江蘇省2014年愛嬰醫(yī)院復核標準-兒科組流程

1、 江蘇省2014年愛嬰醫(yī)院復核標準 -兒科組工作流程聽院領(lǐng)導工作匯報-愛嬰醫(yī)院十項措施落實情況-注意培訓、新生兒科促進母乳喂養(yǎng)措施。查看愛嬰環(huán)境: 新生兒病房、NICU醫(yī)務人員考核 （10名）查閱病例分值統(tǒng)計 一、院領(lǐng)導匯報、愛嬰環(huán)境檢查1、本院制訂的具體規(guī)定應與WHO促進母乳喂養(yǎng)成功十項措施、國際母乳代用品銷售守則、母乳代用品銷售管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度保持一致（3分）2、在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容（3分）3、嚴禁醫(yī)療機構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品（一票否決）4、將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)科

2、、兒科醫(yī)護人員崗位責任目標體系（4分） 二、母乳喂養(yǎng)培訓1、每年對全體醫(yī)護人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策和知識的培訓（2分）2. 利用崗前教育，對新參加工作人員進行不少于18小時的母乳喂養(yǎng)政策和知識、技術(shù)培訓（2分）3. 每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養(yǎng)知識的復訓，時間不少于3小時（2分）要求：80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問題1、產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技能（2分）2、母乳代用品銷售管理辦法（1分）3、促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施（1分）培訓檢查管理組考核方法：理論考核（試卷）、操作考核（記錄）。查閱資料：培訓計

3、劃、課程表、培訓教材、培訓考核記錄、考核試卷。 三、現(xiàn)場考核方法1、抽10名醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院知識考核（2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室的護士）。2、筆試：醫(yī)生與護理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點。要求產(chǎn)科醫(yī)護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。3、評分標準：80分及格，80%醫(yī)務人員通過，可得4分。江蘇省愛嬰醫(yī)院標準（2014版）五、指導產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳（10分）（一）、產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫(yī)護人員具備指導哺乳的能力（6分）（二）、 80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（4分） 母嬰同室的重要性1、保證按需哺乳，促進乳汁分泌2

4、、可加強親子關(guān)系、增加哺乳的機會，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心3、使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系4、便于母親學到母乳喂養(yǎng)及新生兒護理知識5、減少新生兒交叉感染的機會 母嬰分離的原因一、母親方面原因：1、精神類疾病。2、嚴重心臟病、伴有器官功能損害等產(chǎn)婦。3、母親正處在傳染病疾病傳染期。4、母親重大疾病，需在搶救室。二、嬰兒方面原因：1、早產(chǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科。 2、新生兒藍光治療。3、新生兒撫觸、外出檢查。 4、新生兒重大疾病需在搶救室。江蘇省愛嬰醫(yī)院標準（2014版）五（一）3、母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6小時內(nèi)開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)2030分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶（2分）【評估

5、方法】詢問母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法【評分標準】隨機抽取5名母嬰分開產(chǎn)婦，有一人不掌握扣0.4分 江蘇省愛嬰醫(yī)院標準（2014版）六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指證（10分）（一）除有醫(yī)學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)（10分） 如何判斷新生兒是否得到足夠母乳（一）體重增長1、新生兒平均每周體重增加約150克。2、滿月時體重增長600克以上。（二）小便次數(shù)1、第一天 1-2次。2、第二天 2-3次。3、第三天以后 24小時排尿6次以上，尿清、稀釋。 可以使用母乳替代品的醫(yī)學原因1、當嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時，可建議母

6、親短時間或者長期放棄母乳喂養(yǎng)2、這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒3、不論何時考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來的風險 在一段時間內(nèi)需要添加其他食物的嬰兒出生體重不足1500克。2、胎齡不足32周的早產(chǎn)兒。3、可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒，如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、或有嚴重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒、患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒，如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達到正常的情況。 只能接受特殊配方奶的嬰兒1、苯丙酮尿癥：需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴密 的監(jiān)測下，也有可能進行母乳喂養(yǎng)）。2、半乳糖血癥：需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶。3、楓糖尿病：需要特殊的沒

