呼吸系統(tǒng)疾病zonglun(2)課件

1、呼吸系統(tǒng)疾病zonglun(2)呼吸系統(tǒng)疾病zonglun(2)使用說(shuō)明：在播放幻燈片前，將“宏”的“安全性”設(shè)置為“低”時(shí)，在幻燈片放映過(guò)程中，隨時(shí)用鼠標(biāo)點(diǎn)擊右上角的數(shù)字，即可顯示當(dāng)前的時(shí)間。使用說(shuō)明：在播放幻燈片前，將“宏”的“安全性”設(shè)置為“低”時(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、簡(jiǎn)述呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀。2、講述呼吸系統(tǒng)疾病的診斷原則。3、樹(shù)立不斷探索、勇于創(chuàng)新、尊重科學(xué)的理念。學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀 占內(nèi)科疾病的1/4 主要死因： 肺癌、肺炎、肺結(jié)核、急性肺損傷、 急性呼吸窘迫綜合癥等一、呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀 占內(nèi)科疾病的1/4一、呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀呼吸系統(tǒng)感染疾病仍是威脅人類(lèi)健康的主要疾病肺結(jié)核

2、發(fā)病率呈上升趨勢(shì)肺癌等患病率及死亡率增加 慢性阻塞性肺病患病率增加 間質(zhì)性肺病有漸增趨勢(shì) 間質(zhì)性肺病的病種達(dá)180種，其中60%以上病因未明。肺血栓栓塞癥已構(gòu)成醫(yī)療保健問(wèn)題一、呼吸系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀呼吸系統(tǒng)感染疾病仍是威脅人類(lèi)健康的主要呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與外界直接溝通，空氣中的有害因子可直接隨 呼吸進(jìn)入氣道引發(fā)疾病；肺雙重血循環(huán)的解剖特點(diǎn)致使血液中的有害因子易滯留在肺血管床而致病；大氣污染以及吸煙等理化刺激，使呼吸器官處于“危難”之中；人口老齡化進(jìn)程加速所致老年性肺部疾病增多； 病原體耐藥菌株的增加和變異；全身免疫性疾病、腎和血液病均可累及肺呼吸器官巨大的代償潛能（只需1/20

3、的呼吸功能即可維持正常機(jī)能）致使早期病變或小灶病變無(wú)臨床征象而被忽略，當(dāng)有明顯臨床表現(xiàn)時(shí)，已發(fā)展至功能?chē)?yán)重受損，導(dǎo)致病死率增高。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與外界直接溝通，空氣二、呼吸系統(tǒng)疾病的分類(lèi)（一）按疾病譜分類(lèi)1、感染性疾病2、慢性阻塞性肺病3、腫瘤4、間質(zhì)性肺病5、其他二、呼吸系統(tǒng)疾病的分類(lèi)二、呼吸系統(tǒng)疾病的分類(lèi)（二）按病因和發(fā)病因素分類(lèi)1、感染性疾病 2、理化因素疾病 3、變態(tài)反應(yīng) 。4、遺傳及免疫缺陷5、腫瘤以支氣管肺癌多見(jiàn)6、全身性疾病 7、其他二、呼吸系統(tǒng)疾病的分類(lèi)（二）按病因和發(fā)病因素分類(lèi)三 呼吸系統(tǒng)疾病的診斷診斷:詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，細(xì)致系統(tǒng)地體格檢查，結(jié)合必要的輔助檢

4、查，進(jìn)行全面綜合分析，方能得出正確診斷三 呼吸系統(tǒng)疾病的診斷咳嗽與咳痰 概念是一種保護(hù)性反射動(dòng)作。通過(guò)咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道內(nèi)的異物。如長(zhǎng)期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作、休息，引起呼吸肌疼痛，則屬病理現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀咳嗽與咳痰 概念呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀咳嗽 咳痰的常見(jiàn)病因部位 病 因 氣管支氣管 病毒性呼吸道感染、大氣道受壓（淋巴結(jié)或腫瘤） 急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張 良性或惡性腫瘤、吸煙、有害氣體或灰塵刺激 肺實(shí)質(zhì) 肺炎、結(jié)核、肺膿腫、肺霉菌病、肺栓塞、矽肺及其他塵肺、 彌散性間質(zhì)性肺纖維化 肺泡蛋白沉積癥 肺外病因 咽、喉部炎癥、結(jié)核或腫瘤; 肺瘀血、肺

