嚴(yán)重多發(fā)傷的救治精選課件

1、嚴(yán)重多發(fā)傷的救治精選嚴(yán)重多發(fā)傷的救治精選創(chuàng)傷、特別嚴(yán)重多發(fā)傷正成為當(dāng)今社會(huì)主要?dú)⑹种幻绹鴦?chuàng)傷已成為死因第4位40米以下創(chuàng)傷成為歐美等國家人口死亡第一原因2002年中國交通傷有11.6萬人死亡 創(chuàng)傷、特別嚴(yán)重多發(fā)傷正成為當(dāng)今社會(huì)主要?dú)⑹种欢⒍x： 多發(fā)傷： 有同一致傷因素造成 人體同時(shí)或相繼兩處或兩處以上部位或臟器受傷 在交通事故中多發(fā)傷占65% 從五樓以上 墜下幾乎全部為多發(fā)傷 二、定義：嚴(yán)重多發(fā)傷： 上述兩條+在創(chuàng)傷中其中至少一處損傷危及生命嚴(yán)重多發(fā)傷：三、嚴(yán)重多發(fā)傷特點(diǎn)：致傷因素多，發(fā)生率高 原因：交通傷、墜落傷、爆炸傷等 發(fā)生率：報(bào)道不一，發(fā)生率在上升， 多發(fā)傷一般29.1%31.

2、5%全身生理紊亂嚴(yán)重 生理紊亂、組織損害、血容量變化、電解質(zhì)紊亂等三、嚴(yán)重多發(fā)傷特點(diǎn)：傷情嚴(yán)重 休克的發(fā)生率高：50%以上、66.7%、 死亡率高：報(bào)告58%以上診斷困難，易漏診、誤診 傷情重，時(shí)間緊迫 閉合與開放并存 明顯與隱蔽傷并存 各系統(tǒng)癥狀互相影響等傷情嚴(yán)重處理難 現(xiàn)傷救治困難 傷情復(fù)雜，常互相矛盾 誰先、誰后、順序、時(shí)機(jī)、科室之間等并發(fā)癥多 并發(fā)癥發(fā)生：25%以上 感染發(fā)生：10%22.4%處理難四、嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷： 嚴(yán)重多發(fā)傷檢查、診斷與常規(guī)看病不同 原因： 實(shí)施救命第一措施 在搶救中注意檢查、收集資料 先搶救后診斷、邊搶救邊診斷、不斷完善四、嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷：首先判斷有無危及生

3、命的傷情 呼吸 神志、昏迷 心臟 致命性傷即詳細(xì)、又重點(diǎn)，了解病史 在搶救解除威脅生命前體下 傷因、傷情、主要癥狀、轉(zhuǎn)運(yùn)用藥等首先判斷有無危及生命的傷情力求全面的檢查 按A、B、C、D、E、F順序檢查 呼吸道，呼吸、心臟、消化、排泄、骨折按照crash plan字母法 C（心臟）、R（呼吸）、A（腹部）， S（脊柱）、H （頭） 、P（骨盆）， L（肢體）、A（血管）、N（神經(jīng)）。 力求全面的檢查合理應(yīng)用X線、CT、MRI、B超及化驗(yàn) 這些檢查不可缺少 合理就地就近 檢查中注意生命體征盡力做到安全 檢查中醫(yī)務(wù)人員在場合理應(yīng)用X線、CT、MRI、B超及化驗(yàn)項(xiàng)目1356部位四肢背部胸部頭頸、腹部創(chuàng)

