不同針灸取穴方法聯(lián)合牽引療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床對比觀察(已閱)課件醫(yī)學(xué)

1、不同針灸取穴方法聯(lián)合牽引療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床對比觀察(已閱)課件醫(yī)學(xué)不同針灸取穴方法聯(lián)合牽引療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床對比觀察 頸椎病是針推科的常見病，其中尤以神經(jīng)根型頸椎病多見，它是發(fā)病率最高的一種類型，大約占到各種類型頸椎病的60%70%。臨床上大部分神經(jīng)根型頸椎病無需采用手術(shù)治療。針灸與頸椎牽引療法是本病保守治療方法，其療效可靠，病人痛苦少，且操作不復(fù)雜，因此受到醫(yī)患雙方的青睞。針灸取穴是影響該治療方法臨床療效的重要因素之一。 頸椎病是針推科的常見病，其中尤以神經(jīng)根型頸 目前，用于神經(jīng)根型頸椎病的針灸穴位多集中在頸椎局部、頸椎鄰近部位及上肢所分布的腧穴，卻少有從中醫(yī)學(xué)理論出發(fā)跳

2、出此取穴方法這一既成框框的臨床報道。本院針推科嘗試在上述取穴基礎(chǔ)上增加足三陰經(jīng)腧穴的運用?，F(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報道如下。 目前，用于神經(jīng)根型頸椎病的針灸穴位多集中在資料與方法 1、一般資料 ：將自2019年1月至2019年7月期間來本院針推科診治的100例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分配到觀察組與對照組，每組各50例。觀察組中，男27例，女23例；年齡21-64歲，平均（39.413.6）歲；住院病人32例，門診病人18例；病程最短20天，最長16年，其中1個月以內(nèi)者3例，1個月以上至1年者25例，1年以上至5年者16例，5年以上者6例。資料與方法 1、一般資料 ：對照組中，男24例，女26例；年齡19

3、-62歲，平均（42.715.3）歲；住院病人30例，門診病人20例；病程最短15天，最長11年，其中1個月以內(nèi)者4例，1個月以上至1年者23例，1年以上至5年者19例，5年以上者4例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性（P0.05），具有可比性。對照組中，男24例，女26例；年齡19-62歲，平均（42.2 、診斷標準： 參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會診斷標準擬定如下診斷標準：頸痛，上肢放射性麻木或（和）疼痛；受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射遲鈍或消失，可有上肢肌肉萎縮及肌力減退；臂叢神經(jīng)牽拉試驗或（和）椎間孔擠壓試驗陽性；2 、診斷標準： 頸椎正

4、位與側(cè)位X線可見椎間隙變窄，斜位片見椎間孔變小，頸椎CT、MRI檢查見頸椎間盤膨出或突出，且變小的椎間孔或（和）突出的椎間盤其節(jié)段與臨床癥狀、體征所表現(xiàn)出來的神經(jīng)支配區(qū)域一致。其中第1、4項為確切診斷標準，第2、3項為輔助診斷標準。 頸椎正位與側(cè)位X線可見椎間隙變窄，斜位片見椎間孔變小3、 納入標準:符合上述神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準；年齡18-65歲；愿意接受針刺及牽引療法治療。 3、 納入標準:4 、排除標準:正在使用其它治療神經(jīng)根型頸椎病的藥物或非藥物治療方法者；合并其他類型頸椎病，頸椎間盤突出物較大致病情較重而需要手術(shù)治療者；合并有嚴重心臟病及嚴重骨質(zhì)疏松癥者，合并有結(jié)核與腫瘤者，妊娠期

5、婦女；對針灸療法敏感、有暈針病史者。 4 、排除標準:5、治療方法 對照組 采用常規(guī)取穴方法的毫針針刺療法聯(lián)合頸椎牽引治療。兩種治療方法均為每天1次，連續(xù)6天為1個療程，療程與療程之間間隔1天。共治療3個療程。5、治療方法（1）毫針針刺療法。 取穴： 風(fēng)池（雙側(cè)），第3至第7頸椎的頸夾脊 穴（雙側(cè)）； 天宗，肩中俞，取患側(cè)，即哪側(cè)有上肢 麻（痛）或/和腫脹等根性癥狀就取哪 側(cè)，雙側(cè)均有則雙側(cè)均??；（1）毫針針刺療法?；紓?cè)上肢穴位：上肢麻至拇指及食指者取魚際、合谷，麻至食指及中指者取外關(guān)（針刺時外關(guān)透內(nèi)關(guān)），麻至小指者取后溪。針刺方法：患都以騎馬式坐位反坐于有靠背的木凳上。上述各穴按其常規(guī)針刺方

