中華醫(yī)師協(xié)會(huì)慢阻肺患者教育2課件

1、關(guān)愛呼吸健康 共抗慢阻肺目 錄正 確 認(rèn) 識(shí) 慢 阻 肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢阻肺認(rèn)識(shí)誤區(qū)什 么 是 慢 阻 肺？慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡(jiǎn)稱“慢阻肺”是可以預(yù)防和治療的疾病氣流受限進(jìn)行性發(fā)展與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān) 急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 20142014 慢性阻塞性肺疾病全球策略我國(guó)40歲及以上的人群中患病

2、率約8.2%意味著4300萬患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢 阻 肺 離 我 們 有 多 遠(yuǎn)？Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;176(8):753-760得了慢阻肺，會(huì)有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀1咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-760慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264吸煙可以明顯增加慢阻肺的發(fā)病率

3、，80%-90%的慢阻肺患者為吸煙者慢 阻 肺 的 危 險(xiǎn) 因 素空氣中的煙塵和二氧化硫會(huì)使慢阻肺急性發(fā)作顯著增加，PM2.5和PM10也可能與慢阻肺的發(fā)生有關(guān)二氧化硅，煤塵，棉塵等粉塵以及煙霧，過敏原，工業(yè)廢氣等化學(xué)物質(zhì)均可導(dǎo)致慢肺阻的發(fā)生呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264趙燕妮, 王廣發(fā). 吸煙與慢性阻塞性肺疾病 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志 (電子版) 2012;4(1):15-19慢 阻 肺 是 持 續(xù) 進(jìn) 展 的 疾 病輕重疾病早期(輕度)疾病中期(中度)疾病晚期(重度, 死亡)

4、呼吸困難：越來越重咳嗽咳痰： 越來越頻繁住院：次數(shù)越來越多活動(dòng)能力：越來越弱勞動(dòng)和工作能力：漸漸喪失生活質(zhì)量：越來越差Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014GOLD Patient Guide. 2012任何階段都有可能同時(shí)伴有其他慢性疾病，增加嚴(yán)重程度(骨質(zhì)疏松癥、心血管病、感染等)目 錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢 阻 肺 早 發(fā) 現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢阻肺認(rèn)識(shí)誤區(qū)GOLD Patient Guid

5、e. 2012Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014哪 些 人 易 得 慢 阻 肺成人40歲或以上但40歲以下的成人也可患該病吸煙者絕大多數(shù)慢阻肺患者都是或曾經(jīng)是吸煙者任何吸煙形式（包括二手煙）某些特殊人群家族有慢阻肺病史兒童期患過可能與成年期肺功能下降和呼吸困難有關(guān)的呼吸道感染病在某些特殊環(huán)境中工作或居住的人在會(huì)產(chǎn)生很多灰塵和煙塵的地方工作或居住慢阻肺診斷Global strategy for the

6、 diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014*在使用支氣管舒張劑后FEV1/FVC70，可確定為不完全可逆性氣流受限、診斷慢阻肺。FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量癥狀咳嗽咳痰呼吸困難暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定*正確評(píng)估慢阻肺的嚴(yán)重程度 慢阻肺病情評(píng)估系統(tǒng)包括癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估COPD評(píng)估測(cè)試（CAT問卷）或呼吸困難指數(shù)評(píng)分（mMRC評(píng)分）評(píng)估氣流受限程度評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合并癥慢阻肺評(píng)估測(cè)試（CAT）從不咳嗽0123

7、45總是在咳嗽一點(diǎn)痰也沒有012345有很多很多痰沒有任何胸悶的感覺012345有很嚴(yán)重的胸悶感覺爬坡或上1層樓梯時(shí)，沒有氣喘的感覺012345爬坡或上1層樓梯時(shí)，感覺嚴(yán)重喘不過氣來在家里能夠做任何事情012345在家里做任何事情都很受影響盡管有肺部疾病，但對(duì)外出很有信心012345由于有肺部疾病，對(duì)離開家一點(diǎn)信心都沒有睡眠非常好012345由于有肺部疾病，睡眠相當(dāng)差精力旺盛012345一點(diǎn)精力都沒有總分10分即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264mMRC 呼吸困難評(píng)分改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷呼吸困難評(píng)價(jià)

8、等級(jí)呼吸困難嚴(yán)重程度0級(jí)只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難1級(jí)在平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來休息3級(jí)在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級(jí)因?yàn)閲?yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難分級(jí)2級(jí)即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264肺功能評(píng)估氣流受限程度肺功能分級(jí)氣流受限程度FEV1占預(yù)計(jì)值級(jí)輕度80%級(jí)中度50%-79%級(jí)重度30-49%級(jí)極重度30%慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):2

9、55-264FEV1：第一秒用力呼氣容積注：為吸入支氣管舒張劑后的FEV1值得了慢阻肺，我該怎么辦？進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和評(píng)測(cè)，了解自己的病情明白慢阻肺無法治愈，但可防可治了解容易誘發(fā)慢阻肺的危險(xiǎn)因素，避免接觸正確認(rèn)識(shí)疾病長(zhǎng)期規(guī)范管理疾病在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療戒煙進(jìn)行康復(fù)治療改善生活方式慢阻肺需要長(zhǎng)期管理氣流受限炎癥小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)病變肺泡附著喪失彈性回縮減弱Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised

