外周血常規(guī)解讀

1、外周血常規(guī)解讀外周血常規(guī)解讀第1頁 主要內(nèi)容： 紅細(xì)胞常規(guī)檢驗(yàn) 白細(xì)胞常規(guī)檢驗(yàn) 血小板常規(guī)檢驗(yàn) 外周血常規(guī)解讀第2頁外周血常規(guī)解讀第3頁 RBC (1012/) Hb(g/L) 成年男性 4.05.5 120160 成年女性 3.55.0 110150 新生兒 6.07.0 170200外周血常規(guī)解讀第4頁 RBC Hb 成年男性 6.01012/L 170g/L 成年女性 5.51012/L 160g/L外周血常規(guī)解讀第5頁紅細(xì)胞及血紅蛋白增多原因一、Hb增高1.相對性增多(生理性)： 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功效減退、甲亢危象糖尿病酮癥酸中毒等。外周血常規(guī)解讀第

2、6頁2.絕對性增多（病理性） 依據(jù)有沒有病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 原發(fā)性包含真性紅細(xì)胞增多癥（PV）和原發(fā)性單純紅細(xì)胞增多癥，為造血干細(xì)胞異?？寺∷鹿撬柙鲋承阅[瘤（MPN）。 繼發(fā)性為單獨(dú)紅系增生。 繼發(fā)紅細(xì)胞增多與EPO相關(guān)。 EPO代償升高多因缺氧引發(fā)；生理性：見于高原居民、胎兒及新生兒。病理性：如肺心病，慢阻肺等。 EPO非代償升高，見于一些惡性腫瘤，如腎癌，肝細(xì)胞癌等。外周血常規(guī)解讀第7頁 二、Hb降低貧血： 成年男性 120 g/L ，成年女性 110 g/L貧血程度： 分四級： 輕度 中度 重度 極度 Hb(g/L) 低限 90 60 30 外周血常規(guī)解讀第8頁生理性降低1.

3、3月15歲，生長發(fā)育快速，相對不足。2. 妊娠中、后期，血漿容量 3. 老年人，骨髓容量 外周血常規(guī)解讀第9頁病理性降低紅細(xì)胞總量降低 多有血液系統(tǒng)疾病所致，是真正意義貧血，貧血不是一個獨(dú)立疾病，而是一個臨床表現(xiàn)。 貧血病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣。 依據(jù)其病因和發(fā)病機(jī)制臨床分為三類：紅細(xì)胞生成降低。紅細(xì)胞破壞過多。急、慢性失血。外周血常規(guī)解讀第10頁 貧血病因和發(fā)病機(jī)制分類紅細(xì)胞生成降低1.干細(xì)胞增殖分化障礙，包含再生障礙性貧血，純紅再障，MDS等。2.造血物質(zhì)缺乏或利用障礙，包含缺鐵性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血，和巨幼紅細(xì)胞貧血。3.骨髓被異常組織侵害，如骨髓病性貧血（白血病、骨髓瘤、癌轉(zhuǎn)移、骨髓纖

4、維化等引發(fā)貧血為骨髓病性貧血）。4.骨髓造血功效低下，如繼發(fā)性貧血（腎病、肝病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病等，這些疾病均可抑制骨髓增殖，尤其對紅系抑制等）。 外周血常規(guī)解讀第11頁紅細(xì)胞破壞過多（一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺點(diǎn)即紅細(xì)胞本身有問題:1.紅細(xì)胞膜異常：如遺傳性球形、橢圓形、口形紅細(xì)胞增多癥，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）（千萬記住，PNH為唯一取得性紅細(xì)胞膜異常疾病，非遺傳性疾病。2.紅細(xì)胞酶異常：有20各種酶可引發(fā)溶血性貧血，常見如G6PD（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥），PK（丙酮酸激酶缺乏癥）等。3.血紅蛋白異常：分為珠蛋白合成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、不穩(wěn)定血紅蛋白病等。（二）紅細(xì)胞

