兒科常見疾病

1、兒科常見疾病與用藥第1頁兒科概述 小兒年紀(jì)分期、兒童生長發(fā)育規(guī)律、兒科疾病診治標(biāo)準(zhǔn) 小兒喂養(yǎng)常見兒科疾病與用藥 新生兒臍炎、支氣管哮喘、皰疹性口腔炎、小兒腹瀉、呼吸系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、營養(yǎng)性維生素D缺乏本課導(dǎo)讀第2頁兒科概述一小兒年紀(jì)分期及各期特點(diǎn)胎兒期新生兒期從受精卵形成到胎兒出生為止40周自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天時(shí)期發(fā)病率高、死亡率亦高第3頁兒科概述一小兒年紀(jì)分期及各期特點(diǎn)嬰兒期幼兒期自出生到一周歲之前生長發(fā)育極其快速，對營養(yǎng)需求量較高，易發(fā)生營養(yǎng)和消化紊亂及各種感染和傳染性疾病自一周歲至三周歲之前體格生長發(fā)育較前遲緩，智力、語言、思維及社交能力發(fā)育快速；意外傷害發(fā)生率高第4頁兒

2、科概述一小兒年紀(jì)分期及各期特點(diǎn)學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期自3周歲6、7歲入小學(xué)前體格生長發(fā)育穩(wěn)定，智能發(fā)育進(jìn)入高速期，機(jī)體免疫力相對低下自入小學(xué)（6、7歲）至青春期前體格生長遲緩，智能發(fā)育成熟年紀(jì)范圍1020歲體格生長進(jìn)入第二高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟第5頁兒科概述二兒童生長發(fā)育規(guī)律A.生長發(fā)育普通規(guī)律由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級到高級，由簡單到復(fù)雜抬頭、挺胸 坐、立、行臂 手 腿 腳全掌抓 手指拾取畫直線 畫圈、圖形看、聽、感覺事物、認(rèn)識事物 有記憶、思維、判斷第6頁兒童生長發(fā)育規(guī)律兒科概述二B.體格生長規(guī)律體重：正常出生體重男嬰3.3+/-0.4kg 女嬰3.2+/-0.4kg 前三個(gè)月嬰兒

3、體重=出生體重+月齡*0.7身高：出生時(shí)平均身高50cm，1歲75cm，2歲85cm年紀(jì)體重（kg）3-12月 （月齡+9）/ 21-6歲 年紀(jì)*2+87-12歲 （年紀(jì)*7-5）/2年紀(jì)身高（cm）12月 752-12歲 年紀(jì)（歲）*6+77第7頁兒科概述二兒童生長發(fā)育規(guī)律B.體格生長規(guī)律頭圍：出生時(shí)32-34cm，1歲時(shí)46cm，2歲時(shí)48cm 5歲時(shí)50cm,2歲-15歲頭圍增加6-7cm胸圍：出生時(shí)32cm,1歲時(shí)約等于頭圍（46cm） 1歲至青春前期胸圍應(yīng)大于頭圍 （約為頭圍+年紀(jì)-1cm）第8頁兒科概述二兒童生長發(fā)育規(guī)律C.骨骼與牙齒骨骼：前囟出生時(shí)月1-2cm ，約在1-1.5歲

4、閉合 脊柱三個(gè)里程碑：3個(gè)月左右頸椎前凸，6個(gè)月 胸椎后凸，1歲左右腰椎前凸牙齒：20個(gè)乳牙；32個(gè)恒牙 出生后4-10個(gè)月乳牙開始萌出，12個(gè)月未萌出 為乳牙萌出延遲 6歲第一顆恒牙，12歲第二顆恒磨牙，17-18歲 第三顆恒磨牙（智齒） 牙齒數(shù)=月齡-4到6第9頁兒科概述二兒童生長發(fā)育規(guī)律D.神經(jīng)心剪發(fā)育視感知發(fā)育：1個(gè)月可凝視光源、有頭眼協(xié)調(diào)；3-4個(gè)月喜看 自己手，頭眼協(xié)調(diào)很好；6-7個(gè)月目光可隨上 下移動(dòng)物體垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng)；8-9個(gè)月能看到小 物體；18個(gè)月能區(qū)分各種形狀；2歲時(shí)可區(qū)分垂 直線與橫線；5歲已可區(qū)分各種顏色；6歲視深度 已充分發(fā)育。聽感知發(fā)育：出生時(shí)聽力差；生后3-7日聽

