè)月，爬行及學(xué)步幼兒組件式膝矯形器十字韌帶斷裂，膝關(guān)節(jié)囊對(duì)膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行控制伸展、屈曲5個(gè)角度（屈曲0,40,60,80,100度，伸展6,40,30,20,10度）可固定調(diào)整，腿部圍長可

12、調(diào)L,R 420 - 460 , 460 - 520韌帶手術(shù)后治療，髕骨骨折手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)固定，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)矯形器4 減輕軸向承重系指減輕肢體或軀干的長軸承重，如坐骨承矯形器用于治療股骨頭無菌性壞死。免負(fù)荷大腿矯形器股骨頭壞死健肢補(bǔ)高鞋可行走易穿戴PTB踝足矯形器足跟免負(fù)荷矯形器單側(cè)及雙側(cè)跟骨骨折通過足弓壓墊和側(cè)面護(hù)圍，減輕跟骨負(fù)荷保證腳的滾動(dòng)，增強(qiáng)肌肉收縮，防止血栓生成穿戴方面，易于調(diào)整5.抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣這是控制關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少肌肉反射性痙攣的結(jié)果。如硬踝足塑料矯形器用于腦癱可以防止步行中出現(xiàn)痙攣性馬蹄內(nèi)翻足，改善步行功能。6. 改進(jìn)功能系指改進(jìn)病人步行、飲食等日常生活、工作

13、能力。如各種幫助手部畸形殘疾人改進(jìn)握持功能的腕手矯形器。 矯形器處方的重要性 矯形器像藥品一樣是醫(yī)療處方產(chǎn)品。矯形器處方是總體治療方案的 一部分，是醫(yī)生向矯形器技師表達(dá)完整的矯形器醫(yī)療要求的責(zé)任文件，是臨床醫(yī)生與矯形器技師聯(lián)系的主要方法，是有機(jī)結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。 目前我國矯形器處方的現(xiàn)狀 多年來由于矯形器裝配與臨床醫(yī)療結(jié)合不夠，醫(yī)生們不但應(yīng)用矯形器不夠，而且多數(shù)醫(yī)生所開處方只寫“支具”二字。結(jié)果，許多矯形器裝配要求只能依靠矯形器技師了。而矯形器技師又不可能從診斷和制定治療方案入手確定矯形器裝配要求。矯形器技師可以把矯形器工藝和外觀做得很好，很難確保臨床效果。矯形器處方的書寫 應(yīng)在康復(fù)協(xié)作組(包括

14、醫(yī)生、治療師、假肢、矯形器技師等)討論之后由醫(yī)生負(fù)責(zé)書寫。有些由于條件所限，醫(yī)生單獨(dú)所開的處方轉(zhuǎn)交假肢矯形器技師后，如執(zhí)行有困難應(yīng)及時(shí)提出修改意見，并徵得康復(fù)醫(yī)生的同意，修改處方后再執(zhí)行。矯形器處方的主要內(nèi)容矯形器品種名稱： 原則上應(yīng)根據(jù)我國矯形器標(biāo)準(zhǔn)按裝配部位命名的原則書寫。如：踝足矯形器（AFO），膝踝足矯形器(KAFO)，手矯形器(HO)，胸腰矯形器(TLO)，頸矯形器(CO)等。 矯形器處方的主要內(nèi)容人體關(guān)節(jié)生物力學(xué)運(yùn)動(dòng)控制形式要求 ：自由(Free, F)：在規(guī)定的平面上允許自由運(yùn)動(dòng)。助動(dòng)(Assist, A)： 應(yīng)用外力增加某一運(yùn)動(dòng)的范圍，速度或運(yùn)動(dòng)的力量。阻動(dòng)(Resist, R

15、)：應(yīng)用外力減少某一運(yùn)動(dòng)的范圍，速度或運(yùn)動(dòng)的力量。止動(dòng)(Stop, S)：在某一特定方向上完全限制運(yùn)動(dòng)。固定(Hold, H)： 使某一關(guān)節(jié)的各方向都不能運(yùn)動(dòng)。 例如：為了防止一個(gè)沒有明顯小腿三頭肌痙攣的偏癱病人步行中足尖在擺動(dòng)期觸地，可以根據(jù)生物力學(xué)要求，建議訂制一個(gè)踝足矯形器，要求踝關(guān)節(jié)帶有踝關(guān)節(jié)背屈助動(dòng)、跖屈阻動(dòng)的踝足矯形器，這樣既可以改善步行中擺動(dòng)期的垂足畸形，又可以緩解足跟觸地時(shí)來自地面的沖擊力.矯形器處方的主要內(nèi)容 矯形器部件、設(shè)計(jì)、主要材料選用要求：例如：在膝踝足矯形器中應(yīng)寫明主要材料是塑料的，還是金屬的；膝關(guān)節(jié)是否帶鎖（步行中鎖住，打開后可以坐下）；膝關(guān)節(jié)的止動(dòng)角度是否需要可調(diào)；踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制是自由的還是固定的；踝關(guān)節(jié)固定或止動(dòng)的角度是多少；是否要求矯形器能免除或減少肢體軸向承重等。 矯形器制作工藝基礎(chǔ)知識(shí)一、材料、部件、工具、設(shè)備