5、水腫、球麻痹， 習(xí)慣性、精神性咳嗽等咳嗽 咳痰的常見(jiàn)病因部位 咳嗽與咳痰的臨床分析咳嗽性質(zhì)咳嗽的時(shí)間與節(jié)律咳嗽音色痰的性狀與量伴隨癥狀呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀咳嗽與咳痰的臨床分析咳嗽性質(zhì)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀鑒別：1、口腔與鼻咽部出血咳嗽動(dòng)作毛細(xì)血管通透性增加或血管破裂 喉及喉以下的呼吸道口腔排出咯血咯血喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出概念出血喉2、嘔血呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀鑒別：咳毛細(xì)血管通透性增加喉及喉以下的呼吸道口腔排出咯血咯血 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病 急性糜爛出血性胃炎 出血前癥狀 喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐 出血

6、方式 咯出 嘔出，可為噴射狀血色 鮮紅 棕黑，暗紅 血中混有物 痰，泡沫 食物殘?jiān)敢悍磻?yīng) 堿性 酸性黑便 沒(méi)有 有出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無(wú)痰咯血與嘔血的鑒別咯血 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀 咯血 嘔血 1.支氣管疾病 常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等；2.肺部疾病 常見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；也見(jiàn)于肺淤血、肺水腫肺栓 塞、肺真 菌病、肺含鐵血黃素沉著癥及肺出血-腎炎綜合征等。 3.心血管疾病 較常見(jiàn)為二尖瓣狹窄并發(fā)肺動(dòng)脈高壓。 4.其他 血液系統(tǒng)疾病: 血小板減少性紫癜、血友病；傳染病：鉤端螺體病、流行性出血熱；風(fēng)濕?。航Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、SLE；子宮內(nèi)膜異位癥等肺炎支擴(kuò)二尖瓣狹

7、窄肺結(jié)核肺癌病因肺結(jié)核我國(guó)咯血的首要原因1.支氣管疾病 常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜大咯血常見(jiàn)：肺TB空洞，支擴(kuò)，慢性肺膿腫。肺癌咯血特點(diǎn)是持續(xù)或間斷痰中帶血。（二）咯血量： 24h咯血量500ml或一次100500ml 大量咯血分析要點(diǎn)（一）年齡：各種疾病的發(fā)生率均與年齡密切相關(guān)， 年青人咯血：肺TB，支擴(kuò)，風(fēng)心二窄， 40歲以上：高度警惕肺癌大咯血常見(jiàn)：肺TB空洞，支擴(kuò)，慢性肺膿腫。（二）咯血量：鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫 暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞 鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎 粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭 膿血痰：金黃色葡萄球菌

8、（三）咯血的性質(zhì)分析要點(diǎn)鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫 （三）咯血的性質(zhì)分析要血液病、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、風(fēng)濕病肺膿腫、支擴(kuò)、肺結(jié)核空洞、肺囊腫并感染、化膿性肺炎等肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺癌等（四）伴隨癥狀分析要點(diǎn)發(fā)熱胸痛嗆咳膿痰皮膚粘膜出血黃疸支氣管肺癌、支原體肺炎鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺癌等血液病、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、風(fēng)濕病肺膿腫、支呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足 呼吸費(fèi)力表現(xiàn)呼吸費(fèi)力重者鼻翼煽動(dòng)，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動(dòng)呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變呼吸困難概念 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀呼

9、吸困難主觀上客觀上感到空氣不足 分析要點(diǎn):呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難 心源性呼吸困難 肺源性呼吸困難 中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）心血肺分析要點(diǎn):呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病通氣、換氣功能障礙 O2和或CO2。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 肺源性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 肺源性呼吸困難混合類(lèi)型 特點(diǎn) 病因吸氣性 吸氣時(shí)間延長(zhǎng)、呈三凹征 上氣道梗阻 呼氣性 呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、 哮鳴音 下呼吸道阻塞肺泡彈性減弱 混合性 吸氣與呼氣困難 ，病理性呼吸音 換氣功能障礙 肺性呼吸困難臨

10、床分類(lèi)類(lèi)型 特心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別 心源性呼吸困難 肺源性呼吸困難 _病因 左心衰竭 呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn) 勞力性呼吸困難 吸氣性：“三凹征” 端坐呼吸 呼氣性：呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng) 夜間陣發(fā)性呼吸困難 混合性：吸氣.呼氣均費(fèi)力 （咯粉紅色泡沫痰） 伴呼吸頻率加快 _心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別 伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難：急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等伴發(fā)熱： 感染性疾病 伴胸痛：肺、胸膜疾病、急性心肌梗塞等。伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 伴吐粉紅色泡沫痰急性左心衰伴昏迷見(jiàn)于顱腦疾病腦出血、腦膜炎感染性疾病休克性肺炎、肺性

