冠心病 (1)精品課件

1、關(guān)于冠心病 (1)第一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病（冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┧凸诿}功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。╥schemic heart disease，IHD）【定義】第二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)脈粥樣硬化共同特點(diǎn)：動(dòng)脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性的病變，導(dǎo)致管壁增厚，失去彈性和官腔縮小。動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化：在以上病變過程中，受累的動(dòng)脈從內(nèi)膜開始，先后有多種病變合并

2、存在，包括局部有脂質(zhì)和復(fù)核糖類積聚、出血和血栓形成、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的逐漸退變和鈣化。第三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 【病因】主要危險(xiǎn)因素：年齡：多見于40歲以上中老年人性別：男女比例約21，女性絕經(jīng)期后患病可增加 危險(xiǎn)因素或易患因素（risk factors）第四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月血脂異常：脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的 危險(xiǎn)因素總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）極低密度脂蛋白（VLDL）載脂蛋白B（ApoB）高密度脂蛋白（HDL）載脂蛋白A（ApoA）第六張，P

3、PT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓：冠脈硬化者6070%有高血壓，高血壓損傷動(dòng)脈內(nèi)皮引發(fā)硬化，SBP和DBP升高都與本病密切相關(guān)?？刂聘哐獕嚎梢詼p少冠心病的發(fā)病吸 煙：造成動(dòng)脈壁氧含量不足，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成吸煙者發(fā)病率和病死率增高26倍第七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿?。杭涌靹?dòng)脈硬化、血栓形成和引起動(dòng)脈栓塞。目前將冠心病和糖尿病稱為“等位征”第八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月次要危險(xiǎn)因素：肥胖：促進(jìn)高血壓、高血脂、高血糖；增加耗氧量 ；側(cè)支循環(huán)不易建立 （超重10%為輕，20%為中，30%為重） 20%以上易患本病西方的飲食方式：高熱量、高動(dòng)物脂肪、高膽

4、固醇、糖和鹽者 【病因】危險(xiǎn)因素或易患因素（risk factors）第九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月從事體力活動(dòng)少，腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作者A型性格者：性情急躁，進(jìn)取心和競爭性強(qiáng)，工作專心而休息不抓緊，強(qiáng)制自己為成就而奮斗的人第十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月遺傳因素：有高血壓、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血癥者其他：飲食中缺少抗氧化劑；存在胰島素抵抗；血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原體感染；口服避孕藥等如果撤除損傷因子或者運(yùn)用保護(hù)性措施阻斷病變進(jìn)程，動(dòng)脈粥樣硬化癥的病變是可以逆轉(zhuǎn)的第十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床分

5、型】WHO將冠心病分為以下五型：隱匿型（無癥狀型）：ST段壓低、T波低平或倒置心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛心梗型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致 以上5種可合并出現(xiàn) 第十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月急性冠脈綜合征ACS （acute coronary syndrome）由于冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠脈不完全或完全性阻塞所致；約占所有冠心病的30%共同病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定的粥樣斑塊包括：不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA） 非ST段抬

6、高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI） 心源性猝死冠脈不論有無病變，都可發(fā)生嚴(yán)重痙攣，引起心絞痛、心梗甚至猝死，但有粥樣病變的冠脈更易發(fā)生痙攣第十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心絞痛（angina pectoris）第十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【定義】是一種由于冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征 第十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因 最基本的原因是冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄和/或痙攣；誘因 勞累、情激、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等發(fā)病機(jī)制 主要為冠脈的

7、供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾第十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛產(chǎn)生機(jī)制(補(bǔ)充)心臟對機(jī)械性刺激不引起疼痛，其直接因素與心肌缺血缺氧時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物聚積刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)纖維末梢，經(jīng)15胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段，傳入大腦而產(chǎn)生之放射痛：痛覺反映在與自主神經(jīng)進(jìn)入水平相同脊髓段的脊神經(jīng)所分布的區(qū)域內(nèi)，可向胸骨后、左臂的前內(nèi)側(cè)及小指放射第十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】（典型）癥狀1、部位：主要在胸骨體上、中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至咽、頸、下頜部（背、上腹部等）2、性質(zhì)：為壓迫

8、性不適或緊縮性、發(fā)悶、堵塞、燒灼感，無銳痛或刺痛，偶伴頻死感；發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解第十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3、誘因：常因體力勞動(dòng)或情激而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時(shí)發(fā)病。疼痛發(fā)生于勞累或情激的當(dāng)時(shí)4、持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在35分鐘內(nèi)逐漸消失，一般39，持續(xù)約一周心動(dòng)過速或過緩WBC增高、ESR增快3、胃腸道癥狀 疼痛劇烈時(shí)常伴頻繁惡心、嘔吐、上腹痛、腸脹氣、呃逆 與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)第三十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、心律失常：見于7595%病人，12周內(nèi)多