4、傷類型撕裂傷挫傷穿刺傷純器打擊傷槍彈傷血壓Kpa血壓13.3/8.0血壓8.0血壓為0心血管情況外出血脈搏100-140/分脈搏140/分脈搏55/分呼吸情況胸痛呼吸困難青紫窒息神志思睡眩暈半昏迷昏迷創(chuàng)傷指數(shù)表輕傷：指數(shù)29不須住院，可觀察 重傷：指數(shù)1015可住院，一般無生命危險(xiǎn)嚴(yán)重傷：指數(shù)1720必住院，病死率高 危重傷：指數(shù)21以上，病死率更高創(chuàng)傷指數(shù)10為重視項(xiàng)目1356部位四肢背部胸部頭頸、腹部創(chuàng)傷類型撕裂傷挫傷穿刺五、嚴(yán)重多發(fā)傷救治： 急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展很快、組織、理論等 基本要求，救命第一、救傷第二 強(qiáng)化在搶救中，生命與臟器功能支持貫穿 全過程 早期搶救整體性、時(shí)效性，確立危重傷救治

5、“黃金一小時(shí)”理念五、嚴(yán)重多發(fā)傷救治：三環(huán)相扣學(xué)說：院前急救、急診科、 ICU連成一體三階段相連觀點(diǎn)：院前、院內(nèi)及康復(fù) 三環(huán)相扣學(xué)說：院前急救、急診科、院前急救重要性、認(rèn)識(shí)提高 建立急救中心、創(chuàng)傷中心、指揮中心等 配備先進(jìn)通信設(shè)備 平面搶救發(fā)展到“立體”直升飛機(jī) 兩種模式“傳統(tǒng)式”和“拉了就走” 加強(qiáng)管理，院前、院內(nèi)結(jié)合 搶救程序技術(shù)等，規(guī)范化、程序化、 制度化，如“2分鐘出動(dòng)”10分到現(xiàn)場？ 院前急救重要性、認(rèn)識(shí)提高院內(nèi)急救 原則：1、強(qiáng)調(diào)救命第一 2、時(shí)間就是金錢 講時(shí)效、講速度、講熟練 3、早期迅速正確有效措施 院內(nèi)急救 保障心肺功能 保障呼吸、清理呼吸道、吸氧等 建立靜脈通道、取血、作

6、血型等 10分鐘進(jìn)行重點(diǎn)檢查，明確傷情、 判斷病情、聯(lián)系科室 30分鐘內(nèi)復(fù)蘇、抗休克、準(zhǔn)備手術(shù) 保障心肺功能掌握VIP procedcire and COFT Technie技術(shù)1985年wesf提出VIP程序后進(jìn)一步發(fā)展，這是急救人員基本功，基本技術(shù)，是規(guī)范化搶救系統(tǒng)工程。Ventilation：注意呼吸、通氣、吸氧等Infusion：開放靜脈、灌注液體、擴(kuò)容兼顧止血，依照快、足、稀的原則補(bǔ)液體，一般是晶體液與血全比為21，補(bǔ)液量可達(dá)失血量3倍 掌握VIP procedcire and COFT TechPulsation：監(jiān)測及恢復(fù)血壓，心泵功能，擴(kuò)容中一般不用升壓藥COFT技術(shù)： 控制出血：傷口包扎、上止血帶等 手術(shù)：氣管切開、各種手術(shù)準(zhǔn)備等 固定：簡單、有效固定 轉(zhuǎn)送：就近、安全、迅速 Pulsation：監(jiān)測及恢復(fù)血壓，心泵功能，擴(kuò)容中一般不用手術(shù)問題： 嚴(yán)重多發(fā)傷絕大多數(shù)需手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)：根據(jù)傷情定 緊急手術(shù)搶救休克中及時(shí)手術(shù) 急診手術(shù)傷情穩(wěn)定后手術(shù) 擇期手術(shù)病情穩(wěn)定，充分準(zhǔn)備后手術(shù) 手術(shù)問題：手術(shù)順序：按對(duì)生命威脅程度而定 立即威脅生命傷，先做如開放性胸部傷 不致立即威脅生命傷，如閉合性腹部傷 一般外傷，閉合性骨折 手術(shù)與其它搶救的關(guān)系： 對(duì)手術(shù)部位的傷員，只要不影響嚴(yán)重臟器的治療，可分組同時(shí)進(jìn)行手術(shù)地點(diǎn)：據(jù)情而定 手術(shù)順序：按對(duì)