5、外在異常，即紅細(xì)胞本身正常,外在環(huán)境異常引發(fā)溶血性貧血:1.免疫溶血原因，如自免疫性溶血性貧血（AIHA）、冷凝集素綜合癥（CAS）、陣發(fā)性嚴(yán)寒性溶血性貧血（PCH）等。2.理化感染等原因，如微血管病性溶血性貧血（TTP）等。3.脾功效亢進(jìn)。外周血常規(guī)解讀第12頁紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變1.大小異常 小紅細(xì)胞 10um 巨紅細(xì)胞 15um 大小不均2.形態(tài)異常3.染色異常4.結(jié)構(gòu)異常外周血常規(guī)解讀第13頁紅細(xì)胞形態(tài)改變： 6-9um外周血常規(guī)解讀第14頁外周血常規(guī)解讀第15頁紅細(xì)胞平均參數(shù)。 平均紅細(xì)胞容積（mean cell voume,MCV)） 參考值：成人 8095 f l，兒童95113 f

6、 l外周血常規(guī)解讀第16頁 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量MCH以皮克( pg )為單位 參考值：成人 2633 pg ，兒童3542 pg 外周血常規(guī)解讀第17頁 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC） 參考值：成人320360g/L，兒童320360g/L外周血常規(guī)解讀第18頁 MCV、MCH、MCHC 統(tǒng)稱為紅細(xì)胞平均參數(shù)?？蓮牟灰粯觽?cè)面反應(yīng)紅細(xì)胞病理改變，有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài)特征，進(jìn)行貧血分類、診療和判別診療。 外周血常規(guī)解讀第19頁貧血形態(tài)學(xué)分類 MCV MCH MCHC 病因正常細(xì)胞性 N N N AA,HA大細(xì)胞性 100 34 N MA小細(xì)胞低色素 80 27 32 IDA單純小細(xì)胞

7、80 早晨，甚至可相差一倍。2、飽餐、情緒激動、猛烈運(yùn)動、高溫、嚴(yán)寒。3、新生兒、月經(jīng)期、妊娠5月、分娩。 特點(diǎn)：一過性、無質(zhì)量改變 外周血常規(guī)解讀第25頁中性粒細(xì)胞增多（病理性）1）急性感染：急性感染和炎癥是引發(fā)白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增多最常見病因感染程度 WBC109/L N 輕度 正常 中度 1020 +核左移 嚴(yán)重 2030 +核左移+中毒改變 外周血常規(guī)解讀第26頁2）嚴(yán)重組織損傷：這與組織壞死產(chǎn)物引發(fā)骨髓粒細(xì)胞貯備池釋放增多相關(guān)。3）急性大出血及嚴(yán)重血管內(nèi)溶血：急性大出血尤其是內(nèi)出血時，白細(xì)胞常在1-2h內(nèi)顯著增高，PLT也同時增加，白細(xì)胞數(shù)可作為內(nèi)出血診療早期依據(jù)之一。嚴(yán)重血管內(nèi)溶血

8、時，白細(xì)胞常在12-36h內(nèi)呈不一樣程度增高，這與紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物刺激骨髓粒細(xì)胞釋放相關(guān)。外周血常規(guī)解讀第27頁4）急性中毒：5）惡性腫瘤：造血系統(tǒng)疾病，AL、CL. 非造血系統(tǒng)疾病，如惡性腫瘤，這與腫瘤壞死產(chǎn)物刺激骨髓中粒細(xì)胞釋放、一些消化管腫瘤（肝癌、胃癌）可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子及腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移可影響粒細(xì)胞釋放調(diào)控。6）骨髓增殖性腫瘤：如CML、CNL、PV、ET及MF等。外周血常規(guī)解讀第28頁 中性粒細(xì)胞降低 白細(xì)胞連續(xù)4109/L，稱白細(xì)胞降低(neutropenia) 。 中性粒細(xì)胞絕對值連續(xù)1.5109/L，稱粒細(xì)胞降低癥(granulocytopenia) ANC（1.0-1.510

9、9/L）為輕度降低，感染傾向無顯著增加。 ANC(0.5-1.0109/L)為中度降低，感染機(jī)會增加。 連續(xù)（0.5109/L）稱為粒細(xì)胞缺乏癥(agranulocytosis)，感染機(jī)會顯著增加。外周血常規(guī)解讀第29頁中性粒細(xì)胞降低見于： 感染性疾?。?主要為病毒、真菌、立克次體及原蟲感染。 年老體弱、慢性消耗疾病或者惡性腫瘤晚期患者合并嚴(yán)重感染時，白細(xì)胞可不增高，反而降低，多提醒預(yù)后不佳。（2）血液系統(tǒng)疾病：造血障礙和骨髓浸潤 個別急性白血病周圍血中性粒細(xì)胞降低，且少見幼稚細(xì)胞，稱為非白血病性白血病。（3）免疫性和本身免疫性：見于風(fēng)濕系統(tǒng)疾病?？贵w造成里細(xì)胞降低。（4）物理、化學(xué)原因損傷：