11、腦病 代謝性疾病糖尿病酮癥的中毒、尿毒癥 中毒CO，苯巴比妥伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病發(fā)紺概念包括由于異常血紅蛋白衍化物廣義的紫紺皮膚粘膜青紫30g/L 5g/L50g/L注意：發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)，但缺氧不一定都表現(xiàn)出發(fā)紺，如重度貧血。 皮膚與粘膜呈現(xiàn)青紫血液中還原血紅蛋白增多高鐵血紅蛋白硫化血紅蛋白亦稱(chēng)紫紺，指血液中還原血紅蛋白增多（超過(guò)50g/L)或血液中含有異常血紅蛋白衍生物，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象 呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀發(fā)紺概念包括由于異常血紅蛋白衍化物廣義的紫紺皮膚粘膜青紫3呼吸系統(tǒng)疾病zonglun(2) 分 類(lèi)1、中心性紫紺 由心、肺疾病引起動(dòng)脈血氧飽和度降低所

12、致 包括心性發(fā)紺和肺性發(fā)紺 2、周?chē)宰辖C 由于周?chē)餮h(huán)障礙所致 包括淤血性和缺血性周?chē)宰辖C 3、混合性紫紺 中心性與周?chē)宰辖C并存 分 類(lèi)1、中心性紫紺 中心性發(fā)紺(）血中還原血紅蛋白增多（50g/L）原因肺性紫紺心性性紫紺如呼吸道阻塞；肺部疾病（肺氣腫、肺淤血、肺水腫)胸膜疾病肺血管疾?。ǚ嗡ㄈ?肺性紫紺心性性紫紺如呼吸道阻塞；肺部疾?。ǚ螝饽[、肺淤血、肺水腫)胸膜疾病肺血管疾?。ǚ嗡ㄈ?如法魯四聯(lián)癥發(fā)生機(jī)制動(dòng)脈血氧飽和度血紅蛋白氧含不足心肺疾病全身性皮膚是溫暖的除四肢與顏面外還累及粘膜與軀干皮膚臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺原因中心性發(fā)紺中心性發(fā)紺(）血中還原血紅蛋白增多（50g/L）原因肺性

13、病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 原因淤血性周?chē)宰辖C缺血性周?chē)宰辖C如右心功能不全慢性縮窄性心包炎血栓性靜脈炎等如嚴(yán)重休克肢體小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮（如遇寒冷時(shí)），如雷諾病(）血中還原血紅蛋白增多（50g/L）周?chē)园l(fā)紺過(guò)多的血紅蛋白被還原發(fā)生機(jī)制周?chē)貉h(huán)障礙臨床表現(xiàn)多發(fā)生在末梢部位皮膚溫度是冷的如手指或足趾、鼻尖及耳廓等處加溫或按摩使之溫暖后發(fā)紺可消退周?chē)园l(fā)紺病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 原因淤血性周?chē)宰辖C缺血性周?chē)宰喜∫?、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) (）血中還原血紅蛋白增多（50g/L）混合性發(fā)紺原因中心性紫紺周?chē)宰辖C并存左心功能不全右心功能不全周?chē)夯亓髡系K肺淤血、肺水腫中心性紫紺周?chē)宰辖C混合性紫

14、紺如全心功能不全臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) (）血中還原血紅蛋白增多（50病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 原因藥物或化學(xué)藥品中毒所致(如亞硝酸鹽、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）臨床表現(xiàn)紫紺呈驟然出現(xiàn)、氧療無(wú)效、病情嚴(yán)重靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大量維生素C可使紫紺消退高鐵血紅蛋白血癥（二）血液中含有異常血紅蛋白行化物進(jìn)食大量含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜，也可出現(xiàn)紫紺，稱(chēng)為腸原性發(fā)紺。病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 原因藥物或化學(xué)藥品中毒所致臨床表現(xiàn)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 原因藥物或化學(xué)藥品中毒所致(如亞硝酸鹽、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等）但須有便秘或服用硫化物，在腸內(nèi)形成大量硫化氫為先決條件臨床表現(xiàn) 持

15、續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)幾個(gè)月或更長(zhǎng) 血液成藍(lán)褐色（二）血液中含有異常血紅蛋白行化物硫化血紅蛋白血癥病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 原因藥物或化學(xué)藥品中毒所致臨床表現(xiàn)中心性發(fā)紺與周?chē)园l(fā)紺的鑒別診斷 _ 中心性發(fā)紺 周?chē)园l(fā)紺 _ 原因 嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病， 靜脈淤血，動(dòng)脈缺血 發(fā)紺型先天性心臟病 臨床 除四肢與顏面外， 多發(fā)生于末梢部位， 還累及粘膜與軀干的皮膚， 如手指皮膚、鼻尖及耳廓 皮膚溫度是溫暖的 等處，皮膚溫度是冷的 _中心性發(fā)紺與周?chē)园l(fā)紺的鑒別診斷 _伴隨癥狀 ()伴呼吸困難常見(jiàn)于重癥心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、氣胸等。(二）伴杵狀指常見(jiàn)于紫紺型先天性心臟病及某些慢性肺部疾病。(三）伴衰竭狀態(tài)和

