關節(jié)活動度評定講稿

1、關于關節(jié)活動度評定課件課件第一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月項目要求知識要求1、掌握影響關節(jié)活動度的因素2、掌握關節(jié)活動度測量工具的使用方法掌握人體主要關節(jié)的正常活動度4、熟悉關節(jié)活動的概念與分類5、熟悉關節(jié)活動評定時的注意事項第二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月項目要求能力要求1、能對上下肢各關節(jié)各方向活動范圍進行測量。2、能對關節(jié)活動度測量結果進行分析第三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月工作任務1、評定上肢關節(jié)活動度2、評定下肢關節(jié)活動度3、評定頸椎關節(jié)活動度4、評定腰椎關節(jié)活動度第四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述第五張，PPT共七十四頁，

2、創(chuàng)作于2022年6月概念 關節(jié)活動度（range of motion，ROM）：又稱關節(jié)活動范圍，是指關節(jié)的遠端向著或離開近端運動，遠端到達的新位置與近端骨之間的夾角。第六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月概念關節(jié)活動度測量即測量遠端骨和近端骨之間的夾角。關節(jié)活動度的測定是評估運動功能障礙的重要評估方法。記錄ROM檢查結果時，確定關節(jié)活動的起點非常重要，一般除前臂旋轉(zhuǎn)檢查以手掌處于矢狀面時為0位外，其余關節(jié)一律以肢體處于解剖位時的0位。 第七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分類關節(jié)活動度 通過患者主動、 隨意運動達到的關節(jié)活動范圍。 肢體被動運動達到的關節(jié) 活動范圍。 主動關

3、節(jié)活動度（AROM） 被動關節(jié)活動度 （PROM） 可以反映關節(jié)活動受限程度與肌肉的力量可以反映關節(jié)在活動終末端的性質(zhì) 第八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影響關節(jié)活動度的因素（一）生理因素1. 兩關節(jié)面大小差別：構成關節(jié)的兩關節(jié)面積相差越大，關節(jié)活動度就越大，表現(xiàn)為韌性就越好。2.關節(jié)周圍組織的體積：關節(jié)周圍組織越多，限制關節(jié)運動 的因素越多，關節(jié)穩(wěn)定性增加吧，但柔韌性下降。第九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影響關節(jié)活動度的因素3.關節(jié)韌帶、肌腱和肌肉的伸展性：關節(jié)周圍韌帶、肌肉、肌腱等組織的伸展性越好，關節(jié)活動的幅度就越大，柔韌性就越好。4.對抗肌的協(xié)調(diào)能力：主動肌、

4、拮抗肌的力量。第十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影響關節(jié)活動度的因素（二）病理因素：關節(jié)或關節(jié)周圍的病變可以導致關節(jié)的力學改變從而因為關節(jié)活動受限。1、關節(jié)僵硬：關節(jié)骨性強直、關節(jié)融合術后等，關節(jié)主動和被動運動喪失。2、神經(jīng)損傷或傳導阻斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷早期（軟癱期）不能引起關節(jié)活動，周圍神經(jīng)損傷引起伸展困難。第十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月影響關節(jié)活動度的因素3、肌肉問題：肌肉無力或肌肉痙攣，主動運動減少，關節(jié)活動受限。4、軟組織問題：關節(jié)周圍軟組織（如纖維囊、韌帶、滑膜）疼痛或攣縮，都可以引起主動運動與被動運動減少，如肩周炎、燒傷后皮膚瘢痕、長期制動等。第十二

5、張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月關節(jié)活動測量工具通用量角器方盤量角器指關節(jié)量角器皮尺第十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不同量角器測量方法通用量角器：使用時將量角器的軸心與關節(jié)的運動軸心對齊，固定臂與關節(jié)近端的長軸平行，移動臂與關節(jié)遠端的長軸平行并隨之移動，移動臂所移動的弧度即為關節(jié)活動范圍。第十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不同量角器測量方法電子量角器：使用時將固定臂和移動臂的電子壓力傳感器與肢體的長軸重疊，并用固定膠帶將其固定在肢體表面，液晶顯示器顯示出來的數(shù)字即為該關節(jié)的活動范圍。第十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不同量角器測量方法指關節(jié)

6、測量器半圓形量角器：測量掌指關節(jié)時，將量角器的固定臂放在掌骨遠端，移動臂放在近端指骨上，并隨之移動；測量指間關節(jié)時，量角器的兩端分別放在指骨關節(jié)的近端和遠端，移動臂隨遠端骨移動，所移動的弧度為關節(jié)活動范圍。 第十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不同量角器測量方法指關節(jié)測量器直尺測量：測量手指外展時，將直尺橫放在相鄰的手指的遠端，測量手指外展的最大距離；測量手指屈曲時，將直尺放在測量手指和手掌之間，測量屈曲手指尖到手掌的垂直距離。第十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月不同量角器測量方法指關節(jié)測量器兩腳分規(guī)測量拇指外展：先將兩腳分規(guī)放在拇指和食指指間，測量兩者之間的最大距離，

