腰椎管狹窄的護(hù)理查房課件

1、腰椎管狹窄的護(hù)理查房主講：李方瓊主要內(nèi)容病史介紹腰椎管狹窄的定義及病因腰椎管狹窄的臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)與腰椎間突出的鑒別腰椎管狹窄的治療腰椎管狹窄的術(shù)前護(hù)理腰椎管狹窄的術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥腰椎管狹窄的護(hù)理診斷和措施出院指導(dǎo)病史介紹5床患者:男54史：患者系腰背部疼痛伴雙下肢麻木一年余，于2015年7月23日收住我科，患者入院過程中無意識(shí)障礙，無惡心嘔吐，大小便正常，查體：T：36.4度，P：70次/歲現(xiàn)病分，R：20次/分，BP：111/83mmhg 。入院后積極完善相關(guān)檢查MRI， CT示L2-4椎管狹窄，肝腎功能，電解質(zhì)均在正常范圍。患者術(shù)前檢查均完善并無手術(shù)禁忌癥，于2015年7月29日在全麻

2、下行“后路L4-5、L3-4椎間盤切除+椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后安返病房，全麻已醒。負(fù)壓引流管一根15小時(shí)引出約210ML血性液體，保留導(dǎo)尿固定且通常并遵醫(yī)囑予術(shù)后補(bǔ)液抗炎對(duì)癥治療。腰椎管狹窄的定義定義：腰椎管狹窄癥是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)根管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。黃韌帶的增生椎間盤突出骨質(zhì)增生先天性的椎管狹窄腰椎管狹窄的臨床表現(xiàn)1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特點(diǎn)是前屈腰部時(shí)不受任何影響，而后伸時(shí)疼痛加重 。下蹲或平躺時(shí)疼痛減輕或消失。2.神經(jīng)源性馬尾間歇性跛行：呈進(jìn)行性發(fā)展。具體表現(xiàn)為病人步行約一

3、二百米后，或站立約數(shù)分鐘或十多分鐘即感到一側(cè)或兩側(cè)小腿和足部出現(xiàn)疼痛、麻木、酸脹和無力，以致不能繼續(xù)行走，必須蹲下或彎腰體息片刻后方可再走。但走不久又出現(xiàn)疼痛，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行對(duì)本病的診斷具有重要意義。多椎段的中央管狹窄常導(dǎo)致雙下肢間歇性跛行而單一椎段中央管狹窄或單側(cè)神經(jīng)根管狹窄只能引起單側(cè)下肢間歇性跛行。 3.鞍區(qū)麻木、大小便失禁，陽痿。4.腰椎生理前凸減小或消失5.早期病人可無任何陽性體征與腰椎間盤突出鑒別1.最大區(qū)別為“三大癥狀”（間歇性跛行，主觀癥狀重而客觀體征相對(duì)少，腰部后伸疼痛受限） 2.腰椎間盤突出直腿抬高試驗(yàn)多為陽性，而腰椎管狹窄癥一般為陰性。 3.影像學(xué)檢查的

4、區(qū)別也比較大（CT示腰椎間盤彭出而非突出。）腰椎管狹窄的治療保守治療：僅適宜于癥狀輕體征少的病人。絕對(duì)臥床休息持續(xù)牽引 腰椎硬膜外封閉 理療推拿和按摩5點(diǎn)支撐法:仰臥，用頭部、雙肘、雙足跟5點(diǎn)支撐起全身，使背部騰空后伸。3點(diǎn)支撐法:仰臥，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，有利于腰背肌鍛煉。4點(diǎn)支撐法:仰臥，用雙手，雙足4點(diǎn)支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀。飛燕法:俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點(diǎn)，形似飛燕點(diǎn)水。 三、焦慮/恐懼：與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，環(huán)境的改變有關(guān)護(hù)理措施： 1、做好心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)心了解病人，耐心解釋相關(guān)疾

5、病的知識(shí)。2、護(hù)理人員可以向病人講解同種疾病術(shù)后愈合良好的例子，增強(qiáng)病人的信心。3、讓病人的家屬、親戚、朋友多關(guān)心支持病人。四、便秘：與長期臥床及飲食結(jié)構(gòu)不完善有關(guān)。護(hù)理措施：1、飲食結(jié)構(gòu)要調(diào)整，囑病人多吃纖維素高的蔬菜水果。2、讓病人心情放松，保護(hù)好病人的隱蔽性。3、按時(shí)排便，鼓勵(lì)結(jié)腸刺激最強(qiáng)烈時(shí)排便即 早上飲水后。4、舒適的姿勢(shì)，增強(qiáng)患者舒適感。五、有感染的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1、密切觀察生命體征變化，認(rèn)真聽取病人主訴。2、注意病房開窗通風(fēng)，空氣清新。3、指導(dǎo)有效咳嗽、排痰，必要時(shí)性霧化吸入。4、遵醫(yī)囑予抗生素。出院指導(dǎo)出院后繼續(xù)臥硬板床，及臥床時(shí)間。繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，如直腿抬高運(yùn)動(dòng)、腰背肌鍛煉。飲食指導(dǎo)：進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵豐富的食物，增加抵抗力。定期復(fù)診，傷口出現(xiàn)紅腫熱痛、背部劇烈疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛劇增等均應(yīng)及時(shí)復(fù)診；全身隱匿性感染如牙周炎、扁桃體炎、呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚感染（手足蘚等）等及時(shí)治療。避免久站久坐，立位、坐位、或行走時(shí)要使用腰圍保護(hù)，腰圍佩戴時(shí)間1-3個(gè)月，不超過3個(gè)月。3個(gè)月內(nèi)避免騎車、開車、彎腰及扭腰等動(dòng)作。拾撿物品時(shí)應(yīng)先取