5、覺相當(dāng)良好；3-4個(gè) 月時(shí)頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽到悅耳聲會微笑；7-9個(gè)月 能確定聲源，區(qū)分語言意義；13-16個(gè)月可尋找 不一樣響度聲源；4歲時(shí)聽覺發(fā)育完善。因聾至啞第10頁兒科概述二兒童生長發(fā)育規(guī)律D.神經(jīng)心剪發(fā)育味覺發(fā)育：出生時(shí)已很完善，4-5月為最敏感時(shí)期。嗅覺發(fā)育：出生時(shí)已發(fā)育成熟，3-4月能區(qū)分愉快、不愉快 氣味；7-8月開始對芳香氣味有反應(yīng)。皮膚感覺發(fā)育：新生兒眼、口周、手掌、足底觸覺很靈敏； 痛覺較遲鈍，第二個(gè)月開始完善；溫度覺很靈敏。運(yùn)動(dòng)發(fā)育：3抬4翻6會做，7滾8爬1歲走 3-4個(gè)月握持反射消失；6-7個(gè)月?lián)Q手、捏、敲； 9-10個(gè)月可用拇食指拾物，喜撕紙；12-15個(gè)月 會用勺

6、子，亂涂畫；18個(gè)月能疊2-3塊方積木；2 歲可疊6-7塊方積木，會翻書。第11頁兒科概述二兒童生長發(fā)育規(guī)律D.神經(jīng)心剪發(fā)育語言發(fā)育：新生兒會哭叫，以后咿呀發(fā)音；6月能聽懂自己 名字；12個(gè)月能說簡單單詞；18個(gè)月能用15-20個(gè) 字，并能指認(rèn)出家庭主要組員稱謂；24月能指出 簡單人、物名和圖片；3歲能說由2-3個(gè)詞組成 短句；4歲能講述簡單故事。第12頁兒科概述三兒科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)普通內(nèi)容與主訴既往史：患病與預(yù)防接種史家族史傳染病接觸史個(gè)人史：出生史、喂養(yǎng)史生長發(fā)育史現(xiàn)病史：主要癥狀、輔助癥狀、病兒普通情況已做過檢驗(yàn)及結(jié)果已進(jìn)行治療病史采集第13頁兒科概述四兒科疾病治療標(biāo)準(zhǔn).飲食治療標(biāo)準(zhǔn) 病兒

7、乳制品選擇 稀釋乳：新生兒、早產(chǎn)兒 脫脂奶：脂肪含量低，腹瀉、消化功效差者短期食用 酸奶：蛋白凝塊小、易消化，腹瀉及消化力弱病兒食用 豆奶：乳糖吸收不良和牛乳過敏小兒 無乳糖奶粉：不含乳糖，含蔗糖、葡萄糖、麥芽糖精、玉 米糖漿長久腹瀉、有乳糖不能耐受小兒第14頁兒科疾病治療標(biāo)準(zhǔn).飲食治療標(biāo)準(zhǔn) 普通膳食 a.普通飲食：易消化、營養(yǎng)豐富、熱能充分食物 b.軟食：細(xì)、軟、爛，如稀粥、爛飯、面條、饅頭、肉末、魚 羹等；供消化功效還未完全恢復(fù)或咀嚼能力弱病兒。 c.半流質(zhì)飲食：牛乳、豆?jié){、稀粥、爛面、蒸蛋羹等，可加少 量餅干、面包，適合用于消化功效尚弱，不能咀嚼吞咽大塊固 體食物病兒 d.流質(zhì)飲食：牛乳

8、、豆?jié){、米湯、蛋花湯、沖藕粉、果汁、牛 肉湯等，適合用于高熱、消化系統(tǒng)疾病、急性感染、胃腸道手 術(shù)后病兒，亦可用于鼻飼。 流質(zhì)飲食熱能與營養(yǎng)素均低，只能短期應(yīng)用。第15頁兒科疾病治療標(biāo)準(zhǔn).飲食治療標(biāo)準(zhǔn) 特殊膳食 a.少渣飲食：纖維素含量少，對腸胃刺激性小、易消化，適用 于胃腸感染、腸炎病兒。 b.無鹽及少鹽飲食：無鹽飲食食物中含鹽3g/天，烹調(diào)中不另 加食鹽；少鹽飲食天天額外供給1g氯化鈉；供心力衰竭、肝 腎疾病造成水腫患兒食用。 c.貧血飲食：增加含鐵食物，如動(dòng)物血、肝臟，各種肉類。 d.高蛋白膳食：添加富含蛋白食物，如雞蛋、雞、瘦肉、肝 或豆制品，適合用于營養(yǎng)不良、消耗性疾病患兒。 e.低

