腫瘤相關(guān)課件

1、腫 瘤Tumour 腫瘤：是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下所產(chǎn)生的非人體需要的過度增生與異常分化所形成的新生物。 特性：不因病因消除而停止增生，它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長，而是破壞正常組織與器官。 腫瘤概論 良性 惡性 已成為目前死亡常見原因之一， 我國最常見的惡性腫瘤 城市依次為：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌 農(nóng)村依次為：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌1.1 腫瘤分類 良性來源組織+瘤 癌來自于上皮組織惡性 肉瘤來自于間葉組織 胚胎性腫瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤，腎母細(xì)胞瘤交界性生物學(xué)行為顯示良性與惡性之間類型1.1 腫瘤命名 某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”。如惡性淋巴瘤，

2、精原細(xì)胞瘤，白血病，何杰金病等。 有的腫瘤雖然為良性，但由于部位與器官特征所致的惡性后果顯示生物學(xué)為惡性的腫瘤如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓，腎上腺髓質(zhì)瘤伴惡性高血壓及胰島素瘤伴低血糖。烷化劑： 生物學(xué)作用類似X射線可致癌變、突變和畸變。如有機(jī)農(nóng)藥，硫芥，消毒劑、滅菌劑等可致造血器官腫瘤及肺癌等。1.化 學(xué) 因 素多環(huán)芳香烴類化合物 3、4苯并芘，易致皮膚癌與肺癌氨基偶氮類為染料類（紡織品、食品、飲料） 易誘發(fā)膀胱癌，肝癌亞硝胺類，與食管癌、胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān)霉菌毒素和植物毒素 黃曲霉素（B1、B2），蘇鐵素，黃樟素等其它 金屬致癌劑（鉻、砷）-皮膚癌1.化 學(xué) 因 素 埃及血吸蟲 膀胱癌 華枝睪吸

3、蟲 肝癌 日本血吸蟲 大腸癌4.寄生蟲遺傳因素 與人類癌癥的關(guān)系雖無直接證據(jù)，但癌癥有遺傳傾向性，即遺傳易感性，如結(jié)腸息肉病綜合征，內(nèi)分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。1.2.2 機(jī)體因素 內(nèi)分泌因素 與腫瘤發(fā)生有關(guān)的激素，較明確的激素為雌激素，如雌激素及催乳素與乳癌有關(guān)，子宮內(nèi)膜癌與雌激素也有關(guān)。 免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤 其它因素 營養(yǎng)，微量元素，精神因素等。 臨床表現(xiàn)決定于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生組織和所在部位以及發(fā)展程度1.4.1 局部表現(xiàn)腫塊：良性生長慢 惡性生長快相應(yīng)轉(zhuǎn)移灶1.4 腫瘤臨床表現(xiàn)疼痛 腫塊的膨脹生長，破潰或感染等使神經(jīng)末 稍或神經(jīng)干受刺激或壓迫 刺痛、灼熱 痛、隱痛

4、或放射痛。潰瘍 供血不足，繼發(fā)感染 潰爛1.4.1 腫瘤局部表現(xiàn)出血 體表及與體外相交通的腫瘤發(fā)生破潰，血管破裂出血 上消化道 下消化道 出血 膽道與泌尿道 呼吸道 陰道1.4.1 腫瘤局部表現(xiàn)梗阻 腫瘤致空腔臟器梗阻，部位不同，癥狀不同 完全性 梗阻 不完全性1.4.1 腫瘤局部表現(xiàn)（二）體格檢查 全身檢查 確定是否腫瘤，良惡性，轉(zhuǎn)移與 否及范圍； 了解全身重要臟器功能，決定治療方案。1.5 腫瘤診斷局部檢查目的 ：腫瘤來源與周圍關(guān)系、發(fā)展范圍、區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移 部位：可分析腫瘤性質(zhì)及組織來源 形態(tài)： 硬 度： 癌硬 肉瘤較軟內(nèi)容 血管瘤有壓縮性 活動度：良性活動度大 惡性侵潤性生長、活動差 與

5、周圍組織關(guān)系 區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大1.5 腫瘤診斷(三)實(shí)驗(yàn)室檢查1、常規(guī)化驗(yàn) 三大常規(guī)化驗(yàn) 貧血消化道出血，腫瘤 血尿泌尿系腫瘤 大便隱血消化道腫瘤1.5 腫瘤診斷生化檢查 酶學(xué)檢查： 堿性磷酸酶(AKP)肝癌，成骨細(xì)胞瘤。 酸性磷酸酶前列腺癌。 LDH肝癌，惡性淋巴瘤。 激素：性激素，甲狀腺素，甲狀旁 腺素。 絨癌絨毛膜促性腺激素1.5 腫瘤診斷甲胎蛋白(AFP)臨床意義： 1)正常值：500ugL持續(xù)4周 AFP在200500ugL持續(xù)5周 并排除其他原因的AFP升高。癌胚抗原(CEA) 1965年發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白，是癌組織和胎兒細(xì)胞共有的抗原常用的測定方法為放射免疫法(RIA) 正常值：