10、 苯及其衍生物。外周血常規(guī)解讀第30頁（5）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功效亢進(jìn)：各種原因引發(fā)脾大及其功效亢進(jìn)，如肝硬化，白細(xì)胞被脾單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。（6）假性降低 周圍血循環(huán)池向邊緣池轉(zhuǎn)移?？捎媚I上腺素試驗(yàn)判別。外周血常規(guī)解讀第31頁核象改變外周血常規(guī)解讀第32頁外周血常規(guī)解讀第33頁 Auer小體 外周血常規(guī)解讀第34頁 Pelger-Huet異常 外周血常規(guī)解讀第35頁 淋巴細(xì)胞 生理性增多：兒童期淋巴細(xì)胞百分比增高，嬰兒出生時淋巴細(xì)胞占35%，分葉核65%，出生后1周淋巴細(xì)胞相對增高，6個月時可達(dá)60%，4-6歲逐步降至成人水平。外周血常規(guī)解讀第36頁 異型淋巴細(xì)胞：淋巴細(xì)胞在病毒、原蟲、結(jié)締

11、組織病、免疫系統(tǒng)強(qiáng)應(yīng)激狀態(tài)，可出現(xiàn)增生亢進(jìn)與形態(tài)異常改變，表現(xiàn)為胞體增大、胞質(zhì)增多、嗜堿性增強(qiáng)、細(xì)胞母細(xì)胞化，稱為異型淋巴細(xì)胞。按Downry分為3型。I型（空泡型）又稱漿細(xì)胞型II型（不規(guī)則型）又稱單核細(xì)胞型III型（幼稚型）又稱幼淋巴細(xì)胞型正常外周血中偶見，但不超出2%，IM大于10%以上，EB病毒感染。外周血常規(guī)解讀第37頁外周血常規(guī)解讀第38頁B外周血常規(guī)解讀第39頁外周血常規(guī)解讀第40頁外周血常規(guī)解讀第41頁外周血常規(guī)解讀第42頁外周血常規(guī)解讀第43頁外周血常規(guī)解讀第44頁外周血常規(guī)解讀第45頁細(xì)胞形態(tài)1.細(xì)胞形態(tài)：可謂改變多端，“只有你想不到，沒有它不敢改變”。2. 細(xì)胞與臨床之間

12、關(guān)系：“同一個細(xì)胞形態(tài)，不一樣臨床，可能會是不一樣疾病。同一疾病、同一張外周血片或骨髓中同一個細(xì)胞形態(tài)也可不一樣”。3.細(xì)胞與血液系統(tǒng)疾病診療與判別診療：“腦中無病，便無病”。4.掌握正常細(xì)胞形態(tài)主要性：“細(xì)胞形態(tài)雖改變多端，掌握各種正常細(xì)胞形態(tài)特征及其之間判別仍是辨識細(xì)胞基礎(chǔ)，以不變應(yīng)萬變”。外周血常規(guī)解讀第46頁外周血常規(guī)解讀第47頁外周血常規(guī)解讀第48頁外周血常規(guī)解讀第49頁 淋巴細(xì)胞胞質(zhì)中有顆粒淋巴細(xì)胞稱為顆粒淋巴細(xì)胞。當(dāng)20%時，有顯著臨床意義。分類100個淋巴細(xì)胞，其中顆粒淋巴細(xì)胞占？外周血常規(guī)解讀第50頁外周血常規(guī)解讀第51頁外周血常規(guī)解讀第52頁外周血常規(guī)解讀第53頁外周血常規(guī)