9、脂肪飲食：不用或禁用油脂、肥肉等，適合用于肝病患兒。 f.低蛋白飲食：以碳水化合物食物如馬鈴薯、甜薯、水果等補(bǔ)充 熱量，用于尿毒癥、肝昏迷和急性腎炎少年期患兒。第16頁兒科疾病治療標(biāo)準(zhǔn).藥品治療標(biāo)準(zhǔn)：慎重、確切、劑量恰當(dāng) 抗生素：掌握其藥理作用和用藥指征、重視其毒副作用；過量 使用輕易引發(fā)腸道菌群失調(diào)、使體內(nèi)微生態(tài)紊亂。 eg：阿莫西林 適應(yīng)癥： 用于敏感菌所致以下感染： 1. 溶血鏈球菌,肺炎鏈球菌,葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎,鼻竇炎,咽炎, 扁桃體炎等上呼吸道感染. 2. 大腸埃希菌,奇異變形桿菌或糞腸球菌所致泌尿生殖道感染. 3. 溶血鏈球菌,葡萄球菌或大腸埃希菌所致皮膚軟組織感染

10、. 4. 溶血鏈球菌,肺炎鏈球菌,葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎,肺炎 等下呼吸道感染. 5. 急性單純性淋病. 6. 本品尚可用于治療傷寒,傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病；阿莫西林亦可與克拉 霉素,蘭索拉唑三聯(lián)用藥根除胃,十二指腸幽門螺桿菌,降低消化道潰瘍復(fù)發(fā)率. 用量：小兒：一日劑量按體重2040mg/kg,每8小時(shí)1次.新生兒和早產(chǎn)兒每次口服 50mg,3個(gè)月以下嬰兒一日劑量按體重30mg/kg.第17頁不良反應(yīng) ： 1惡心、嘔吐、腹瀉及假膜性腸炎等胃腸道反應(yīng)。 2皮疹、藥品熱和哮喘等過敏反應(yīng)。 3貧血、血小板降低、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。 4血清氨基轉(zhuǎn)移酶可輕度增高。 5由念珠菌或耐藥菌

11、引發(fā)二重感染。 6偶見興奮、焦慮、失眠、頭暈以及行為異常等 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 禁忌 ： 1.青霉素過敏患者禁用。 2.用前必須做青霉素鈉皮膚試驗(yàn)，陽性反應(yīng)者禁用。 第18頁eg:頭孢克洛顆粒適應(yīng)癥 ：本品主要適合用于敏感菌所致呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、 耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等。使用方法用量 ：口服。小兒 按體重 一日2040mg/kg，分3次給予 但一日總量不超出1g。 不良反應(yīng) ：1多見胃腸道反應(yīng)：軟便、腹瀉、胃部不適、食 欲不振、惡心、嘔吐、暖氣等。 2血清病樣反應(yīng)較其它抗生素多見，小兒尤其常見，經(jīng)典癥 狀包含皮膚反應(yīng)和關(guān)節(jié)痛。 3過敏反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、外陰部瘙 癢等。

12、 4其它：血清氨基轉(zhuǎn)移酶、尿素氮及肌酐輕度升高、蛋白尿、 管型尿等。禁忌癥 ：對本品及其它頭孢菌素類過敏者禁用。 第19頁.藥品治療標(biāo)準(zhǔn)：慎重、確切、劑量恰當(dāng)腎上腺皮質(zhì)激素：短療程慣用語過敏性疾病、重癥感染性疾?。?長療程用于治療腎病綜合征、血液病、本身免疫性疾病等；哮 喘、一些皮膚病等提倡局部用藥。 副作用： a.短期大量使用可掩蓋病情，故未明確診療時(shí)普通不用。 b.較長久使用可一直骨骼生長，影響水、鹽、蛋白質(zhì)、脂肪代 謝，也可引發(fā)血壓增高和庫欣綜合征。 c.長久使用除以上副作用外，尚可造成腎上腺皮質(zhì)萎縮，也可 降低免疫力使病灶擴(kuò)散。 d.水痘患兒禁用抗生素，以防加重病情。兒科疾病治療標(biāo)準(zhǔn)第

