診斷學(xué)概述課件

1、 診斷學(xué) diagnostics第一講 診斷學(xué)緒論主講人 賀立山學(xué)習(xí)要點(diǎn)概念內(nèi)容方法診斷學(xué)所涉及的基本概念診斷學(xué)學(xué)習(xí)的目標(biāo)一、概念 診斷學(xué)（diagnostics）是研究疾病診斷的方法、技巧、步驟及邏輯思維方式的一門(mén)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)到臨床過(guò)度的橋梁課。 一、概念（續(xù)）診斷判斷判斷識(shí)別、分析識(shí)別（Identification） 問(wèn)診、查體、化驗(yàn)、特檢分析（Analysis)豐富的知識(shí)（醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、論理學(xué)、人類學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等）思維具有一定的程序，遵循一定的原則。記錄醫(yī)療文獻(xiàn)書(shū)寫(xiě)二、診斷學(xué)內(nèi)容問(wèn)診（包括癥狀學(xué)）(interview） 體檢診斷（Physical diagnosis ） 實(shí)驗(yàn)

2、診斷（Laboratory diagnosis)醫(yī)療器械檢測(cè)邏輯思維醫(yī)療文獻(xiàn)書(shū)寫(xiě) 三、診斷學(xué)學(xué)習(xí)方法必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)能夠理論實(shí)踐相結(jié)合動(dòng)手、動(dòng)腦，腦手并用勤學(xué)苦練，反復(fù)實(shí)踐運(yùn)用邏輯方法思維學(xué)習(xí)診斷學(xué)的長(zhǎng)期性與堅(jiān)巨性。四、診斷學(xué)所涉及的基本概念癥狀：Symptom 患者對(duì)自身生理功能異常的體驗(yàn)和感受。體征：sign醫(yī)生通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)病人體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu) 的異 常。主訴：Chief complaints 病人所訴說(shuō)的主要痛苦及其所經(jīng)歷的時(shí)間。病史：History of illness 疾病發(fā)生、發(fā)展、及演變的過(guò)程。本次疾 病的經(jīng)歷稱現(xiàn)病史；以前曾患疾病的過(guò)程 稱既往史。 五、診斷學(xué)學(xué)習(xí)的目標(biāo)

3、能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有重點(diǎn)的問(wèn)診。能全面、系統(tǒng)、有序、規(guī)范地進(jìn)行體檢。能正確分析常用實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。認(rèn)知及分析正常及常見(jiàn)異常心電圖。初步學(xué)會(huì)書(shū)寫(xiě)規(guī)范的病歷。初步學(xué)會(huì)臨床邏輯思維方法。三、要求醫(yī)生必須具有高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德。檢查時(shí)動(dòng)作輕柔、規(guī)范、系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)突出。體檢按一定順序進(jìn)行，一般為一般狀況，頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、肛門(mén)、生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)。體檢過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真，關(guān)心體貼病人，取得病人合作。對(duì)于急、慢性傳染病，AIDS等病人應(yīng)穿隔離衣，戴口罩、手套、帽子等，作好隔離消毒工作，如查一人一洗手，一消毒。注意文明禮貌，作到來(lái)有迎聲，走有送聲，對(duì)于病人給予的配合應(yīng)給予致謝。四、 基本

4、手法視診：醫(yī)生以視覺(jué)來(lái)觀察患者機(jī)體異常表現(xiàn)的檢查方法。觸診：醫(yī)師通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種檢查方法。叩診：醫(yī)生用手叩擊病人體表某一部位，根據(jù)其震動(dòng)所產(chǎn)生的共鳴聲音調(diào)的高低判斷叩擊部位深部臟器的病變性質(zhì)的一種檢查方法，根據(jù)手法不同分為直接叩診法和間接叩診法。聽(tīng)診：醫(yī)生用聽(tīng)覺(jué)判斷病人機(jī)體某部位、某器官病變的性質(zhì)的方法。嗅診：根據(jù)病人發(fā)出的某種氣味不同，醫(yī)生用嗅覺(jué)判斷病人疾病的性質(zhì)的一種方法。（一）視診 inspection內(nèi)容：一般狀況：如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情、神志、體位、步態(tài)等。局部視診：如皮膚、粘膜、舌苔、頭頸部、胸部、腹部、脊柱四肢、關(guān)節(jié)等部位觀察。特殊部位視診：如鼓膜、眼底、鼻腔等部位的

