黃疸鑒別診斷(3)PPT

1、關(guān)于黃疸的鑒別診斷 (3)第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月黃疸疾病第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月黃疸的定義 ？ 顯性黃疸 隱性黃疸 概述第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查觀察黃疸的分布情況，估計(jì)黃疸的程度第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月衰老的紅細(xì)胞的分解代謝80 % 無效的血紅素形成（旁路）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)肝臟肝內(nèi)血紅素組織血紅素膽紅素+血漿白蛋白-血液內(nèi)膽紅素+Y、Z蛋白結(jié)合作用結(jié)合膽紅素毛細(xì)膽管光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)合膽紅素重吸收后90%腸肝循環(huán)-肝細(xì)胞葡萄糖醛酸90%0-葡萄糖結(jié)合物0-木糖結(jié)合物-腸腔細(xì)菌作用尿膽原80% 排出10%腎臟

2、門V尿：尿膽原（0-4毫克/日）糞：尿膽原（40-280毫克/日）圖 正常膽紅素代謝膽紅素生成較多轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素能力不足肝功能不足腸肝循環(huán)增加第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 黃疸的分類 按病因發(fā)病學(xué) 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 阻塞性黃疸 肝內(nèi)膽汁淤積 肝內(nèi)膽管阻塞 肝外膽管阻塞 先天性非溶血性黃疸第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月按膽紅素性質(zhì)分類 UCB升高為主 CB升高為主 生成過多 攝取障礙 結(jié)合障礙 肝內(nèi)膽汁郁積 肝內(nèi)膽管阻塞 肝外膽管阻塞 某些先天性黃疸 分類第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尿膽紅素（）尿膽原（+）糞（尿）膽原結(jié)合膽紅素網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)

3、大量溶血血紅蛋白刺激造血系統(tǒng),網(wǎng)織紅細(xì)胞5% 血 液總膽紅素其中非結(jié)合膽紅素比值80%以上溶血性黃疸的發(fā)病機(jī)理第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 溶血性黃疸 血TB，UCB為主 尿Bili(-)、尿膽原 糞中糞膽原 鞏膜輕度黃染 特征第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 皮膚無瘙癢 可有脾大 貧血、網(wǎng)紅 骨髓紅系增生旺盛 溶血性黃疸 特征第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 溶血性黃疸 先天性溶血性貧血 RBC膜缺陷 珠蛋白異常 RBC酶缺陷 病因第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 溶血性黃疸 獲得性溶血性貧血 自身免疫性貧血 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白

4、尿 異型輸血、惡性瘧疾等 病因 獲得性溶血性貧血 自身免疫性貧血 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 異型輸血、惡性瘧疾等第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肝細(xì)胞性黃疸的發(fā)病機(jī)理尿膽紅素(+)尿膽原(+)血 液結(jié)合膽紅素 非結(jié)合膽紅素網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)紅細(xì)胞 血紅蛋白非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素(肝細(xì)胞壞死) 壞死肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄均有障礙 糞（ 尿 膽 原第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 肝細(xì)胞性黃疸 血TB，UCB為主， CB亦升高 尿Bili(+)、尿膽原 糞中糞膽原正?；蚵缘?皮膚、鞏膜黃染 特征第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 肝細(xì)胞性黃疸 可有

5、瘙癢 血清轉(zhuǎn)氨酶可 肝炎病毒標(biāo)記物常(+) 肝活檢示肝損傷 特征第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 肝細(xì)胞性黃疸 病毒性肝炎 中毒性肝損傷 肝硬化 急性脂肪肝 病因第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 梗阻性黃疸的發(fā)病機(jī)理 尿膽紅素陽性,尿膽原缺如或減少結(jié)合膽紅素積聚膽道系統(tǒng)阻塞水平網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)紅細(xì)胞血紅蛋白非結(jié)合膽紅素 血 液 結(jié)合膽紅素 非結(jié)合膽紅素第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 阻塞性性黃疸 血TB ，CB為主 尿Bili(+),尿膽原或缺如 糞中糞膽原或缺如，糞呈 淺灰或陶土色 特征第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 阻塞性性黃