6、法進針后緩慢捻轉(zhuǎn)將針捻入相應(yīng)深度，得氣后用平補平瀉捻轉(zhuǎn)針法（風(fēng)池穴不可捻轉(zhuǎn)）行針30s，留針15min左右，每5min行針1次?；紓?cè)上肢穴位：上肢麻至拇指及食指者取魚際、合谷，麻至食指及（2）頸椎牽引。參照文獻操作方法3執(zhí)行：取坐位頸椎牽引，患者坐在特制的頸椎牽引椅（江蘇日新醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）上，頭部稍稍向前傾斜，牽引力量60-80牛頓，采用間歇牽引模式，每牽引5 min后放松1 min，牽引總時間30min。（2）頸椎牽引。參照文獻操作方法3執(zhí)行：取坐位頸椎牽引， 觀察組 觀察組除采用與對照組相同的上述常規(guī)取穴方法毫針針刺療法聯(lián)合頸椎牽引治療外，還加用下述穴位進行針刺治療：太溪、太沖、太

7、白、三陰交，均為雙側(cè)。在針刺對照組穴位后讓患者仰臥平躺在治療床上。太沖用瀉法，太溪用補法，太白與三陰交用平補平瀉法。兩種治療方法亦為每天1次，連續(xù)6天為1個療程，療程與療程之間間隔1天。共治療3個療程。 觀察組6、療效評定 采用日本田中靖久等所采用的神經(jīng)根型頸椎病的評分方法。其評分項目包括癥狀與主訴、工作和日常生活能力、手的功能和體征4個方面，總分20分，稱為“可能全分”，患者的得分為“實得分”，最后則以患者的“實得分”與“可能全分”的百分比來評價療效，百分率越高，功能狀況愈佳。6、療效評定 81%-100%為正?；蚧菊＃閂級；61%-80%為輕度功能減退，定為級；41%-60%為中度

8、功能減退，定為級；21%-40%為重度功能減退，定為級；0%-20%為喪失活動能力或臥床不起，定為I級。治療后達級及以上者均為優(yōu)，進步2級為良，進步1級為可，沒有進步為差。 81%-100%為正常或基本正常，定為V級7、統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，對兩組總有效率及優(yōu)良率采用2檢驗進行比較，以P0.05為差異有顯著性。7、統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件結(jié) 果 經(jīng)3個療程的治療后，兩組臨床療效見表1。從表1可以看出，兩組總有效率（92%與86%）比較，差異無顯著性（P0.05），但兩組優(yōu)良率（68%與32%）比較，差異卻有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。由此可以看出，

9、觀察組療效優(yōu)于對照組（P0.05）。表1不同取穴方法針刺聯(lián)合頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效比較（例） 注：與對照組比較，P0.05，P0.05組別例數(shù)優(yōu)良可差總有效（%）優(yōu)良（%）觀察組50112312446（92.00）34（68.00）對照組5051127743（86.00）16（32.00）結(jié) 果 經(jīng)3個療程的治療后，兩組臨床療效討 論 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病主要是由于頸椎骨質(zhì)增生引起頸椎間孔變小及頸椎間盤突出等壓迫頸脊神經(jīng)根所致。頸脊神經(jīng)根受壓及其繼發(fā)的局部炎癥、水腫與循環(huán)障礙是引起頸痛、上肢放射性疼痛麻木等主要臨床癥狀的直接原因。因此，保守治療應(yīng)該以解除或減輕神經(jīng)

10、根卡壓及消炎消腫、改善局部循環(huán)及代謝為治療切入點。頸椎牽引療法是治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法，目前被臨床廣泛采用，其治療作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 討 論 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，神經(jīng)根型頸 （1）通過擴大變窄的頸椎間隙與椎間孔來減輕骨刺與椎間盤對受卡壓神經(jīng)根的機械壓迫和刺激，有利于神經(jīng)根局部炎癥與水腫的消除。 （2）通過解除或緩解頸肌痙攣達到解痙止痛。 （3）通過牽拉來解除可能存在的滑膜嵌頓，還可能通過降低椎間盤內(nèi)壓來促進突出椎間盤的部分回納以改善突出物同神經(jīng)根之間的相對位置關(guān)系。 （4）使失穩(wěn)的頸椎恢復(fù)正常的生理曲度與脊柱平衡。 （1）通過擴大變窄的頸椎間隙與椎間孔來減 毫針針刺療法也是目前用于