9、見，而以24h內(nèi)最多見； 以室性心律失常多見，尤其是室早 室顫是早期，特別是入院前主要的死因室顫先兆： 頻發(fā)：5bpm 成對或聯(lián)律：早搏成對或呈規(guī)律性出現(xiàn) 多源性：同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早 R-on-T：早搏的R波落在前一搏動(dòng)的T波上 短陣室速：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的室早 第三十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5、低血壓和休克：幾乎所有的病人都有低血壓 如疼痛緩解而SBP仍40%）壞死，心排血量急劇下降 神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張屬次要 嚴(yán)重心律失常、血容量不足等第三十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6、心衰：約3248%在起病最初幾天內(nèi)或疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn) 主要是急性

10、左心衰 為梗死后心肌舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致 重者可發(fā)生肺水腫，隨后可出現(xiàn)右心衰表現(xiàn) 右心梗死可一開始即右心衰伴血壓下降第三十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）體征1、心臟體征： 心濁音界可正?；蜉p、中度增大 心率多增快，少數(shù)可減慢 心尖區(qū)S1減弱 心尖區(qū)可出現(xiàn)第四心音奔馬律，少數(shù)第三心音奔馬律 1020%在23天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎【臨床表現(xiàn)】第四十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心尖區(qū)粗糙的SM，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致可有各種心律失常2、血壓：除極早期BP可增高外，幾乎所有病人都有BP下降，不再恢復(fù)到起病前的水平3、其他：可有心律失常、

11、休克、心衰等相應(yīng)體征第四十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）并發(fā)癥1、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：總發(fā)生率可高達(dá)50% 二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，可引起心衰2、心臟破裂：少見，常在一周內(nèi)出現(xiàn) ，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死3、心室壁瘤：主要見于左心室，發(fā)生率520%【臨床表現(xiàn)】第四十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、栓塞：發(fā)生率16%，見于起病后12周5、心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10%，于心梗后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏

12、反應(yīng)。（抗生素效果不佳而消炎痛或糖皮質(zhì)激素療效顯著）第四十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心絞痛與急性心梗鑒別診斷要點(diǎn)第四十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）監(jiān)護(hù)和一般治療1、休息：臥床休息1周，環(huán)境安靜。減少探視，防止不良刺激，解除焦慮2、吸氧：間斷或持續(xù)吸氧23天（以46L/min為宜）3、心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測57天，必要時(shí)監(jiān)測肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓， 密切觀察心律、心率、BP和心功能變化4、建立靜脈通道，保證給藥通暢第四十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6、飲食：少量多餐，低鹽、低脂、易消化、保證營養(yǎng)、熱量，流質(zhì)開始7、緩瀉劑保持大便通暢8、阿司匹林：無禁

13、忌癥患者常規(guī)服用9、阿托品：主要用于下壁心梗伴竇緩、停搏、AVB等第四十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）解除疼痛：選用下列藥物盡快解除疼痛1、哌替啶（度冷?。?0100mg肌注或嗎啡510mg皮下注射，必要時(shí)12h后再注一次，以后每46h可重復(fù)應(yīng)用。 注意呼吸功能的抑制；休克、昏迷禁用2、痛輕者可用可待因或罌粟堿0.030.06g肌注或口服3、或硝酸甘油微泵靜注，注意心率增快和BP下降4、中藥含用或口服，復(fù)方丹參注射液或右旋糖酐靜滴5、重者可行亞冬眠治療即杜冷丁與非那根合用6、心肌再灌注療法可極有效地解除疼痛第四十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）再灌注心肌：

14、起病36h最多在12h內(nèi)，使閉塞的冠脈再通 心肌得到再灌注，瀕死的心肌可存活或壞死范圍縮小，預(yù)后改善 1、溶栓療法： 用藥前檢查：Blood RT、PC、CT、BT和血型，配血備用 第四十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月原理： 纖維蛋白溶酶原激活劑 激活血栓中纖維蛋白溶酶原纖維蛋白溶酶 溶解 冠脈中血栓 第四十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）適應(yīng)證： 2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST抬高（胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)0.1mV） 或AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間12小時(shí)，年齡75歲者 ST段顯著抬高的心?；颊吣挲g75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮 ST段抬高心梗，發(fā)病1224h，有