13、20頁兒科疾病治療標(biāo)準(zhǔn).藥品治療標(biāo)準(zhǔn)：慎重、確切、劑量恰當(dāng)退熱藥：對乙酰氨基酚、布洛芬，劑量不宜過大，可重復(fù)使用。鎮(zhèn)靜止驚藥：高熱、煩躁不安、劇咳不止可考慮鎮(zhèn)靜藥；驚厥時(shí) 可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等鎮(zhèn)靜止驚藥；不宜用阿司匹 林，以免發(fā)生Reye綜合征。鎮(zhèn)咳止喘藥：嬰幼兒普通不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸 入；哮喘病兒提倡局部吸入2受體激動(dòng)劑類藥，必要時(shí)也可用 茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。止瀉藥與瀉藥：不主張使用止瀉藥，口服補(bǔ)液治療外，可使用保護(hù)胃腸粘膜藥品，或含雙歧桿菌或乳酸桿菌制劑以調(diào)整胃腸道微生態(tài)；小兒便秘不用瀉藥，多采取調(diào)整飲食和松軟大便。第21頁.兒童藥品劑量計(jì)算按體重計(jì)算

14、 每日/次劑量=病兒體重（kg）*每日/次每千克體重所需藥量從成人劑量折算 成人劑量*小兒體重（kg）/50按體表面積計(jì)算 準(zhǔn)確性高，但計(jì)算麻煩，故不慣用.給藥方法 口服法、注射法、外用藥、霧化吸入。兒科疾病治療標(biāo)準(zhǔn)第22頁小兒喂養(yǎng)常見維生素與礦物質(zhì)作用及起源種類作用起源維生素A促進(jìn)生長發(fā)育和維持上皮組織完整性，為形成視紫質(zhì)所必需成份，與鐵代謝、免疫功效相關(guān)肝、牛乳、奶油、魚肝油；有色蔬菜中胡蘿卜素維生素PP為體內(nèi)氧化過程所必需；維持皮膚、粘膜和神經(jīng)健康，預(yù)防癩皮病，促進(jìn)消化系統(tǒng)功效肝、肉、谷類、花生、酵母維生素B12參加核酸合成、促進(jìn)四氫葉酸形成等，促進(jìn)細(xì)胞及細(xì)胞核成熟，對生血和神經(jīng)組織代謝

15、有主要作用動(dòng)物性食物葉酸參加核酸合成，有生血作用；胎兒期缺乏引發(fā)神經(jīng)管畸形綠葉蔬菜、肝、腎、酵母較豐富，肉、魚、乳類次之，羊乳含量甚少接下頁第23頁種類作用起源維生素C對膠原蛋白、細(xì)胞間粘合質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)合成，類固醇羥化，氨基酸代謝，抗體及紅細(xì)胞生產(chǎn)等都有主要作用各種水果機(jī)新鮮蔬菜維生素D調(diào)整鈣磷代謝，促進(jìn)腸道對鈣吸收，維持血鈣濃度，有利骨骼鈣化魚肝油、肝、蛋黃；人皮膚日照合成鈣為凝血因子，能降低神經(jīng)、肌肉興奮性，是組成骨骼、牙齒主要成份乳類、豆類、綠色蔬菜鐵是血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素和其它酶系統(tǒng)主要成份，幫助氧運(yùn)輸肝、血、豆類、肉類、綠色蔬菜、杏、桃鋅為各種酶成份魚、蛋、肉、禽、全谷、麥胚