7、有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨 基酸的嬰兒配方奶。 可以母乳喂養(yǎng)，但應注意母親的健康乳房膿腫：可健測乳房喂哺，開始治療后即可雙側(cè)喂哺。乳腺炎：直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出乳汁喂養(yǎng)。乙肝：嬰兒生后24h（最好12h）內(nèi)接受雙重免疫后。結(jié)核：活動期不哺乳，接受正規(guī)2周抗癆治療，評估不會有繼續(xù)播散趨勢 哺乳期不推薦用藥1、利尿劑可引起新生兒利尿致脫水，呋塞米用時-檢測水電解質(zhì)情況氯噻嗪經(jīng)乳汁-新生兒血小板減少、減少奶量2、利血平經(jīng)乳汁-新生兒嗜睡、呼吸困難、心動過緩、喂養(yǎng)困難3、抗生素類： 氨基糖甙類、喹諾酮類、磺胺類等 暫時不可母乳喂養(yǎng)的母親1、嚴重疾病致使母親不能照顧嬰兒的，如敗血癥2、型皰疹病毒感染

8、：在所有的皮損都治愈前，嬰兒的口腔應避免直接接觸母親的乳房3、母親在服用以下藥物時：鎮(zhèn)靜類精神治療藥物、放射性碘131、化療藥物等 人工喂養(yǎng)的母親1、HIV感染者在滿足下列條件時可實施人工喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的，可行的，可負擔的，可持續(xù)的，并且安全的2、在不能滿足上述任何條件之一時，應純母乳喂養(yǎng) 6個月3、存在以上任何一種情況的母親應該根據(jù)相應的治療規(guī)范積極進行治療 小結(jié)：需要加配方奶的的情況一、嬰兒問題：苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿病。早于32周出生的極早產(chǎn)兒。出生體重低于1500g的極低體重兒。存在低血糖高危因素的嬰兒二、母親問題HIV感染。單純皰疹病毒感染。嚴重疾病導致產(chǎn)婦無

9、法照顧嬰兒。產(chǎn)婦用藥。江蘇省愛嬰醫(yī)院標準（2014版）六（一）除有醫(yī)學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。（10分）1、為產(chǎn)婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導（2分）【評估方法】詢問母親產(chǎn)后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導，是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料。2、有醫(yī)學指征的新生兒，需要添加配方奶時應遵循醫(yī)囑在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù) （2分）【評估方法】檢查有醫(yī)學指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書，是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。3、混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分） 【評估方法】詢問混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶4、制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置

10、規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制（4分）【評估方法】查閱相關(guān)制度，查看配奶區(qū)是否干凈整潔，是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求5、醫(yī)院所需奶粉應從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助（一票否決） 【評估方法】查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和發(fā)票【要求】：1、有母乳代用品配置和使用管理制度2、需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售渠道購買，保留購買的發(fā)票3、不能接受饋贈及贊助【檢查方法】：查看發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商標 七、實行24小時母嬰同室（10分）江蘇省愛嬰醫(yī)院標準（2014版）1、取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床，減少母

11、嬰分離時間（3分）2、新生兒洗澡及治療時間每天不超過一小時（1分）【檢查方法】查看產(chǎn)科病房設(shè)置，并詢問產(chǎn)婦與新生兒分離的時間在24小時內(nèi)是否超過一小時。3、母嬰分離要有醫(yī)學指征（1分）【檢查方法】查閱一定數(shù)量的母嬰分離醫(yī)療文書記錄。產(chǎn)科醫(yī)護人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力（5分）【檢查方法】詢問產(chǎn)科醫(yī)護人員是否接受過相關(guān)培訓，查閱培訓記錄。抽查病歷（一）、產(chǎn)科抽查10份病歷（2014年某月）1、母嬰同室，母乳喂養(yǎng)要有醫(yī)囑2、早接觸、早吸吮情況要有記錄（二）、新生兒科或NICU抽查5份病歷（當月）1、母親病歷 2、嬰兒病歷（三）、抽查10份產(chǎn)科病歷產(chǎn)科組查 1、母乳喂養(yǎng)兒母親開始擠奶的時間、奶的儲存 2、非純母乳喂養(yǎng)兒兒科病程有加奶適應癥 3、有臨時醫(yī)囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml） 4、有加