7、再在直尺上測量出距離。第十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月評定結果分析1、各關節(jié)都有正常的活動范圍，但關節(jié)的活動范圍可因年齡、性別、職業(yè)等因素不同而有所差異，評定者應鑒別正常和異常。2、各關節(jié)活動范圍的正常值是平均值的近似值，若測量不及或超過正常值范圍，尤其是與健側(cè)對應關節(jié)比較存在差別時，應考慮為異常。3、關節(jié)主動運動不能而被動運動正常者，常為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致；關節(jié)主動運動和被動運動部分受限，常為關節(jié)僵硬；主動運動和被動運動均不能，常為關節(jié)強直。第十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月關節(jié)活動度評定的注意事項1、評定者采取正確的評定姿勢，找準軸心，受試者按規(guī)定擺

8、放合適的體位和姿勢，撥浪鼓暴露待評關節(jié)。2、關節(jié)的起始位一般以解剖位為0，允許測量誤差范圍35。3、先評關節(jié)的主動運動范圍，后評被動運動范圍，并與對側(cè)相應的關節(jié)評定結果進行比較。第二十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月關節(jié)活動度評定的注意事項4、避免在按摩、鍛煉及其他康復治療后立即進行評定。 5、先評定主動，后評定被動，以被動評定為準。第二十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月人體主要關節(jié)活動度測量方法上肢：肩關節(jié)屈曲、伸展 外展、內(nèi)收 水平外展、水平內(nèi)收 內(nèi)旋、外旋 肘關節(jié)屈曲、伸展 前臂旋前、旋后 腕關節(jié)掌屈、背伸 橈偏、尺偏 拇指掌指關節(jié)屈曲 指骨間關節(jié)屈曲 手指掌指關節(jié)

9、屈曲 近端指骨間關節(jié)屈曲 遠端指骨間關節(jié)屈曲第二十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肩關節(jié)第二十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1屈曲、伸展體位：坐位、立位。肩關節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。中心：肩峰。固定臂：與腋中線平行。移動臂：與肱骨長軸相平行。運動：屈曲是在矢狀面向前上方運動； 伸展是向后方運動。參考值：屈曲0-180，伸展0-60。第二十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2外展、內(nèi)收體位：坐位、立位、仰臥位。 外展ROM時肩關節(jié)無屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。 內(nèi)收ROM時肩關節(jié)屈曲20-45，前臂旋前，掌心向后，內(nèi)收肩關節(jié)至最大范

10、圍。軸心：肩峰。固定臂：與軀干縱軸平行。（內(nèi)收）移動臂：與肱骨縱軸平行。運動：外展是在額狀面上向外方運動。 內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運動。 正常值：外展0-170，內(nèi)收0-45。第二十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3、外旋、內(nèi)收體位：坐位或仰臥位。肩關節(jié)外展90，肘關節(jié)屈曲90，前臂中立位。軸心：尺骨鷹嘴。固定臂：與地面相垂直。移動臂：尺骨長軸一致。運動：前臂在矢狀面繞冠狀軸的運動，外旋是向頭的方向運動，內(nèi)旋是向下肢方向運動。正常值：外旋0-90，內(nèi)旋0-90第二十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.水平屈曲、水平伸展體位：坐位，肩關節(jié)外展90度，手掌向下。軸心：肩峰固定臂：通過

11、肩峰的額狀面投影移動臂：與外展90度后在水平面內(nèi)移動的肱骨長軸一致。運動：水平屈曲是外展90度的肱骨在水平面內(nèi)向前方運動，水平伸展是外展90度肱骨在水平面內(nèi)向后方運動。正常值：水平屈曲；0 135度；水平伸展：0 30度。第二十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肘關節(jié)屈曲、伸展體位：坐位或立位，上臂緊靠軀干，肘關節(jié)伸展，前臂旋后。軸心：肱骨外上髁。固定臂：與肱骨縱軸平行或一 致。移動臂：與橈骨縱軸平行或一致。運動：屈曲，前臂從前方做向肱骨接近的運動。伸展，從屈曲位返回的運動。 正常值：屈曲0-145，伸展0，過伸展：0-5。第二十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月前臂旋前、

