學(xué)生結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)技術(shù)要求

1、縣學(xué)生結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)技術(shù)要求一、 PPD 試驗(yàn)的操作規(guī)范PPD 試驗(yàn)是診斷結(jié)核感染的輔助方法之一，對(duì) PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽性者再開展X 線檢查，還可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肺結(jié)核患者。（一）新生入學(xué)體檢中 PPD 試驗(yàn)的檢查對(duì)象全縣所有高中、寄宿制初中和職業(yè)中學(xué)的入學(xué)新生。（二）PPD 試驗(yàn)的禁忌癥在進(jìn)行 PPD 試驗(yàn)前，應(yīng)詢問檢查對(duì)象有無禁忌癥，對(duì)下列對(duì)象不進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)?；技毙詡魅静。ㄈ缏檎?、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼結(jié)膜炎、急性中耳炎等。有多種藥物過敏反應(yīng)史，癔癥史者。受試者患有全身皮膚病者。臨床醫(yī)生判定暫時(shí)不適合進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)的其他情況。（三）PPD 試驗(yàn)的皮內(nèi)注射操作步驟注射部位

2、選擇：位于左前臂掌側(cè)中下 1/3 交界處，避開疤痕、血管和皺褶。局部消毒：用 75%酒精消毒皮膚。皮內(nèi)注射：待酒精蒸發(fā)干燥后，用 1ml 注射器吸取 0.1mlPPD， 刻度和針孔斜面一致向上；托住被試驗(yàn)者的前臂并繃緊皮膚； 將針尖平放在繃緊皮膚上，稍向下壓，呈 5-10角刺入皮內(nèi)，不見針孔即可；一手固定針頭，一手推藥，緩慢準(zhǔn)確地注射 0.1ml（含 5IUPPD 或 2IUPPD），呈直徑約為 6-10mm 大小白色隆起，不要揉摩，將針稍捻轉(zhuǎn)后退出。每注射一人需要更換注射器和針頭。注射后觀察：注射后囑受試者原地休息，觀察 30 分鐘后，如無不適方可離開。二、 PPD 試驗(yàn)結(jié)果的測量、記錄和判

3、斷標(biāo)準(zhǔn)（一）結(jié)果測量與記錄觀察時(shí)間：根據(jù)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)反應(yīng)過程，一般于注射后 8-12 小時(shí)局部開始出現(xiàn)紅腫，48-72 小時(shí)反應(yīng)達(dá)高峰，試驗(yàn)局部出現(xiàn)硬結(jié)。因此，以注射后 72 小時(shí)觀察結(jié)果最佳。硬結(jié)的測量： 測量前首先找到注射針眼，然后用食指從紅暈周邊向中心輕輕觸摸，找到硬結(jié)邊緣，確定橫徑和縱徑測量點(diǎn)， 并用透明的毫米尺測量。如果硬結(jié)邊緣不清楚，需要輕觸確定邊緣后，用筆作標(biāo)記，再進(jìn)行測量。記錄：首先記錄硬結(jié)的橫徑，在記錄硬結(jié)的縱徑，以毫米數(shù)表示。局部有水泡、壞死、潰瘍、雙圈、淋巴管炎等記錄在硬結(jié)毫米數(shù)的后面。如：硬結(jié)橫徑為 16mm，縱徑為 18mm，有水皰，則記錄為“1618，水皰”。P

4、PD 硬結(jié)反應(yīng)：以硬結(jié)平均直徑表示。硬結(jié)平均直徑=（橫徑+縱徑）2。如上例 PPD 反應(yīng)大小為（16+18）2=17mm。（二）結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)我國 PPD 試驗(yàn)陰性和陽性反應(yīng)不同等級(jí)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為： 陰性（）：硬結(jié)平均直徑5mm 或無反應(yīng)者為陰性。陽性反應(yīng)（+），硬結(jié)平均直徑5mm 者為陽性。其中：一般陽性：硬結(jié)平均直徑5mm，10mm；中度陽性：硬結(jié)平均直徑10mm，15mm；強(qiáng)陽性：硬結(jié)平均直徑15mm 或15mm 局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者。三、 PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽性者的后續(xù)處理（一）進(jìn)行胸部 X 光片檢查：對(duì)入學(xué)新生體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的 PPD 強(qiáng)陽性者，均要開展胸部 X 光片檢查，胸部

5、X 光片檢查異常者需到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查。（二）單純 PPD 強(qiáng)陽性、胸部 X 光片檢查正常的學(xué)生：可建議其進(jìn)行預(yù)防性服藥，或由校醫(yī)、班主任負(fù)責(zé)定期隨訪觀察，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)督促其及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院就診。四、 結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)的其他注意事項(xiàng)（一）結(jié)核菌素的保存為保持結(jié)核菌素的效價(jià)，結(jié)核菌素試劑在運(yùn)輸過程中應(yīng)冷藏（28C）、避光保存；在現(xiàn)場調(diào)查試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)放在冷藏箱內(nèi)，不能直接放在冰上；PPD 的保存應(yīng)避免日光、熒光、紫外線的照射。（二）PPD 試驗(yàn)的不良反應(yīng)結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)不良反應(yīng)相對(duì)較少見，可能出現(xiàn)的全身不良反應(yīng)有暈厥、過敏反應(yīng)和發(fā)熱，局部不良反應(yīng)有水皰、潰瘍或壞死以及淋巴管炎等。在結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)現(xiàn)場需配備有急救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員各 1 名，并配備必需的急救藥品。（三）PPD 試驗(yàn)注射前的培訓(xùn)為規(guī)范 PPD 注射的操作，統(tǒng)一測量和結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)，在 PPD試驗(yàn)注射前，對(duì)從事 PPD 試驗(yàn)工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。（四）近期有 PPD 接種史的處理如近期（1 個(gè)月內(nèi)）已做過結(jié)核菌素皮膚試