13、解讀第54頁外周血常規(guī)解讀第55頁外周血常規(guī)解讀第56頁外周血常規(guī)解讀第57頁外周血常規(guī)解讀第58頁外周血常規(guī)解讀第59頁外周血常規(guī)解讀第60頁外周血常規(guī)解讀第61頁外周血常規(guī)解讀第62頁外周血常規(guī)解讀第63頁外周血常規(guī)解讀第64頁外周血常規(guī)解讀第65頁外周血常規(guī)解讀第66頁外周血常規(guī)解讀第67頁外周血常規(guī)解讀第68頁外周血常規(guī)解讀第69頁外周血常規(guī)解讀第70頁外周血常規(guī)解讀第71頁外周血常規(guī)解讀第72頁外周血常規(guī)解讀第73頁外周血常規(guī)解讀第74頁外周血常規(guī)解讀第75頁外周血常規(guī)解讀第76頁外周血常規(guī)解讀第77頁外周血常規(guī)解讀第78頁外周血常規(guī)解讀第79頁外周血常規(guī)解讀第80頁外周血常規(guī)解讀第

14、81頁外周血常規(guī)解讀第82頁外周血常規(guī)解讀第83頁外周血常規(guī)解讀第84頁外周血常規(guī)解讀第85頁外周血常規(guī)解讀第86頁外周血常規(guī)解讀第87頁外周血常規(guī)解讀第88頁外周血常規(guī)解讀第89頁外周血常規(guī)解讀第90頁外周血常規(guī)解讀第91頁外周血常規(guī)解讀第92頁外周血常規(guī)解讀第93頁外周血常規(guī)解讀第94頁外周血常規(guī)解讀第95頁外周血常規(guī)解讀第96頁外周血常規(guī)解讀第97頁外周血常規(guī)解讀第98頁外周血常規(guī)解讀第99頁外周血常規(guī)解讀第100頁外周血常規(guī)解讀第101頁外周血常規(guī)解讀第102頁外周血常規(guī)解讀第103頁外周血常規(guī)解讀第104頁外周血常規(guī)解讀第105頁外周血常規(guī)解讀第106頁外周血常規(guī)解讀第107頁外周血

15、常規(guī)解讀第108頁外周血常規(guī)解讀第109頁外周血常規(guī)解讀第110頁外周血常規(guī)解讀第111頁異形巨大血小板外周血常規(guī)解讀第112頁二、外周血細(xì)胞形態(tài)分析前注意事項(xiàng)第一閱讀患者姓名、性別和年紀(jì)。第二盡可能了解患者普通臨床表現(xiàn)（臨床資料不全時，能夠問詢患者或家眷）。第三閱讀外周血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果（每一項(xiàng)每一參數(shù)）。以上三項(xiàng)均應(yīng)做到心中有數(shù)，切記“為分類而分類及就細(xì)胞輪細(xì)胞”。外周血常規(guī)解讀第113頁三、低倍鏡應(yīng)用主要性觀察內(nèi)容；（1）染色情況判斷（2）細(xì)胞分布觀察（3）白細(xì)胞總數(shù)是否與外周血常規(guī)結(jié)果相符？（4）血涂片邊緣與尾部是否有較大和或異形細(xì)胞？因較大和或異常細(xì)胞易分布于涂片邊緣與尾部。（5）選擇油

16、鏡分類計數(shù)和細(xì)胞形態(tài)分析適當(dāng)區(qū)域。（6）有沒有血液寄生蟲，如瘧原蟲等。外周血常規(guī)解讀第114頁四、油油鏡分類計數(shù)注意事項(xiàng)1.應(yīng)連續(xù)不間斷分析100個有核細(xì)胞，必要時要分析200個有核細(xì)胞。2.熟悉不一樣年紀(jì)組白細(xì)胞總數(shù)、百分比差異。3.分類100個或200個有核細(xì)胞是指白細(xì)胞。不包含有核紅！即有核紅不在100個和200個白細(xì)胞分類中。遇見所謂“有核紅”，腦中馬上想，是有核紅嗎？有核紅易與何種細(xì)胞混同？如是！那是哪一個階段呢？ 匯報方式：分類100個和或分類200個白細(xì)胞見原紅？個，早幼紅？個，中幼紅？個和晚幼紅？個。并注明有核紅形態(tài)是否有異常。外周血常規(guī)解讀第115頁4.各類白細(xì)胞百分比形態(tài)有沒有異常？何種異常？5.外周血中那些有核細(xì)胞間易混同？6.白細(xì)胞分類同時，應(yīng)注意成熟紅細(xì)胞形態(tài)改變？，成熟紅細(xì)胞內(nèi)有沒有血液寄生蟲，如瘧原蟲、錐蟲等。7. 注意血小板數(shù)量、形態(tài)及功效改變。是多？是少？分布？形態(tài)等？8.有沒有其它異常細(xì)胞。外