支氣管哮喘病人相關(guān)護(hù)理課件

1、支氣管哮喘病人的護(hù)理/v_show/id_XNjI3NDg2MzQ4.html?tpa=dW5pb25faWQ9MTAyMjEzXzEwMDAwMl8wMV8wMQ#paction學(xué)習(xí)目標(biāo)1.詳述對(duì)支氣管哮喘病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。2.說(shuō)出支氣管哮喘病人存在的護(hù)理診斷3.概述對(duì)支氣管哮喘病人的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。4.能對(duì)支氣管哮喘病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。 病 例張薇，女，18歲，學(xué)生。呼吸困難、喘息嚴(yán)重發(fā)作1天，當(dāng)?shù)卦\所給予潑尼松及氨茶堿口服未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?；加羞^(guò)敏性哮喘，對(duì)花粉敏感，平時(shí)很注意，隨身攜帶氣霧劑。入院體檢：體溫38.5，呼吸30次分，心率130次分，律齊，無(wú)

2、雜音，無(wú)水腫。神情緊張，面色蒼白，口唇發(fā)紺，張口呼吸，喘息，不能流暢說(shuō)話。呼氣音延長(zhǎng)，兩肺聞及哮鳴音，無(wú)濕羅音。晚上睡眠差，不愿意進(jìn)食，擔(dān)心病情不能及時(shí)控制，詢問(wèn)會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？任 務(wù)護(hù)理評(píng)估分類，還需要做哪些輔助檢查；存在哪些護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題，目前最主要的護(hù)理問(wèn)題是什么；支氣管哮喘（ bronchial asthma）1、本質(zhì)是：慢性氣道炎癥2、參與細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞T淋巴細(xì)胞3、特征：氣道變應(yīng)性炎癥氣道高反應(yīng)性4、表現(xiàn):反復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音、胸悶、咳嗽一、病 因遺傳 多基因遺傳病環(huán)境激發(fā)哮喘的本質(zhì)平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥

3、，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道氣道狹窄哮喘臨床癥狀 的最主要病理基礎(chǔ)平滑肌收縮粘膜水腫粘液栓形成氣道重建 （塑）肺實(shí)質(zhì)彈性支持消失可逆不完全可逆不可逆早期（輕度）中度晚期（重度） 哮喘病人正常人氣道炎癥外源性哮喘：過(guò)敏原、有先兆、急、可自解內(nèi)源性哮喘：感染與非敏性，抗炎平喘混合性哮喘重癥哮喘：持續(xù)狀態(tài)1、血液常規(guī)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高2、血清總IgE和特異性IgE測(cè)定3、血?dú)夥治觯旱脱跹Y、呼酸4、過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)5、痰液檢查6、胸部X線檢查：過(guò)度充氣狀態(tài)7、呼吸功能檢查：肺功能檢查 在哮喘發(fā)作時(shí) - 用力肺活量（FVC） - 一秒鐘用力呼氣容積（FEV1） - FEV1/FVC%、 - 最

4、大呼氣中期流量（MMFR) - PEF微型峰流速儀監(jiān)測(cè) 各指標(biāo)在緩解期可有所恢復(fù)降低支氣管激發(fā)試驗(yàn)：FEV1 下降大于20% 為陽(yáng)性，表示氣道反應(yīng)性增高。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：FEV1增加15%，且FEV1 增加絕對(duì)值 200ml，為陽(yáng)性呼氣峰速率PEF ： 變異率20% ，氣道受限可逆。2受體興奮劑 短效2受體興奮劑：起效快（數(shù)分鐘）作用強(qiáng)4-6小時(shí)控制沙丁胺醇(舒喘靈，喘樂(lè)寧)特布他林 (博利康尼) 非諾特羅 (備勞特)長(zhǎng)效2受體興奮劑維持時(shí)間長(zhǎng)12-24小時(shí)夜間哮喘及防止反復(fù)發(fā)作丙卡特羅 (美喘清)沙美特羅 (Salmoterol)班布特羅 (bambuterol)2受體興奮劑用藥方法手持定量

5、霧化口服靜脈注射急救治療1、給氧2、平喘 2受體激動(dòng)劑：首選，舒喘靈噴霧吸入茶堿類糖皮質(zhì)激素：吸入、口服、靜脈六、護(hù)理診斷1、低效型呼吸形態(tài)2、清理呼吸道無(wú)效3、焦慮4、活動(dòng)無(wú)耐力5、執(zhí)行治療方案無(wú)效(個(gè)體的)6、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、水電解質(zhì)失衡八、護(hù)理措施病情觀察：生命體征、呼吸困難、咳嗽、咳痰性狀、意識(shí)狀態(tài)一般護(hù)理：環(huán)境（溫、濕度，空氣流通，無(wú)變應(yīng)原） 休息、體位、飲食、多飲水、生活護(hù)理（大汗）用藥護(hù)理：常用藥物使用方法、副反應(yīng)觀察，氣霧劑使用指導(dǎo)對(duì)癥護(hù)理：咳痰的護(hù)理（呼吸道分泌物清除、標(biāo)本、慎超聲霧化） 呼吸困難的護(hù)理（縮唇呼吸、氧療、人工輔助呼吸）心理護(hù)理：焦慮與恐懼九、健康指導(dǎo)1、識(shí)別和避免觸發(fā)因素2、預(yù)防呼吸道感染3、藥物使用與飲食安排4、自我監(jiān)測(cè)病情、識(shí)別病情變化5、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、心理支持6、技能訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸 定量霧化器