顱腦損傷護(hù)理查房PPTPPT

1、關(guān)于顱腦損傷護(hù)理查房PPT第一張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病歷簡(jiǎn)介患者，魯xx，男，34歲，因“摔傷后頭痛頭暈1小時(shí)余”于1月28日16:00入我科。現(xiàn)病史：患者于1小時(shí)前自高處跌落摔傷，受傷當(dāng)時(shí)即昏迷，持續(xù)時(shí)間約10分鐘，醒后感頭痛、頭暈，對(duì)受傷過(guò)程不能清楚憶起，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)肢體抽搐，急診行顱腦CT示右側(cè)枕骨骨折并氣顱形成，右枕部硬膜外 血腫。遂以“顱腦損傷”收入我科。第二張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史入院次日20:30在全麻下行“右枕部開(kāi)顱血腫清除術(shù)”術(shù)畢患者清醒后拔出氣管插管，復(fù)查顱腦CT示血腫清楚徹底。術(shù)后患者神志清，精神稍差，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3

2、mm，對(duì)光反射存在，枕部傷口敷料清潔無(wú)滲出，頭部引流管引流血性液體約20ml，鼻腔未再有血性液體流出，頸稍強(qiáng)。第三張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查患者青年男性，入院時(shí), T：36.4C P:84次/分 R:21次/分 BP：139/95mmHg。神志清，精神差，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3mm，對(duì)光反射存在，鼻腔可見(jiàn)血性液體流出，頸強(qiáng)，雙肺可聞及濕性啰音，腹部未見(jiàn)明顯外傷性改變，腰部疼痛明顯，腰椎體壓痛，四肢活動(dòng)可。第四張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查顱腦CT示右側(cè)枕骨骨折并氣顱形成，右枕部硬膜外血腫，雙側(cè)篩竇、蝶竇積液；胸部CT示右肺中葉、雙肺下葉挫裂傷

3、，右側(cè)第7肋骨骨折并右側(cè)胸腔積液；腰椎CT示L3椎體壓縮性骨折。第五張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相關(guān)知識(shí)第六張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義顱腦損傷：指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。常見(jiàn)于意外交通事故、工傷或是火器操作。按昏迷時(shí)間、陽(yáng)性體征和生命體征將病情分為輕、中、重、極重四型。第七張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分型及臨床表現(xiàn)1、輕型 (1)傷后昏迷時(shí)間O30分鐘；(2)有輕微頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀；(3)神經(jīng)系統(tǒng)和CSF檢查無(wú)明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無(wú)顱骨骨折。2、中型 (1)傷后昏迷時(shí)間12小時(shí)以內(nèi)； (2

4、)有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓者。第八張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、重型 (1) 傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；(2) 有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；(3) 體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。4、特重型 (1)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等；(2)已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。第九張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要的護(hù)理問(wèn)題與

5、措施（一）顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)與顱腦損傷術(shù)后傷口有關(guān)護(hù)理措施1、妥善固定引流管，保持頭部引流管通暢，及時(shí)擠壓引流管2、嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量及性狀，若引流大量液體時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師3、預(yù)防感染，定期換藥，保持引流部位的清潔干燥和引流管道的密閉，引4、流裝置始終保持切口部位以下，防止引流液逆流入顱內(nèi)引起感染第十張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）體溫過(guò)高：與感染有關(guān)護(hù)理措施：1、降低體溫：遵醫(yī)囑予以藥物及物理降溫2、抗感染：遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用3、加強(qiáng)病情觀察：觀察生命體征，測(cè)體溫q4h,并注意呼吸脈搏和血壓的變化；準(zhǔn)確記錄24h出入量，做好交接班4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分5、促進(jìn)患者舒適：口腔護(hù)理和

6、皮膚護(hù)理第十一張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）有受傷和皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與煩躁不安和長(zhǎng) 期臥床有關(guān) 護(hù)理措施：1、置氣墊床，保持床單位干燥整潔2、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑及保護(hù)性約束，防止患者墜床及導(dǎo)管脫落3、加強(qiáng)翻身拍背q2h4、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5、靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)；皮膚發(fā)紅處予以透明貼保護(hù)，擦傷處予以潰瘍貼應(yīng)用第十二張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食、感染后分解代謝增強(qiáng)有關(guān)護(hù)理措施： 1、觀察胃管引流液，有無(wú)消化道出血、胃潴留 2、早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng): 1）妥善固定胃管，防止?fàn)坷?、脫位，每班確認(rèn)胃管在胃內(nèi)并通暢 2）EN應(yīng)用時(shí)抬高床頭，防止誤吸 3）控制營(yíng)養(yǎng)液的滴注速度，使用專用的營(yíng)養(yǎng)泵控制滴速，觀察病人對(duì)輸入營(yíng)養(yǎng)液的反應(yīng)4）注意觀察有無(wú)腹脹等不良反應(yīng)，注意監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)的變化第十三張，PPT共十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室安靜，空氣流通，絕對(duì)臥床休息，采取頭部抬高 15-30，促靜脈回流，降低顱內(nèi) 壓，減輕腦水腫；保持床鋪平整、 清潔，按時(shí)翻身、干燥、 拍背，一般每 2小時(shí) 1 次，必要時(shí)每 1 小時(shí) 1 次，預(yù)防壓瘡和肺部感染。 做好晨晚間