6、疸 皮膚、鞏膜黃染 瘙癢顯著 血TCh（總膽固醇）、ALP（堿性磷酸酶）、r-GT（-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）、 LP-X （脂蛋白-X）陽性 特征第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 阻塞性性黃疸 肝內(nèi)膽汁郁積 膽汁郁積性肝炎 某些藥物膽汁郁積原發(fā)性膽汁性肝硬化妊娠期特發(fā)性黃疸 病因第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 阻塞性性黃疸 肝內(nèi)膽管阻塞 原發(fā)性硬化性膽管炎 肝內(nèi)膽管結(jié)石 華支睪吸蟲病 肝癌：肝門或肝門附近 病因第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 阻塞性性黃疸 肝外膽管阻塞 膽管內(nèi)因素：如結(jié)石 膽管壁因素：如膽管炎、癌 膽管外因素：如胰腺癌 炎癥、結(jié)石、

7、腫瘤占80%以上 病因第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)別 項(xiàng)目 溶血性 肝細(xì)胞性 膽汁淤積性 CB 正常 增加 明顯增加 CB/TB 15一20 30一40 50一60 尿膽紅素 十 十十 尿膽原 增加 輕度增加 減少或消失 ALT、AST 正常 明顯增高 可增高 ALP 正常 增高 明顯增高 r-GT 正常 增高 明顯增亨 PT 正常 延長 延長 對(duì)V1tK反應(yīng) 無 差 好 膽固醇 正常 輕度增加或降低 明顯增加 血漿蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月黃 疸 的 診

8、 斷和鑒別診斷黃疸的識(shí)別 部位：在鞏膜最易觀察到，但皮膚、舌系帶亦可。 假性黃疸：進(jìn)食含有過多胡蘿卜素（胡蘿卜素、南瓜、西紅柿、柑桔等）也可使皮膚黃染，但無膽紅素升高。 色澤：淺黃、黃色、金黃或黃綠、綠黃或純綠色第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史年齡和性別：嬰兒期：新生兒生理性黃疸、先天性膽道閉鎖、病毒性肝炎 幼年：先天性非溶血性黃疸 兒童與青壯年：病毒性肝炎接觸史：疫水、疫地接觸史、輸血史、肝毒性藥物和化學(xué)物接觸史過去史：膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽道手術(shù)史、肝移植后家族遺傳史：家族中有表現(xiàn)為黃疸的先天性、遺傳性疾病者第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀發(fā)熱：

9、病毒性肝炎、肝硬化伴有進(jìn)行性肝細(xì)胞壞死者： 低熱； 膽總管結(jié)石并發(fā)膽管炎、細(xì)菌性肝膿瘍：高熱；惡性淋巴瘤 ： 間歇熱 腹痛：肝區(qū)隱痛或脹痛：病毒性肝炎； 局部陣發(fā)性絞痛 ： 膽石癥、膽道蛔蟲癥消化不良: 病毒性肝炎、慢性膽囊炎、腫瘤皮膚瘙癢：梗阻性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸尿、糞顏色：溶血性黃疸急性發(fā)作 ： 尿色呈醬油色，糞色加深 肝細(xì)胞性黃疸：尿色加深，糞色淺黃 膽汁淤積性黃疸 ：尿色如茶，糞色變淺或呈陶土色病程：膽石癥 ：間歇性 藥物性 ：出現(xiàn)較快，消退也快 第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體征皮膚：皮膚黃疣-膽汁淤積 皮膚黝黑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、肝掌-慢性肝功能減退肝臟：急

10、性肝炎-肝臟輕中度腫大，質(zhì)地軟而有壓痛 肝硬化-質(zhì)地變硬，邊緣較薄，表面可觸及細(xì)顆粒 肝癌-肝臟顯著增大，硬而有壓痛 急性肝壞死-肝濁音界縮小 膽石癥并發(fā)膽管炎、細(xì)菌性肝膿腫-腫大伴明顯壓痛脾臟：肝硬化伴門脈高壓-脾腫大 溶血性黃疸第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月先天性膽道閉鎖診斷早期診斷、及早手術(shù)手術(shù)時(shí)間 日齡 60天 膽汁排出率 82% 90% 黃疸消退率 55% 66%組織學(xué)觀察 日齡60 100天，小葉間膽管數(shù)顯著減少第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月黃疸診斷的一般程序(一)膽紅素代謝試驗(yàn)病史、體檢 黃疸 獲得黃疸病因 的初步印象 第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于20