6、不吸煙者為2.55ug/L 吸煙者為310ug/L 臨床應(yīng)用： 1)良性疾病時(shí)可輕度升高； 2)惡性腫瘤時(shí)升高且與分期有關(guān)； 3)根治性切除術(shù)后可降到正常水平； 4)腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)可再度升高，可用于效判定及估計(jì)預(yù)后。(四)影像學(xué)檢查 1X線檢查-應(yīng)用于臨床最早，最廣的之一 (1)透視及平片檢查-肺，縱隔，骨，乳腺 (2)造影檢查 A鋇劑造影檢查消化道檢查 食道鋇餐透視 上消化道鋇餐透視 全消化道鋇餐透視 鋇劑灌腸1.5 腫瘤診斷 B血管造影檢查介入學(xué)檢查與治療 C排瀉性造影檢查 口服及靜脈膽道造影 靜脈腎盂造影 D逆行插管造影檢查 逆行腎盂輸尿管造影 逆行胰膽管造影-ERCP E空氣造影腹膜后充氣

7、造影（3）特殊X線檢查 斷層攝影，干板攝影，鉬靶攝影，2.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)-X線技術(shù) 水平面掃描平掃和增強(qiáng)掃描(造影)3.超聲影像 B超 判斷囊性與實(shí)質(zhì)性腫塊 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢 Doppler超聲檢查4.放射性核素顯像 131I 32P 99mDe (1)核素功能測定儀-甲狀腺，腎臟 (2)照像機(jī)( Camera) 將人體內(nèi)發(fā)出的射線成像-顯示臟器的結(jié)構(gòu)及功能(六)病理學(xué)檢查非常重要 1細(xì)胞學(xué)檢查 (1)脫落細(xì)胞學(xué)檢查-痰，胸水，腹水 (2)粘膜細(xì)胞-食管拉網(wǎng)，粘膜刷片 (3)針吸活檢-細(xì)針穿刺活檢 2組織學(xué)檢查 (1)內(nèi)窺鏡活檢 (2)術(shù)中活檢(冰凍活檢)1.5 腫瘤診斷1、

8、意義：合理制定治療方案正確評價(jià)治療效果判斷預(yù)后1.6 腫瘤分期-TNM分期2.TNM分期T -原發(fā)腫瘤(Tumor) Tis：原位癌 To：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，以轉(zhuǎn)移灶為首 發(fā)癥狀。 T14在不同臟器的腫瘤有不同標(biāo)準(zhǔn)N-淋巴結(jié)(Node)M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(metastasis) MoM1根據(jù)以上不同的T、N、M組合，可分四期： 三分之一癌癥是可以預(yù)防的 一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防 止癌癥的發(fā)生； 二級預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)、 早期診斷、早期治療； 三級預(yù)防即診斷與治療后的康復(fù)預(yù)防，提高 生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長生命。 1.7 腫瘤預(yù)防原則良性腫瘤-手術(shù)切除(包括包膜)交界性腫瘤-徹

9、底切除(腫瘤及周圍 一定范圍的正常組織)惡性腫瘤-以手術(shù)為主的綜合治療1.8 腫瘤治療期-以手術(shù)切除治療為主輔一定 的化療；期-局部治療(手術(shù)、放療)及轉(zhuǎn) 移灶治療；期-綜合治療一術(shù)前、中、后加 放化療；期-以全身治療為主，并加局部 治療，減輕癥狀,對癥治療。（一）手術(shù)治療 均為限期手或急診手術(shù) 1預(yù)防性手術(shù)-治療癌前病變2根治性手術(shù)-適應(yīng)于、 (早) 各個(gè)臟器的腫瘤有其根治性切除范圍【器官部分或全部-周圍組織-淋巴結(jié)】3、診斷性手術(shù)-切除活檢術(shù) 切取活檢術(shù) 剖腹探查術(shù)1.8 腫瘤治療4擴(kuò)大根治術(shù)-根治范圍+鄰近臟器及區(qū)域淋巴結(jié) 乳癌擴(kuò)大根治術(shù)-根治+乳內(nèi)淋巴結(jié)清除 5姑息性切除術(shù)-解除或減輕

10、癥狀 晚期胃癌伴幽門梗阻-胃腸吻合術(shù) 晚期結(jié)直腸癌伴腸梗阻-腸造瘺術(shù)， 吻合術(shù) 膽道腫瘤伴梗阻-膽腸吻合，引流術(shù) 喉癌-氣管切牙術(shù)6其它手術(shù) (1)、減瘤手術(shù)-減少腫瘤負(fù)荷 (2)、動脈插管化療、栓塞 (3)、間接手術(shù)治療-乳癌的卵巢 切除術(shù) (4)、急診手術(shù)出血、穿孔、梗阻 (5)、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)治療（二）化學(xué)療法（Chemotherapy） 單獨(dú)應(yīng)用化學(xué)治療可治愈絨毛膜上皮癌，精原細(xì)胞瘤等。 1.8 腫瘤治療 2、根據(jù)藥物對細(xì)胞周期作用分：細(xì)胞周期非特異性藥物【氮芥】細(xì)胞周期特異性藥物【5-f-Fu】細(xì)胞周期時(shí)相特異藥物【阿糖胞苷】（三）放射治療（Radiotherapy） 1、放射源放射性同位素-、射線-可做內(nèi)、外照射X線治療機(jī)-深部X線（現(xiàn)已很少用）60鈷治療機(jī) 外照射治療直線加速器近距后裝治療機(jī)腔內(nèi)照射治療植入放療-放射性物質(zhì)植入腫瘤內(nèi)1.8 腫瘤治療2根據(jù)對放射敏感性可分為三類 （1）高度敏感的腫瘤：造血系統(tǒng)、性 腺、淋巴病、多發(fā)性骨髓瘤 （2）中度敏感的腫瘤