12、旋后體位：坐位。上臂緊靠軀干，肘關節(jié)屈曲 90，前臂中立位。中心：尺骨莖突外側(cè)。固定臂：與地面垂直。移動臂：橈骨莖突與尺骨莖突的連線。運動：旋前，拇指向內(nèi)側(cè)，手掌向下轉(zhuǎn)動。 旋后，拇指向外側(cè)，手掌向上轉(zhuǎn)動。 防止肩關節(jié)的代償運動，將上肢固 定在體側(cè)。防止腕關節(jié)的代償，可以手 握鉛筆。正常值：旋前0-80，旋后0-80。第二十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腕關節(jié)掌屈、背伸體位：坐位，肩關節(jié)適度外展，肘關節(jié)屈曲90，前臂中立位。軸心：橈骨莖突。固定臂：與橈骨縱軸平行。移動臂：與第二掌骨縱軸平行。運動：掌屈，手掌靠近前臂屈側(cè)的運動。 背屈，手掌靠近前臂伸側(cè)的運動。 檢查時固定尺、橈骨，

13、防止前臂的旋前，旋后。正常值：掌屈0-80，背伸0-70。第三十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腕關節(jié)橈偏、尺偏體位：坐位，肘關節(jié)屈曲90，前臂旋前。軸心：腕關節(jié)背側(cè)中點。固定臂：前臂縱軸一致或平行。移動臂：第三掌骨縱軸一致。運動：橈偏，手掌靠近橈骨方向運動。尺偏，手向靠近尺骨方向運動。注意防止掌屈。正常值：橈偏0-25，尺偏0-55。第三十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月拇指外展、內(nèi)收體位：腕關節(jié)中立位，手指伸展位；固定臂：食指（橈骨延長線）；移動臂：拇指；軸心：腕掌關節(jié)運動方式：外展：在手掌面上，拇指向離開食指的方向運動；內(nèi)收，與外展方向相反，向食指方向做相反方向運動

14、。正常值：外展，內(nèi)收：060第三十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月拇指的對掌運動是指拇指從基本肢位做外展、回旋、屈曲三種運動的復合運動，是拇指指尖端靠近小指尖端的運動。用拇指尖端距離小指掌指關節(jié)的距離或是用拇指尖端與小指尖端的距離表示。第三十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月拇指掌指關節(jié)屈曲、伸展體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關節(jié)中立位。中心：拇指掌指關節(jié)橈側(cè)。固定臂：第一掌骨縱軸。移動臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。運動：拇指近節(jié)指骨向靠近手掌方向運動。正常值：屈曲0-50，伸展0-10。第三十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月拇指掌側(cè)外展、掌側(cè)內(nèi)收體位：腕

15、關節(jié)中立位，手指伸展位；固定臂：食指（橈骨延長線）；移動臂：拇指；軸心：第一掌骨的腕掌關節(jié)運動方式：掌側(cè)外展：在與掌面成垂直的面上做從食指分離方向的運動，掌側(cè)內(nèi)收，與外展相反，做返回食指方向的運動。正常值：掌側(cè)外展，內(nèi)收：090第三十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月拇指指骨間關節(jié)屈曲、伸展體位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋后，腕關節(jié)中立位。中心：拇指指骨間關節(jié)橈側(cè)。固定臂：拇指近節(jié)指骨縱軸。移動臂：拇指遠節(jié)指骨縱軸。運動：屈曲，拇指遠節(jié)指骨向靠近手掌方向運動。正常值；屈曲0-80伸展0-10。第三十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月人體主要關節(jié)活動度測量方法下肢：髖關節(jié)

16、： 屈曲、伸展 外展、內(nèi)收 內(nèi)旋、外旋 膝關節(jié)：屈曲、伸展 踝關節(jié)：背屈、跖屈第三十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關節(jié)屈曲體位：仰臥位，骨盆緊貼床面。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動臂：股骨縱軸。運動：下肢在矢狀面上，做向靠近頭部的方向的運動。 注意固定骨盆，防止軀干的代償運動。正常值：膝屈曲位：0-125，膝伸展位：0-90 。第三十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關節(jié)伸展體位：俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動臂：股骨縱軸。運動：下肢在矢狀面上，做從基本肢位向后方的運動。 注意固定骨盆，防止軀干

17、的代償運動。正常值：030。第三十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關節(jié)外展體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。移動臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心連線)。運動：外展，下肢在額狀面上做向外的 運動。 正常值：外展045。第四十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月髖關節(jié)內(nèi)收體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對側(cè)下肢外展。中心：髂前上棘。固定臂：左右髂前上棘連線。移動臂：股骨縱軸(髂前上棘與髕骨中心 連線)。運動：下肢在額狀面上做從基本肢位向 內(nèi)的運動。 正常值：030。第四十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)旋、外旋體位：坐位，髖關節(jié)屈曲

