結(jié)腸經(jīng)肛管拖出術(shù)課件

1、結(jié)腸經(jīng)肛管拖出術(shù)（Bacon手術(shù))手術(shù)介紹手術(shù)操作手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)介紹此手術(shù)是由Babcock首創(chuàng)，由Bacon推廣，現(xiàn)在多為改良Bacon手術(shù)。最初適應(yīng)于距肛緣約6-10cm的直腸癌。手術(shù)方法：腹部手術(shù)操作同Dixon術(shù)，會陰部操作是經(jīng)肛在齒線上方切斷直腸，將乙結(jié)腸從肛門拉下固定于肛管，10-14天后切除肛門外多余結(jié)腸。目前隨著吻合器等應(yīng)用于手術(shù)，Bacon手術(shù)基本被Dixon手術(shù)取代，對于一些難度較大低位直腸癌或直腸良性病變等，我們?nèi)匀粦?yīng)用，有時可能是最好或是唯一手術(shù)選擇。手術(shù)操作體位、消毒、清掃淋巴結(jié)及直腸系膜游離同Miles術(shù)，腹腔手術(shù)游離至肛提肌水平，腫瘤下方置直角鉗，沖洗肛

2、管后，在直角鉗遠端切開直腸漿膜及肌層，并向遠端推，盡可能切除較多直腸粘膜，保留2cm左右直腸肌鞘，會陰部手術(shù)盡可能剝除齒線上方殘留直腸粘膜。將結(jié)腸拖出肛門外，如結(jié)腸系膜及腸管長度不足以拖出肛門外則需游離結(jié)腸脾區(qū)，切斷脾結(jié)腸韌帶，延長系膜，使腸管無張力通過直腸肌鞘，腸管超出肛門口皮膚5cm以上，拖出結(jié)腸漿肌層與齒線粘膜剝離緣縫合，四個角縫四針即可，主要用于固定?；蛳葘⒔Y(jié)腸上端切除，將直腸結(jié)腸翻出肛門外，再將腸管切除保留直腸肌鞘、剝離齒線上方粘膜。手術(shù)適應(yīng)癥一般來說距肛緣約5-7cm直腸癌，因骨盆狹小、肥胖等直腸前切除吻合困難者。距肛緣4-5cm較早期直腸癌，甚至位置更低，患者有強烈保肛要求，術(shù)后

3、有條件放療、化療進一步治療者。直腸多發(fā)、范圍大的直腸腺瘤無法經(jīng)肛門切除者。腫瘤較大，浸潤陰道后壁行陰道后壁重建者為防直腸陰道瘺可行拖出式保肛手術(shù)。直腸陰道瘺患者，經(jīng)陰道、肛門修補多次無法成功者可選擇此手術(shù)。家族性息肉病。先天性巨結(jié)腸。手術(shù)并發(fā)癥及防治輸尿管損傷、骶前出血、腸粘連等為一般直腸癌手術(shù)都可能并發(fā)癥。直腸陰道瘺：造成原因為術(shù)中陰道后壁損傷、陰道血腫、積液或積膿等。術(shù)中陰道靜脈叢應(yīng)徹底止血，通暢引流，如引流管出現(xiàn)混濁物應(yīng)沖洗盆腔，防止感染。拖出結(jié)腸壞死：確保足夠長度腸管盆腔應(yīng)留有余地。注意腸管血供、必要時需游離結(jié)腸脾區(qū)。肛門失禁：防止術(shù)中用力擴肛，可使肛門括約肌損傷，肌纖維疤痕化。肛門狹

4、窄預(yù)防：在拖出結(jié)腸切除后7-10開始擴張吻合口，每日2次，堅持3-6月。手術(shù)優(yōu)缺點保留排便節(jié)制功能的完整性：拖出式保肛手術(shù)是將結(jié)腸拖出固定于齒線上，無手術(shù)吻合口，括約肌功能完好，正常的排便感覺源于肛門括約肌內(nèi)神經(jīng)感覺反射及齒狀線以下肛管皮膚感覺器，此手術(shù)保留了肛管粘膜，保留完善感覺反射，排便控制可。手術(shù)優(yōu)缺點缺點：1.手術(shù)難度大，手術(shù)操作繁瑣。 2.直腸癌手術(shù)目前絕大部分均可用Dixon術(shù)解決，手術(shù)應(yīng)用范圍不大，所以近幾年此手術(shù)不多。 病例介紹 患者、女性、38歲，距肛緣約4cm左右直腸彌漫性息肉病變?yōu)榱夹?，反?fù)大便出血，量較多需手術(shù)治療?；颊呦⑷夥秶?，基底寬，基本侵犯直腸一圈，經(jīng)肛門無法手術(shù)切除，行直腸前切除時用凱途無法閉合直腸下端，將直腸結(jié)腸翻出肛門外，切除直腸，剝離粘膜、保留肌鞘，行結(jié)腸肛管吻合，術(shù)后兩周切除多余結(jié)腸，手術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄，擴肛3月余后治愈，排便功能可。病例介紹患者、男性、40歲，診斷直腸癌明確。腫瘤距肛緣約7cm，行直腸癌前切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者骨盆狹小，在分離骶前過程中，僅容一只手通過，用凱途無法閉合直腸下端，將乙結(jié)腸上端切斷后直腸結(jié)腸拖出肛門外，切除遠端腸管距腫瘤約3cm以上，剝離齒線上方粘膜，結(jié)腸漿肌層固定于肛管上，無明顯術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后擴肛3月，肛門功能良好。病例介紹患者、女性、3