5、檢查。要求：光線柔和明亮，最好在自然光線下進(jìn)行。（二）觸診 palpation淺部觸診法：檢查腹肌的緊張度、壓痛、淺部包塊等。關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動(dòng)、靜脈等。深部觸診法：用于檢查腹腔深部臟器及其病變。滑行觸診法：用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診法：用于肝、脾、腎及腹膜后淋巴結(jié)的檢查。深壓觸診法：用于檢查腹部的壓痛與反跳痛。沖擊觸診法：用于大量腹水情況下肝、脾的觸診。叩診音鼓音過(guò)清音清音濁音實(shí)音 音質(zhì)音調(diào)強(qiáng)度 意義低高強(qiáng)弱所叩臟器含有大量的氣體所叩臟器含有較多的氣體所叩臟器含有適量的氣體所叩部位為含氣臟器與實(shí)質(zhì)臟器的交界區(qū)，或含有較少的氣體。所叩臟器為實(shí)質(zhì)性臟器，或不含氣體。（四）聽(tīng)診

6、auscultation直接聽(tīng)診：醫(yī)生不借助于任何檢查器具直接聽(tīng)診，如聽(tīng)病人的音調(diào)、音速、腸鳴音、肺部哮鳴音等。 間接聽(tīng)診：醫(yī)生借助于聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診，因聽(tīng)診器對(duì)聲音有放大作用， 故聽(tīng)診效果好，可以聽(tīng)到比 較細(xì)微的聲音。如呼吸音、 心音、血管雜音、皮下氣 腫的捻發(fā)音等。五、嗅診 olfactory examination肺膿腫、支氣管擴(kuò)張惡臭痰液幽門(mén)梗阻酸臭嘔吐物尿毒癥氨味有機(jī)磷中毒大蒜味糖尿病酮癥酸中毒爛蘋(píng)果味第三講 全身狀態(tài)檢查性別與年齡生命體征發(fā)育營(yíng)養(yǎng)意識(shí)狀態(tài)語(yǔ)態(tài)與聲調(diào)面容與表情體位步態(tài)（一）性別性腺腫瘤尿道下裂（重度）染色體疾病 klinefelter syndrome，（二）年齡歷法年

7、齡心理年齡生理年齡 （三）生命體征體溫口溫、肛溫、腋溫脈搏左右對(duì)比撓動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈呼吸血壓上肢、下肢、左側(cè)、右側(cè) （四）營(yíng)養(yǎng)判斷方法: 觀察皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等影響因素:評(píng)價(jià)指標(biāo)：正常成人標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）105體重質(zhì)量指數(shù)=體重/身高（m）2營(yíng)養(yǎng)異常：營(yíng)養(yǎng)不良（消瘦）：低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%營(yíng)養(yǎng)過(guò)度（肥胖）：高于標(biāo)準(zhǔn)體重20%（WHO標(biāo)準(zhǔn)：體重質(zhì)量指數(shù)男27，女25）（五）發(fā)育發(fā)育體格發(fā)育頭部的長(zhǎng)度為身高的1/71/8；胸圍為身高的1/2；雙上肢展開(kāi)的長(zhǎng)度與身高基本一致；（ turner syndrome時(shí)雙臂過(guò)長(zhǎng)）坐高等與下肢的長(zhǎng)度。體型發(fā)育：無(wú)力型、正力型、超力型。性征發(fā)育性器官發(fā)育第二性征發(fā)育（七）語(yǔ)態(tài)與聲調(diào)聲調(diào)是指說(shuō)話時(shí)的音調(diào)。喉部及神經(jīng)病變可引起語(yǔ)調(diào)的改變。語(yǔ)態(tài)是指語(yǔ)言的節(jié)湊，語(yǔ)態(tài)異常是指語(yǔ)言節(jié)湊紊亂、過(guò)快、過(guò)慢、或者快慢不均。（八）面容與表情急性病容慢性病容肝病面容腎病面容貧血面容甲亢面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容傷寒面容苦笑面容滿月面容