15、進(jìn)行性胸痛和廣泛ST段抬高者仍可考慮第五十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）禁忌證： 既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過腦血管事件 近期（24周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外） 顱內(nèi)腫瘤；可疑為主動(dòng)脈夾層 入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史 目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向 近期（24周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí)間的心肺復(fù)蘇 近期（3周）外科大手術(shù)；近期（2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù) 其他：妊娠、活動(dòng)性消化性潰瘍、鏈激酶過敏 或近期使用者等第五十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）常用

16、藥物 尿激酶（UK）為我國應(yīng)用最廣的溶栓藥， 150-200萬U/30min內(nèi)靜滴 鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（rSK）皮試陰性 150萬U/60min內(nèi)靜滴 重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA） 100mg在90分內(nèi)靜脈給藥，先靜注15mg，繼而 50mg/30分鐘內(nèi)靜滴，其后60分內(nèi)再滴注35mg 第五十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月其冠脈通暢率明顯高于UK（79.3%/53%）腦出血發(fā)生率等與UK無顯著性差異以上藥一般只給一次劑量，不再用藥維持；但可繼續(xù)行抗凝治療35天冠脈內(nèi)給藥效好，藥量小，但須先行冠脈造影；用藥期間要注意出血傾向（4）再通判斷：根據(jù)冠脈造影直接判斷或根

17、據(jù)以下間接判斷血栓溶解 ECG抬高的ST段于2h內(nèi)回降50% 胸痛2h內(nèi)基本消失 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常 CPK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）第五十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、經(jīng)皮穿刺冠脈介入治療（PCI）已成為冠心病血管重建的重要手段（1）直接經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（PTCA）（2）支架置入術(shù)：近年認(rèn)為其效果優(yōu)于直接PTCA（3）補(bǔ)救性PTCA（4）溶栓治療再通者的PCI第五十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）控制休克：休克屬心源性或尚有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等 1、補(bǔ)充血容量 2、應(yīng)用升壓藥 3、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 4、其他：包括糾酸、避免腦缺血

18、、保護(hù)腎功能，必要時(shí)洋地黃等第五十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）治療心衰：主要治療急性左心衰，用嗎啡（或哌替啶）和利尿劑為主 也可用血擴(kuò)劑減輕左心室負(fù)荷 ACEI對改善心功能，降低心衰的發(fā)生率及死 亡率效好，目前已廣泛應(yīng)用 心梗發(fā)生后24h內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃（可引起室性心律失常）第五十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）其他治療1、抗凝療法：多用于溶栓療法之后，單用者多 常用藥物為肝素、肝素鈣 或低分子量肝素，療程至少4周 一旦出血，應(yīng)即中止治療，并給魚精蛋白等靜滴 抗血小板聚集物，部分替代了抗凝治療，常用阿司匹林、抵克立得第五十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)

19、作于2022年6月2、受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑：起病早期即用阻滯劑，尤其是前壁心梗伴交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者，可防止梗死范圍擴(kuò)大，但應(yīng)注意其對心臟抑制鈣通道阻滯劑中的地爾硫卓亦有類似效果3、極化液療法：氯化鉀1.5g，胰島素812u加入10%GS500ml中靜滴，714日為一療程，減少心律失常，對AVB以上禁用4、促進(jìn)心肌代謝藥物：VitC、輔酶A、肌苷酸鈉、細(xì)胞色素C、VitB6、輔酶Q10、1，6二磷酸果糖（FDP）第五十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【預(yù)后】 病死率過去一般30%左右， 采用監(jiān)護(hù)后降至15%左右 采用溶栓后再降至8%左右， 死亡多在第一周內(nèi)，尤其在數(shù)小時(shí)內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)

20、重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高【預(yù)防】 主要預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病第五十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施1、休息與活動(dòng)心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，就地休息或臥床休息 緩解期參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉心梗者第一周嚴(yán)格臥床休息；病情穩(wěn)定，第二周可床邊活動(dòng)；第三周室內(nèi)活動(dòng)取舒適體位，注意保暖；提供安靜舒適的環(huán)境；盡量減少探視，外來刺激活動(dòng)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測第六十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、心理護(hù)理3、飲食護(hù)理合理選擇食譜，給低熱量、低脂、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、高維生素、清淡易消化飲食；避免刺激性食物并戒煙酒；多食粗纖維食物以保持大便通暢，肥胖者控制體重（冠心病飲

21、食）心梗病人由流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食，少食多餐4、吸氧護(hù)理 以46L/min為宜5、減少和避免誘因 如過勞、情激、用力排便、重體力勞動(dòng)、競爭性運(yùn)動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作；避免精神過度緊張的工作或過長的工作時(shí)間等；不當(dāng)飲食等第六十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月6、疼痛觀察：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、用藥效果等；嚴(yán)密觀察BP、心率、心律變化等7、用藥的護(hù)理硝酸酯類藥物止痛藥物抗凝藥物其他藥物8、溶栓治療的護(hù)理（心梗）P1599、防止病人便秘10、急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，謹(jǐn)防并發(fā)癥的發(fā)生11、宣講冠心病有關(guān)知識第六十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【保健指導(dǎo)】1、冠心病飲食：低熱

