小兒膀胱再植術(shù)的護(hù)理和查房 (1) - 副本課件

1、病例討論 小兒輸尿管膀胱再植術(shù)的護(hù)理查房2014.04.25 病情介紹 患兒葉梓辰、男、4歲5月，病程一周余，因檢查發(fā)現(xiàn)右腎輸尿管全程擴(kuò)張積水一周余，于2014年3月10日入院，既往史：無(wú)，查體 T:36.5，P：92次/分，R：20次/分，BP：94/54mmHg,輔查：湘雅二醫(yī)院CT尿路造影：右腎積水、右側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張積水，右側(cè)輸尿管末端梗阻，入院診斷：右側(cè)巨輸尿管癥、右腎積水。 3月13日在全麻下行腹腔鏡下右側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)，術(shù)中置入D-J管，術(shù)畢留置傷口引流管及導(dǎo)尿管，傷口引流管引流血性液體約20ml，導(dǎo)尿管引流淡紅色尿液約1000ml，術(shù)后第一天訴腹脹囑繼續(xù)禁食，第二天腹脹好轉(zhuǎn)囑

2、進(jìn)流食，第三天因腹瀉10余次，為少量糞渣樣稀便，肛周紅腫，指導(dǎo)家屬及時(shí)清潔肛周，涂以鞣酸軟膏，3月21日拔傷口引流管，肛周紅腫痊愈，3月27日拔導(dǎo)尿管，3月28日出院，囑術(shù)后2-3月復(fù)查，拔出D-J管。一、病情介紹什么是巨輸尿管癥？ 由于輸尿管末端肌肉結(jié)構(gòu)發(fā)育異常(環(huán)形肌增多、縱形肌缺乏)，導(dǎo)致輸尿管末端功能性梗阻、輸尿管甚至腎盂嚴(yán)重?cái)U(kuò)張、積水。該病的特點(diǎn)是輸尿管末端功能性梗阻而無(wú)明顯的機(jī)械性梗阻，梗阻段以上輸尿管擴(kuò)張并以盆腔段為最明顯，又稱為先天性輸尿管末端功能性梗阻。臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)：大多以腰酸、脹痛為主訴就診，偶有因腰部包塊、血尿、頑固性尿路感染、腎功能不全就診者.輔助檢查：1

3、.尿液檢查2.膀胱鏡檢查3.X射線尿路造影4.B超：可見(jiàn)患側(cè)輸尿管擴(kuò)張，有或無(wú)明顯腎積水5.CTU及MRI：CTU可見(jiàn)到全程輸尿管擴(kuò)張，可有不同程度的腎積水。輸尿管膀胱交界處可見(jiàn)到狹窄。MRI可見(jiàn)到擴(kuò)張輸尿管全貌，下端狹窄，可伴有腎積水。治療巨輸尿管癥的治療取決于輸尿管擴(kuò)張和腎功能損害的程度。1.對(duì)輸尿管擴(kuò)張程度較輕而腎積水不明顯者可定期觀察。2.如輸尿管擴(kuò)張明顯而腎功能尚好者可行輸尿管裁剪整形后膀胱再植術(shù)。3.對(duì)重度腎積水、腎功能損害嚴(yán)重者應(yīng)行腎輸尿管切除術(shù)，伴有感染時(shí)可先行腎造瘺引流，待控制感染后再行腎輸尿管切除術(shù)。4.小兒病例宜盡早手術(shù)治療，以減輕或避免腎功能的損害。腹腔鏡輸尿管膀胱再植

4、術(shù)適應(yīng)癥：1.各種原因所致的盆腔以下的輸尿管狹窄或閉鎖性梗阻2.輸尿管異位開(kāi)口，輸尿管陰道瘺3.輸尿管囊腫和部分梗阻性巨輸尿管患者4.度、度膀胱輸尿管反流，腎盂積水嚴(yán)重，輸尿管迂曲擴(kuò)張的小兒患者禁忌癥：輸尿管下端腫瘤或膀胱腫瘤引起的輸尿管膀胱連接部梗阻 輸尿管膀胱再植術(shù)的并發(fā)癥1.尿外滲或尿漏：保持腹腔或腹膜外引流管及導(dǎo)流管引流通暢，延遲拔管時(shí)間。2.吻合口腔狹窄：輸尿管狹窄，由輸尿管剪裁過(guò)多，縫合后口徑太細(xì)或尿路反復(fù)感染致纖維增生引起。術(shù)中應(yīng)注意輸尿管剪裁適宜。視具體情況選擇腔內(nèi)擴(kuò)張或內(nèi)切開(kāi)，必要時(shí)開(kāi)放手術(shù)探查3.腹部血腫或積血：注意加強(qiáng)引流和抗感染治療4.嚴(yán)重感染5.輸尿管壞死：臨床表現(xiàn)為

5、尿瘺及切口感染。術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)輸尿管外膜層血管，縫合的輸尿管口徑不能太細(xì)。一旦出現(xiàn)上述并發(fā)癥可采取引流手術(shù)區(qū)，延長(zhǎng)支架管拔除時(shí)間，必要時(shí)可作暫時(shí)性腎造瘺分流尿液。術(shù)后護(hù)理病情觀察：（1）注意觀察患兒的生命體征、神志和循環(huán)的變化：聽(tīng)取麻醉師介紹術(shù)中情況，通過(guò)觀察患兒的瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等情況估計(jì)麻醉深度：如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示患兒即將蘇醒，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)患兒體溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，每30 min監(jiān)測(cè)一次，直至患兒完全蘇醒。注意觀察患兒的面色，保證氧氣的供給。向醫(yī)生了解患兒術(shù)中情況，（2）注意觀察各種引流管是否通暢及引流液的顏色、量；靜脈通路是否通暢，特