一氧化碳中毒治療進(jìn)展課件

1、一氧化碳中毒治療進(jìn)展急診科 副主任醫(yī)師 余學(xué)義一氧化碳一般是含碳物質(zhì)不完全燃燒產(chǎn)生氣體，日常工作中在防護(hù)不周、通風(fēng)不良的情況下易出現(xiàn)急性一氧化碳中毒。各種煤氣的成份煤氣分焦?fàn)t氣，裂解氣（油制氣）和水煤氣幾種。 1.焦?fàn)t氣的原料是煤，成份以CO為主。2.裂解氣的原料是石油產(chǎn)品（如重油），主要成份為CO和CH4。 3.水煤氣由高溫的煤還原水蒸汽制得。高溫的碳可以使水還原成H2，而自身被氧化成CO。煤氣出廠前還要加入硫醇，使它帶臭味，易被人察覺(jué)。4.天然氣 主要成分是CH4 .而液化石油氣 主要成分是丙烷、丁烷。 安徽一氧化碳中毒安徽樅陽(yáng)20余名工人一氧化碳中毒被送醫(yī)院 2009年1月3日20時(shí)許，

2、樅陽(yáng)海螺水泥股份公司3號(hào)窯發(fā)生一起操作工人一氧化碳中毒事故，截至記者發(fā)稿時(shí)，中毒者已達(dá)20余人。一氧化碳中毒的機(jī)理1、CO進(jìn)入體內(nèi)后，迅速與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白（HbCO），形成比例與空氣中的CO分壓高低、接觸時(shí)間長(zhǎng)短成正比。 HbCO不能攜帶氧氣，且不易分離，（CO與Hb的親和力比氧與血紅蛋白的親和力強(qiáng)200-300倍， HbCO 比氧合血紅蛋白離解慢3600倍），造成嚴(yán)重的缺氧。三羧酸循環(huán)一氧化碳中毒的機(jī)理(3)重型：血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶

3、力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。臨床表現(xiàn)空氣中之CO濃度 吸入時(shí)間與中毒癥狀0.02% 23小時(shí)，前頭部會(huì)輕微的頭痛。0.04% 12小時(shí)，前頭痛、嘔吐。2.53.5小時(shí)，有后頭痛。0.08% 45分鐘，會(huì)頭痛、眩暈、嘔吐。2小時(shí)就會(huì)意識(shí)不清。0.16% 20分鐘，會(huì)頭痛、眩暈、嘔吐。2小時(shí)就會(huì)死亡。0.32% 5-10分鐘，會(huì)頭痛、眩暈。30分鐘就會(huì)死亡。0.64% 1-2分鐘，會(huì)頭痛、眩暈。1530分鐘就會(huì)死亡。1.28% 1-3分鐘就會(huì)死亡。臨床表現(xiàn)快速簡(jiǎn)易測(cè)定法（采血0.02ml置于4ml蒸餾水中加入10%NaOH2滴）CO濃度變色時(shí)間（S） 15% 15 25% 30 50% 50

4、 75% 80不同程度CO中毒血清酶譜學(xué)改變組別ASTCKCK-MBLDH對(duì)照組21.4125.38.5124輕度組30.314915.2148.2中度組85.4898.5101.1311.5重度組134.21830.7199.2542.15.血清酶學(xué)改變一氧化碳中毒的治療一、高壓氧治療： 適應(yīng)癥：存在意識(shí)障礙、神經(jīng)精神癥狀、心功能障礙、嚴(yán)重酸中毒，不需考慮HbCO濃度高低。其中孕婦可放寬指征。一般選用2-2.5個(gè)大氣壓，每次60min-100min,1-2次/日，15日為一療程。高壓氧還可可治療CO中毒引起的耳聾、頭痛、頭暈、記憶力下降、心肌損害、中毒性腦病、腦水腫和肺水腫等，改善中毒所致的

5、心律失常，預(yù)防精神神經(jīng)癥狀。一氧化碳中毒的治療二、脫水解痙降顱內(nèi)壓 早期應(yīng)用甘露醇+激素+胞二磷膽堿，可以促進(jìn)卵磷脂合成，改善腦細(xì)胞膜、線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)功能，也能增加腦血流量，改善腦血管功能，減輕腦血管麻痹和腦水腫，降低顱內(nèi)壓。也有人用甘露醇+激素+東莨菪堿+納絡(luò)酮的組合治療，也有很好的效果。一氧化碳中毒的治療3.鈣拮抗劑 尼莫地平或尼莫同4.活血化瘀的中成藥 如復(fù)方丹參注射液、血塞通注射液等一氧化碳中毒的治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病（(Delayedencephalopathyafteracutecarbonmonoxidepoisoning。)DEACMP）一氧化碳中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥

6、狀恢復(fù)后經(jīng)過(guò)數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正?；蚪咏５摹凹儆凇焙笤俅纬霈F(xiàn)以急性癡呆為主的一組神經(jīng)精神癥狀?；蛘卟糠旨毙砸谎趸贾卸净颊咴诩毙云谝庾R(shí)障礙恢復(fù)正常后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的假愈期，突然出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙一氧化碳中毒的治療DEACMP的發(fā)病機(jī)制1.細(xì)胞毒性學(xué)說(shuō).2.腦循環(huán)障礙理論.3.興奮性氨基酸毒性.4.自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化.5.神經(jīng)細(xì)胞凋亡.6.神經(jīng)遞質(zhì)異常.7.腦變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō).2.輕度急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生率為3.33%,中度急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生率為8.89%,重度急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生率為20.8%。 流 行 病 學(xué)3.研究表明:高壓氧治療越晚,遲發(fā)性腦病發(fā)生概率越高.昏迷時(shí)間越長(zhǎng),腦病發(fā)生率也高.CT或MRI異常改變與腦病發(fā)生率成正比.EEG異常改變告別是廣泛出現(xiàn)波節(jié)律,提示腦病發(fā)生率高.流 行 病 學(xué)5 去皮層綜合癥。6.局灶性神經(jīng)功能缺損。包括感覺(jué)缺失、皮層盲等。CO中毒后遲發(fā)性腦病臨床表現(xiàn)DEACMP的預(yù)防