18、90，膝關節(jié)屈曲90，兩小腿垂于床緣外。中心：髕骨中心。固定臂：通過髕骨中心的垂直線。移動臂：脛骨縱軸。運動；內(nèi)旋，使被測足向遠離另一側(cè)下肢的方向運功。 外旋，使被測足向靠近另一側(cè)下肢的方向運動。 正常值：內(nèi)旋045，外旋045。第四十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膝關節(jié)屈曲、伸展體位：俯臥位，髖、膝關節(jié)伸展。中心：股骨外側(cè)髁。固定臂：股骨縱軸。移動臂：腓骨頭與外踝連線。運動：屈曲，小腿做向靠近臀部方向的運動。 伸展，從基本肢位向屈曲相反的方向運動。正常值：屈曲0135，伸展0。第四十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第

19、四十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月附：小腿外旋、內(nèi)旋體位：坐位，膝關節(jié)90屈曲，踝關節(jié)中立位。中心：足跟在膝上的投影。固定臂：膝關節(jié)90屈曲，足長軸所指的方向。移動臂：第二趾骨與跟骨的連線。運動：是膝關節(jié)和踝關節(jié)的復合運動。 外旋，足長軸從自然位向外方的旋轉(zhuǎn)運動。 內(nèi)旋足長軸從自然位向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)運動。正常值：外旋020，內(nèi)旋010。第四十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關節(jié)背屈、跖屈體位：坐位，踝關節(jié)無內(nèi)、外翻。中心：腓骨縱軸與第五跖骨延長線的交點。固定臂：腓骨縱軸。移動臂：第五跖骨長軸。運動：背屈，足尖從中立位向靠近

20、小腿的方向運動。 跖屈，與背屈方向相反運動。正常值：背屈020，跖屈050。第四十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月附：足1外翻、內(nèi)翻 體位：坐位，膝關節(jié)屈曲，踝關節(jié)中立位。中心：兩軸(固定臂與移動臂)的交點。固定臂：與小腿縱軸一致。移動臂：移動的足底面(足的橫軸)。運動：外翻，足的外緣向上方的運動。 內(nèi)翻，足的外緣向下方的運動正常值：外翻020，內(nèi)翻030。第五十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2外展、內(nèi)收 體位：仰臥位或立位，膝關節(jié)伸展，踝關節(jié)中立位。中心：踝關節(jié)前側(cè)，內(nèi)

21、、外踝連線中點。固定臂：第1和第2跖骨間的足長軸。移動臂：移動的足長軸。運動：外展，足的外緣向外方的運動。 內(nèi)收，足的內(nèi)緣向內(nèi)的運動。 測定時固定小腿遠端防止下肢的旋轉(zhuǎn)。正常值：外展010，內(nèi)收020。第五十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3拇趾的MP屈曲、伸展 體位：踝關節(jié)中立位。中心：趾跖關節(jié)。固定臂：第1跖骨。移動臂：第1節(jié)趾骨。正常值：屈曲035，伸展060。第五十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4拇趾的IP屈曲、伸展體位：踝關節(jié)中立位。中心：趾間關節(jié)。固定臂：第1節(jié)趾骨。移動臂：末節(jié)趾骨。正常值：屈曲060，伸

22、展0。第五十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月人體主要關節(jié)活動度測量方法脊柱：頸屈曲、伸展 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn) 軀干屈曲、伸展 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn)第五十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頸第五十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月屈曲、伸展體位：坐位，胸腰椎正直。中心：外耳道中點。固定臂：與地面相垂直。移動臂：外耳道和鼻尖連線。運動：屈曲，頭部向前方的運動。 伸展，頭部向后方的運動。 運動時要固定脊柱防止胸腰椎的屈曲。正常值：屈曲045，伸展045。第五十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)屈體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩

23、胛骨。中心：第7頸椎棘突。固定臂：沿胸椎棘突與地面相垂直。移動臂：頭頂中點和第7頸椎棘突連線。運動；頭部向左、右傾斜的運動。 固定脊柱防止胸腰椎側(cè)屈。正常值：045。第六十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月旋轉(zhuǎn)體位：坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。中心：頭頂中央。固定臂：與兩肩峰連線相平行。移動臂：頭頂中點和鼻尖連線。運動：頭部向左、右旋轉(zhuǎn)。正常值：060。第六十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月軀干第六十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月屈曲、伸展體位：坐位，固定骨盆。中心：第5腰椎棘突。固定臂：通過第5腰椎棘突的垂直線。