22、量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素 保持大便通暢；戒煙酒，肥胖者控制體重；勞逸適度2、指導(dǎo)病人避免誘因及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法3、堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測副作用；外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急第六十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查；積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥；5、病人洗澡不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過冷過熱，時(shí)間不宜過長門不要上鎖6、病人如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，應(yīng)到醫(yī)院就診，警惕心梗發(fā)生預(yù)后：有發(fā)生心?；蜮赖奈ｋU(xiǎn)，控制進(jìn)展重點(diǎn)是防治冠脈粥樣硬化第六十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【冠心病的診斷】冠心病是中

23、老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個(gè)年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時(shí)就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。(1)勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩，左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。(2)體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶，心悸，氣短，休息時(shí)自行緩解者。(3)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛，牙痛，腿痛等。(4)飽餐，寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛，心悸者。(5)夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者;熟睡，或白天平臥時(shí)突然胸痛，心悸，呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。(6)性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌，胸悶，氣急或胸痛不適。第六十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于202

24、2年6月【冠心病的診斷】(7)聽到噪聲便引起心慌，胸悶者。(8)反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。為及早發(fā)現(xiàn)冠心病，40歲以上的人應(yīng)定期做以下的檢驗(yàn)：如果檢驗(yàn)結(jié)果不正?；蛴衅渌囊谆脊谛牟〉奈ｋU(xiǎn)因素，應(yīng)該每五年作一次或更多次血膽固醇化驗(yàn)。每年作一次血壓檢查。每年作一次血糖檢查。若屬于冠心病的高危人群，就要請醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查，若需要進(jìn)一步的檢查，醫(yī)生會(huì)安排做一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以測出在踩固定腳車或踩運(yùn)動(dòng)平板機(jī)時(shí)的心電圖。冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。第六十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【冠心病】1，無癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有感

25、到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒感到心絞痛，部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn).部分病人由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性而做冠脈造影才發(fā)現(xiàn)，這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會(huì)和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時(shí)的心臟保健。2，心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。3，猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)

26、發(fā)生心臟驟停所致，主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。第六十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【鑒別診斷】1，心肌炎心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性，亞急性或慢性的炎性病變，近年來病毒性心肌炎的相對發(fā)病率不斷增加，病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱，疲乏，多汗，心慌，氣急，心前區(qū)悶痛等，檢查可見期前收縮，傳導(dǎo)阻滯等心律失常，谷草轉(zhuǎn)氨酶，肌酸磷酸激酶增高，血沉增快，心電圖，X線檢查有助于診斷，治療包括靜養(yǎng)，改進(jìn)心肌營養(yǎng)

27、，控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等。第六十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【鑒別診斷】2，心包炎心包炎可分為急性心包炎，慢性心包炎，縮窄性心包炎，患者可有發(fā)熱，盜汗，咳嗽，咽痛，或嘔吐，腹瀉，心包很快滲出大量積液時(shí)可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，患者胸痛，呼吸困難，紫紺，面色蒼白，甚至休克，還可有腹水，肝腫大等癥。第六十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【鑒別診斷】3，胸膜炎胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥，炎癥消退后，胸膜可恢復(fù)至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連，由多種病因引起，如感染，惡性腫瘤，結(jié)締組織病，肺栓塞等，結(jié)核性胸膜炎是最常見的一種，干性胸膜炎時(shí)，胸膜表面

28、有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音等改變，滲出性胸膜炎時(shí)，隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難，此外常有發(fā)熱，消瘦，疲乏，食欲不振等全身癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)心，肺受壓的表現(xiàn)，在大量胸液時(shí)，可通過胸部檢查和X線檢查發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性胸膜炎的治療主要包括結(jié)核藥物治療;加速胸液的吸收，必要時(shí)抽液治療;防止和減少胸膜增厚和粘連，選用腎上腺皮質(zhì)激素等.胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥，大多為繼發(fā)于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現(xiàn)，臨床上胸膜炎有多種類型，以結(jié)核性胸膜炎最為常見。第七十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月【預(yù)防藥物】冠心病二級預(yù)防的ABCDE:A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。B：阻滯劑（blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Cholesterollowering）。D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）。E：運(yùn)動(dòng)（Exercise）與教育（Education）。阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會(huì)出現(xiàn)1例嘔血的副