11、治療神經(jīng)根型頸椎病的常用而又有效的保守治療方法之一。其取穴方法多在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維模式指導(dǎo)下，近部取穴與遠部取穴相結(jié)合，即在頸椎局部及鄰近的頭、肩、背部取穴，以及頸神經(jīng)支配區(qū)域的上肢穴位。 不同針灸取穴方法聯(lián)合牽引療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床對比觀察(已閱)課件醫(yī)學(xué) 毫針針刺頸椎局部及相鄰部位的腧穴，既可以放松相應(yīng)的緊張的肌肉及緩解痙攣，又可以改善局部的血液循環(huán)，從而有益于炎癥與水腫的消退。頸夾脊穴是近代醫(yī)生受華佗夾脊穴其定位之啟發(fā)而發(fā)揮而來，這些穴位對于頸局部具有顯著的行氣活血、通絡(luò)止痛的治療作用，主要用于頸局部病變的治療。 毫針針刺頸椎局部及相鄰部位的腧穴，既可以放 對照組采用的取穴方法是治療

12、神經(jīng)根型頸椎病比較經(jīng)典的針刺取穴方法，將此針刺方法與頸椎牽引療法聯(lián)合應(yīng)用，是針灸臨床上較為普遍采用的保守治療方案之一。因此，本臨床中對照組總有效率達86%，療效尚能食令人滿意；但觀察組與對照組優(yōu)良率（68%與32%）比較，差異卻有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。 對照組采用的取穴方法是治療神經(jīng)根型頸椎病比 中醫(yī)學(xué)認為神經(jīng)根型頸椎病多屬于“痹病”之“骨痹”，其發(fā)病與腎關(guān)系甚為密切，原因在于腎主骨生髓。事實上，除了與腎密切關(guān)系外，還與主筋之肝及主肌肉之脾有重要關(guān)系。人隨著年齡的增大，加之反復(fù)勞損暗耗氣血，肝腎日漸不足，脾胃漸虛，則筋骨肌肉日漸不堅，加之復(fù)感風(fēng)寒濕等外邪，致局部經(jīng)脈、

13、氣血閉阻不通而發(fā)為痹病。 肝腎虧虛與神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病關(guān)系密切：當筋骨失于濡養(yǎng)則頸椎的骨關(guān)節(jié)就會發(fā)生退行性改變，肝血不能養(yǎng)筋則肢體麻木、疼痛、曲伸不利，腎精不足造成髓不養(yǎng)骨則頸椎增生、項強。因此，著名骨傷科專家施杞教授在運用中醫(yī)中藥治療頸椎病時亦十分重視健運脾胃與補益肝腎，認為在頸椎病的發(fā)生與發(fā)展過程中，其瘀血、痰濁、濕熱等諸多病理改變與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)無不密切相關(guān)。 肝腎虧虛與神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病關(guān)系密切：當 基于上述原因，在采用針刺的方法治療本病亦應(yīng)重視健運脾胃與補益肝腎，重視對肝、脾、腎三臟功能的調(diào)節(jié)，在針刺取穴上應(yīng)該重視肝腎、脾經(jīng)及腎經(jīng)腧穴的應(yīng)用。 基于上述原因，在采用針刺的方

14、法治療本病亦應(yīng) 本臨床觀察所取的太白穴，為足太陰脾經(jīng)原穴，又為五輸穴的“輸穴”，而“俞主體重節(jié)痛”，因此既可健運脾胃，又可緩解神經(jīng)根型頸椎病常見的頸及上肢的“體重節(jié)痛”癥狀。太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，補之能益腎生髓堅骨。三陰交為脾經(jīng)穴，是足太陰、少陰、厥陰的交會穴，針刺之既能補益氣血，又能行氣活血。太白、太溪與三陰交3穴合用，使氣血旺而氣血運行通暢，閉阻之經(jīng)絡(luò)得以通暢則痹阻除，肌肉與筋骨得以充養(yǎng)則肌肉實、筋骨堅。 本臨床觀察所取的太白穴，為足太陰脾經(jīng)原穴， 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)根型頸椎病患者多有肝腎不足及肝腎虧虛，常多伴頭暈等肝陽偏亢癥狀，少數(shù)患者除有上肢麻木外甚至有震顫癥狀，基于這一臨床現(xiàn)象，再取厥陰肝經(jīng)原穴太沖針刺并施以瀉法，意在平調(diào)肝陽以抑可能存在的肝陽偏亢以堅肝陰，協(xié)同太溪穴的補法