冠心病一病例及PTE的討論課件

1、病 例 討 論 -冠心病一病例及PTE的討論甘肅省人民醫(yī)院 付兆亮病人基本情況姓名：郭某性別：女年齡：66主因：發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年，間斷胸痛3年，加重伴氣短1天。病 史患者于入院前10余年無明顯又因發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高180/100mmHg?；疾≈两裎催M(jìn)行相關(guān)正規(guī)檢查，間斷服用“利血平”降壓。入院前三天出現(xiàn)胸痛，性質(zhì)描述不清，與活動勞累及生氣無明顯關(guān)系。胸痛不無在心前區(qū)，每次持續(xù)時間長短不一，不向頸，肩及后背放射。未做正規(guī)檢查和治療，疼痛時服用“丹參片”可緩解。本次入院前1天患者突感氣短，輕微胸悶，無明顯胸痛、心悸；自感咳嗽、咳痰，痰為白色。門診心電圖示：-avl、V4-V6 ST段壓低，門診

2、以“急性冠脈綜合癥”收住。體格檢查T：37 P：108 次/分R：19 次/分 BP：170/80mmHg患者發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，步入病房，神志清晰，雙肺呼吸音清，心臟108 次/分，律齊，聽診未聞及病理性雜音。四肢檢查示：未及病理反射，肌力正常。實驗室檢查血常規(guī):WBC:9.2109/LRBC:3.791012/LPLT:185109/LBNP：1910pg/mlTNT：0.05ng/mlD-二聚體：1ug/ml凝血功能：正常影像學(xué)檢查胸部平片示：1、主動脈弓鈣化 2、縱隔淋巴結(jié)鈣化 3、脊柱局限性側(cè)彎UCG檢查UCG示：1、主動脈硬化2、右房室增大（右室負(fù)荷增重）。3、二、三尖瓣反流（輕度

3、）。4、肺動脈高壓估測50mmHg，左室射血分?jǐn)?shù)60%。主要診斷冠心病原發(fā)性高血壓膽囊炎討 論肺栓塞PTE PTE的高危因素PTE的臨床表現(xiàn)及分型 PTE 分型實驗室檢查和影像檢查對PTE診斷PTE 分型 按發(fā)生時間可急性(2周以內(nèi))和慢性(3個月以上)肺栓塞。 按臨床表現(xiàn)類型分為心源性休克型、急性肺源性心臟病型、肺梗死型及猝死型。 實驗室檢查血漿D-二聚體(D-dimer)是交聯(lián)纖維蛋白在系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，是有效的篩選方法。其含量異常增高對診斷肺栓塞的敏感性大于90%，小于500毫克提示無急性肺栓塞5。輔助檢查心電圖 數(shù)病例有非特異性的心電圖異常。部分病例可見SIQT征(I導(dǎo)S波加深，導(dǎo)出現(xiàn)Q波及T波)，其他心電圖表現(xiàn)如V1V4的T波改變和ST異常、完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P波、電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位等。心電圖改變多在發(fā)病后即刻出現(xiàn)，以后隨病程的發(fā)展演變而呈動態(tài)變化。觀察到心電圖的動態(tài)改變較之靜態(tài)異常對于提示肺栓塞具有大意義。動脈血氣 是肺栓塞的篩選方法，可呈現(xiàn)低氧血癥、低碳酸血癥及肺泡動脈氧分壓差增大。部分可以正常。超聲心動圖 在提示診斷和除外其他心血管疾患方面有重要價值。對于嚴(yán)重的肺栓塞病例，超聲心動圖檢查可以發(fā)現(xiàn)右室壁局部運動幅度降低、右心室和右心房擴(kuò)大、室間隔左移和運動異常、近端