16、、豆、酵母等小兒喂養(yǎng)常見維生素與礦物質(zhì)作用及起源第24頁小兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)方法母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)第25頁小兒喂養(yǎng)嬰兒食物轉(zhuǎn)換月齡食物性狀種類餐數(shù)進(jìn)食技能主餐輔餐4-6月泥狀食物菜泥、水果泥、含鐵配方米粉、配方奶6次奶（斷夜間奶）逐步加至1次用勺喂7-9月末狀食物軟飯（面）、肉末、菜末、蛋、魚泥、豆腐、配方米粉、水果4次奶1餐飯，一次水果學(xué)用杯10-12月碎食物軟飯（面）、碎肉、碎菜、蛋、魚肉、豆制品、水果2餐飯2-3次奶1次水果抓食斷奶瓶自用勺第26頁小兒喂養(yǎng)生長速度減慢：食欲略有下降心理行為影響：充滿好奇心，表現(xiàn)各種探索行為，自我進(jìn)食欲望強(qiáng)烈家庭組員影響進(jìn)食技能發(fā)育情況食欲波動(dòng)：含有

17、準(zhǔn)確判斷能量攝入能力幼兒進(jìn)食特點(diǎn)第27頁疾病與用藥一新生兒臍炎a.定義：臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所引發(fā)急性炎癥。主要是金黃色葡糖球菌，其次為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌。b.臨床癥狀與治療臨床癥狀治療輕度重度臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，可伴有水量漿液膿性分泌物臍部與臍周顯著紅腫發(fā)硬，分泌物呈膿性且量多，常有臭味局部用2%碘酒及75%酒精清洗，每日2-3次選取適當(dāng)抗生素靜脈注射；如有膿腫形成，需切開引流第28頁疾病與用藥二支氣管哮喘A.概述：兒童期常見慢性呼吸道疾病，由各種細(xì)胞（肥大細(xì)胞、 嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）參加氣道慢性炎癥，引發(fā)氣道高反應(yīng)， 造成可逆性氣道阻塞性疾病。我國發(fā)病率0.

18、9%-1.1%，南方2%-5%。B.誘發(fā)原因：呼吸道感染主要誘因；非特異性刺激物（如灰塵、煙、化學(xué) 氣體、油漆、冷空氣等）；氣候改變；猛烈運(yùn)動(dòng)；食物（雞蛋、花生 魚蝦等）；藥品（如阿司匹林）C.臨床表現(xiàn)：經(jīng)典表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和喘息，以夜間和清晨為重，發(fā)作前 可有流涕，打噴嚏和胸悶，發(fā)作時(shí)呼吸困難，嚴(yán)重者呈端坐呼吸、恐懼 不安、大汗淋漓、面色青灰。 體格檢驗(yàn)可見桶狀胸、三凹征、肺部充滿濕鳴音D.治療：發(fā)病期入院治療-抗炎、平喘 預(yù)防性藥品：轉(zhuǎn)移因子口服液、核酪口服液（核酸酪素）第29頁疾病與用藥三皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒型感染，多見于1-3歲小兒，發(fā)病無顯著季節(jié)差異臨床表現(xiàn)：起病時(shí)發(fā)燒可達(dá)38

19、-40度1-2天后齒齦、唇內(nèi)、舌、頰粘膜等口腔黏膜出現(xiàn)單個(gè)或成簇小皰疹，直徑約2mm，周圍有紅暈，破潰后形成潰瘍，有黃白色分泌物；疼痛猛烈，拒食、流涎、煩躁，所屬淋巴結(jié)腫大、壓痛治療：保持口腔清潔、多飲水，禁用刺激性藥品局部：皰疹凈、西瓜霜、錫類散預(yù)防繼發(fā)感染：涂2.5%-5%金霉素魚肝油疼痛猛烈：餐前2%利多卡因涂抹局部抗病毒治療第30頁疾病與用藥四小兒腹瀉概述：是一組由多病原、多原因引發(fā)以大便次數(shù)增多和大便習(xí)性改變 為特點(diǎn)消化道綜合征，6個(gè)月-2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒 營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙主要原因之一。易感原因： a、消化系統(tǒng)發(fā)育還未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能 適應(yīng)

20、食物質(zhì)和量改變。 b、生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。 c、機(jī)體防御技能差：嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進(jìn)入胃內(nèi)細(xì)菌 殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA均較低。 d、腸道菌群失調(diào)：正常菌群建立、濫用抗生素 e、人工喂養(yǎng)：食物與食具易污染，牛乳等營養(yǎng)成份不足。第31頁疾病與用藥四小兒腹瀉病因：A.感染原因：病毒感染（秋冬季節(jié)、輪狀病毒）；細(xì)菌感染（大腸桿菌） 真菌（白色念珠菌）；寄生蟲（鞭毛蟲、阿米巴原蟲等）B.份感染原因： a.飲食：喂養(yǎng)不妥（喂養(yǎng)不定時(shí)，飲食量不妥，突然改變事物品種，過早 添加輔食）；過敏性腹瀉（牛奶、大豆過敏）；原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶 缺乏或活性