10、 2014氣道炎癥的持續(xù)性以及疾病進(jìn)展性均決定了慢阻肺需要長(zhǎng)期治療重視慢阻肺長(zhǎng)期治療目標(biāo)Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 20141短期目標(biāo)：迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn)2 長(zhǎng)期目標(biāo)：降低患者未來健康惡化的風(fēng)險(xiǎn)，例如反復(fù)發(fā)作的急性加重(AECOPD)我們不但要關(guān)注當(dāng)前癥狀的緩解，更要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，降低未來風(fēng)險(xiǎn)！堅(jiān)持長(zhǎng)期治療推薦長(zhǎng)期用藥，規(guī)范治療至少3個(gè)月，使用CAT工具進(jìn)行評(píng)估不可隨意停藥，目前尚

11、無循證證據(jù)支持任何一種慢阻肺藥物減量方案如沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情惡化，則應(yīng)在同一水平維持長(zhǎng)期的規(guī)律治療長(zhǎng)期治療可以顯著延緩疾病進(jìn)展，減少急性加重發(fā)生，改善生活質(zhì)量，減少住院，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)診交流病情的變化和用藥后的感受，咨詢治療過程中的疑問和醫(yī)生共同探討和調(diào)整治療方案補(bǔ)充要長(zhǎng)期使用的藥物科學(xué)治療慢阻肺控制癥狀抗炎，減少未來風(fēng)險(xiǎn)只用于感染所致的急性加重COPD穩(wěn)定期主要治療藥物有支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素ICS+LABA聯(lián)合治療，雙效協(xié)同ICS*+LABA控制癥狀，預(yù)防急性加重，減少未來風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)合吸入激素和2激動(dòng)劑比各自單用效果更好2-受體激素受體激素抗炎作用2-受體激動(dòng)劑支氣

12、管擴(kuò)張作用P J Barnes ERJ 2002; 19:182-191Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014 *ICS：吸入糖皮質(zhì)激素LABA：長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑（支氣管擴(kuò)張劑）中重度慢阻肺患者首選聯(lián)合治療（ICS+LABA）*ICS/LABA 或 LAMAICS/LABA 和/或LAMASABA 或 SAMA 必要時(shí)LABA 或 LAMA2次或更多1癥狀mMRC 0-1CAT 15 h慢性阻塞性肺疾病

13、診治指南 (2013 年修訂版) 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2013;36(4):255-264目 錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急 性 加 重 的 處 理慢阻肺認(rèn)識(shí)誤區(qū)慢阻肺急性加重有多種不良影響Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2014急性加重生活質(zhì)量下降 癥狀惡化肺功能減退加速經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重死亡率升高氣道炎癥加重近半數(shù)慢阻肺患者因急性加重住院43%患者至少住院治療1次何權(quán)瀛 等 中華結(jié)核和呼吸雜

14、志 2009;32(4):253-257急性加重是死亡和住院的主要原因患者住院期間的死亡率為 3%-4%病情危重需要入住ICU的死亡率達(dá)11%-24%50%的患者半年內(nèi)會(huì)因病情再次加重而入院歐雪梅等. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué) 2002;14(8):453-457及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺急性加重COPD患者如果出現(xiàn)：和平時(shí)相比感到氣急加重和平時(shí)相比痰量增多和平時(shí)相比痰的性質(zhì)由白色粘液變成黃色膿液以上均提示，COPD患者可能發(fā)生了急性加重，需引起重視，并及時(shí)就診慢阻肺急性加重治療控制性氧療 氧療是慢阻肺加重期住院患者的基礎(chǔ)治療抗生素 由于多數(shù)慢阻肺急性加重由細(xì)菌感染誘發(fā)，故抗生素在慢阻肺急性加重的治療中具有重要

15、地位支氣管舒張藥 藥物同穩(wěn)定期所使用者糖皮質(zhì)激素 慢阻肺急性加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素機(jī)械通氣 對(duì)于并發(fā)較嚴(yán)重呼吸衰竭的患者可以使用機(jī)械通氣治療其他治療措施 合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，積極排痰；積極處理伴隨疾?。ㄈ绻谛牟　⑻悄虿〉龋┖筒l(fā)癥（如自發(fā)氣胸、休克等）預(yù)防急性加重發(fā)生慢阻肺穩(wěn)定期治療對(duì)急性加重的預(yù)防作用 炎癥反應(yīng)為慢阻肺的發(fā)病機(jī)制之一。急性加重是在慢阻肺慢性炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性炎癥加重只有控制好慢阻肺穩(wěn)定期炎癥，才能有效預(yù)防急性加重未雨綢繆，現(xiàn)在就為可能發(fā)生的急性加重做好準(zhǔn)備工作把需要的東西都放在一個(gè)地方，以便你能迅速找到它備好醫(yī)生、醫(yī)院和聯(lián)系人的電話號(hào)碼，以及醫(yī)院地址放好你的用藥清