21、降低，腸道對糖吸收不良引發(fā)腹瀉。 b.氣候原因：腹部受涼使腸蠕動(dòng)增加；天氣過熱消化液分泌降低。第32頁疾病與用藥四小兒腹瀉類型臨床表現(xiàn)治療（禁用止瀉劑）非感染性腹瀉大便次數(shù)增多、量不多，大便呈蛋花樣、可見奶瓣，無粘液及膿血便補(bǔ)液、微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑（媽咪愛、思密達(dá)）感染性腹瀉大便次數(shù)增多，水樣便，可見粘液、膿血便，鏡檢可見對應(yīng)病菌補(bǔ)液、抗感染（頭孢菌素、諾佛沙星等）；水樣便不用抗生素，選取微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑抗生素誘發(fā)腸炎金黃色葡萄球菌腸炎、偽膜性小腸結(jié)腸炎、真菌性腸炎停用原抗生素選取微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑第33頁疾病與用藥五呼吸系統(tǒng)疾病呼吸頻率與節(jié)律：年紀(jì)越小，頻率越快，新生兒40-4

22、4次/分，1歲30次/分，3歲24次/分，7歲22次/分，14歲20次/分，18歲16-18次/分。嬰兒期呼吸中樞調(diào)整能力差，易出現(xiàn)節(jié)律不整第34頁呼吸系統(tǒng)疾病急性上呼吸道感染-感冒：90%以上為病毒感染類型臨床表現(xiàn)治療普通感冒癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適、咽痛等；發(fā)燒、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力，部分患兒有消化道癥狀（腹痛為臍周陣發(fā)性、無壓痛）；嬰幼兒全身癥狀為主，年長兒局部癥狀為主體征：咽部充血、扁桃體腫大，下頜、頸淋巴結(jié)腫大；肺部聽診正常。a.預(yù)防交叉感染及并發(fā)癥，注意休息、保持良好環(huán)境、多飲水、補(bǔ)充大量維生素C；b.抗病毒治療：病毒唑，10-15mg/（kg*d），口服或

23、靜滴，3-5日一療程c.抗生素：阿莫西林、頭孢、阿奇霉素d.對癥治療：退熱、鎮(zhèn)靜、止驚皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒感染；好發(fā)于夏秋季；高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；體檢可見咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂粘膜上可見數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)2-4mm灰白色皰疹，周圍有紅暈，破潰形成小潰瘍；病程1周左右。第35頁呼吸系統(tǒng)疾病疾病臨床表現(xiàn)治療急性支氣管炎嬰幼兒多見，多為混合感染；感冒癥狀為起病，咳嗽為主要癥狀，開始干咳，之后有痰，嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)燒、嘔吐及腹瀉等；無全身癥狀；雙肺呼吸音粗糙，不固定散在干羅音和粗中濕羅音a.預(yù)防交叉感染及并發(fā)癥，注意休息、保持良好環(huán)境、多飲水、補(bǔ)充大量維生素C；b.抗病毒治

24、療：病毒唑，10-15mg/（kg*d），口服或靜滴，3-5日一療程c.抗生素：阿莫西林、紅霉素、頭孢、阿奇霉素；阿莫西林加克拉維酸d.對癥治療：退熱、化痰止咳（復(fù)方甘草合劑、急支糖漿、沐舒坦等）支氣管肺炎2歲以下嬰幼兒多見，起病較急，發(fā)病前數(shù)日多有感冒，主要表現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、氣促、肺部固定中、細(xì)濕羅音；呼吸增快（40-80次/分）可見鼻翼扇動(dòng)和三凹征，口周、鼻唇溝、指趾端發(fā)紺第36頁疾病與用藥六營養(yǎng)性缺鐵性貧血:嬰幼兒發(fā)病率最高概述：.人體內(nèi)總鐵量：成人男性50mg/kg、女性35mg/kg，足月新生兒75mg/kg.鐵起源： a.食物中攝取鐵：動(dòng)物性食物含鐵高且為血紅素鐵，吸收率達(dá)（10%-

25、25%）， 植物性食物中鐵屬非血紅素鐵，吸收率低（1.7%-7.9%） b.紅細(xì)胞釋放鐵：衰老或破壞紅細(xì)胞釋放血紅蛋白鐵幾乎全部被再利用.一些影響鐵吸收原因： a.維生素C、稀鹽酸、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)有利于鐵吸收 b.磷酸、草酸等可與鐵形成不溶性鐵酸鹽，難于吸收 c.植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥品等可抑制鐵吸收.鐵需要量： 成熟兒出生后4個(gè)月-3歲天天需鐵1mg/kg；早產(chǎn)兒需鐵較多，約為2mg/kg， 各年紀(jì)小兒天天攝入總量不宜超出15mg。第37頁病因臨床表現(xiàn)治療預(yù)防先天儲鐵不足：胎兒妊娠后三個(gè)月獲鐵最多鐵攝入量不足：主要原因，及時(shí)添加輔食生長發(fā)育原因鐵吸收障礙：食物搭配不合理

26、，慢性腹瀉鐵丟失過多：慢性失血-牛奶過敏致腸出血（0.7ml/d）普通表現(xiàn)：皮膚粘膜逐步蒼白（唇、口腔粘膜、甲床），易疲勞，不愛活動(dòng)，年長兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴髓外造血表現(xiàn)：肝脾腫大，年紀(jì)越小、病程愈久、貧血愈重，腫大愈顯著。消化系統(tǒng)：食欲減退，少數(shù)有異食癖（如嗜食泥土、墻皮、煤渣等）；可有嘔吐、腹瀉；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮；重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力低于同齡兒心血管系統(tǒng)：心率增快，重者心臟擴(kuò)大甚至心力衰竭其它：合并感染加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防感染、合理飲食、重者保護(hù)心臟去除病因口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸貼、葡萄糖亞鐵、琥珀酸亞鐵；元素鐵

27、4-6mg/kg，分3次口服，一次量不超出1.5-2mk/kg；兩餐之間口服，同時(shí)服用維生素c母乳喂養(yǎng)及時(shí)合理添加輔食早產(chǎn)兒自2個(gè)月左右給予鐵劑嬰幼兒輔食適量加入鐵劑以強(qiáng)化疾病與用藥六第38頁營養(yǎng)性維生素D缺乏疾病與用藥七起源病因引發(fā)疾病治療預(yù)防母體-胎兒運(yùn)轉(zhuǎn)：胎兒經(jīng)過胎盤從母體取得食物中取得：強(qiáng)化食物皮膚日照合成：人類維生素D主要起源圍生期維生素D不足：營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，早產(chǎn)、雙胎等日照不足生長快速食物中補(bǔ)充維生素D不足疾?。何改c道或肝膽疾病（肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等）營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂?。ㄒ准と恰?、多汗，骨骼改變）營養(yǎng)性維生素D缺乏

28、性手足搐搦癥（驚厥、喉痙攣、手足搐搦）口服維生素D劑為主，IU-4000IU/日，一月后改預(yù)防量400IU/日，同時(shí)補(bǔ)充鈣劑（魚肝油、維生素D鈣片等）圍生期：孕母多戶外活動(dòng)，服務(wù)富含鈣磷、維生素D及其它營養(yǎng)素食物，妊娠后期補(bǔ)充維生素D（800IU/日）嬰幼兒期：日光?。ㄉ?-3周即可參加戶外活動(dòng)、每日戶外活動(dòng)1-2小時(shí)）、適量補(bǔ)充維生素D第39頁兒童挑食厭食 厭食挑食是幼兒常見問題，假如不及時(shí)矯正，不但會造成孩子攝取營養(yǎng)不足，嚴(yán)重影響身體發(fā)育，還會養(yǎng)成他們?nèi)涡赃`拗壞習(xí)慣。 第40頁挑食厭食缺鋅精神因素食不定時(shí)零食過多飲食無度脾胃功能失調(diào)兒童挑食厭食原因第41頁第42頁兒童挑食厭食疾病分析 引發(fā)孩子挑食厭食原因較多，所以門店導(dǎo)購時(shí)要先詳細(xì)問