16、意識(shí)障礙常見(jiàn)于某些藥物或化學(xué)藥品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。伴隨癥狀 ()伴呼吸困難常見(jiàn)于重癥心、肺疾病和急性呼吸道梗呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)體征病變 望 診 觸診 叩診 聽(tīng)診 胸廓 呼吸運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)顫 氣管位置 音響 呼吸音 啰音肺實(shí)變 對(duì)稱(chēng) 病側(cè)減弱 病側(cè)增強(qiáng) 居中 濁音或?qū)嵰?異常支氣管 呼吸音 濕啰音肺不張 病側(cè)塌陷 病側(cè)減弱 消失 移向病側(cè) 濁音 減弱或消失 無(wú)肺氣腫 桶狀 兩側(cè)減弱 減弱 居中 過(guò)清音 減弱 無(wú)氣胸 病側(cè)飽滿 病側(cè)減弱 病側(cè)消失 移向健側(cè) 鼓音 減弱或消失 無(wú) 或消失呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)體征病變 望 診 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血液檢查：血象、血清學(xué)抗體試驗(yàn)痰液檢查抗

17、原皮膚試驗(yàn)影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI、支氣管動(dòng)脈造影纖維支氣管鏡檢查 活組織檢查 肺功能檢查其他實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血液檢查：血象、血清學(xué)抗體試驗(yàn)阻塞性和限制性通氣功能障礙的肺功能 阻塞性 限制性 VC 或 N RV N 或 TLC N 或 RV/TLC N 或 FEV1/FVC N 或 MMFR N 或 阻塞性和限制性通氣功能障礙的肺功能 正常肺容積、阻塞性和限制性肺功能障礙時(shí)肺功能變化正常肺容積、阻塞性和限制性肺功能障礙時(shí)肺功能變化面臨的任務(wù)（一）提高檢測(cè)感染病原體的陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率；合理應(yīng)用抗菌藥物；開(kāi)發(fā)更有效的抗病毒藥物；形成健康的生活方式，提高機(jī)體免疫功能，減少和避免肺部感染的發(fā)生。面

18、臨的任務(wù)（一）提高檢測(cè)感染病原體的陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率；合理應(yīng)面臨的任務(wù)（二）大力宣傳吸煙有害，取消煙草廣告，采取切實(shí)有效的戒煙措施；徹底治理環(huán)境污染，將工業(yè)廢氣、機(jī)動(dòng)車(chē)廢氣及室內(nèi)空氣污染控制在WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防，力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，如對(duì)高危人群定期胸部X線檢查以早期發(fā)現(xiàn)肺癌；定期檢測(cè)小氣道功能以早期發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺病。降低慢性阻塞性肺病、肺癌等與空氣污染和吸煙密切相關(guān)疾病的患病率，使與空氣污染有關(guān)的疾病得到控制。面臨的任務(wù)（二）大力宣傳吸煙有害，取消煙草廣告，采取切實(shí)有效面臨的任務(wù)（三）建立健全防治結(jié)核病的各級(jí)組織，加強(qiáng)對(duì)易感人群的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)調(diào)合理規(guī)范應(yīng)用抗結(jié)核藥物。遏制和逆轉(zhuǎn)肺結(jié)核

19、發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。面臨的任務(wù)（三）建立健全防治結(jié)核病的各級(jí)組織，加強(qiáng)對(duì)易感人群小結(jié)：呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重危害人民生命健康，其發(fā)病率高（占內(nèi)科疾病的四分之一），死亡率高（農(nóng)村占死亡率的第一位，城市占第四位），致殘率高(全國(guó)每年因COPD致殘人數(shù)達(dá)100萬(wàn))。小結(jié)：呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重危害人民生命健康，其發(fā)病率高（占內(nèi)科小結(jié)：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難是其常見(jiàn)癥狀，但缺乏特異性，需經(jīng)詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真地體格檢查，結(jié)合必要的輔助檢查，進(jìn)行全面綜合分析，方能做出正確的診斷。小結(jié)：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難是其常見(jiàn)癥狀，但缺乏特小結(jié)： 呼吸系統(tǒng)疾病與感染、大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、遺傳等因素有關(guān)

20、。各種病原體的感染仍是禍?zhǔn)?，結(jié)核病已經(jīng)成為世界第一號(hào)殺手，與大氣污染、吸煙等理化刺激有關(guān)的疾病在逐年增加，與免疫及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的疾病在日漸增多， 因此，我們必須認(rèn)真學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病的基本理論、基本知識(shí)，掌握防治呼吸系統(tǒng)疾病基本技能，為解除患者疾苦，控制呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展，而不斷開(kāi)拓、不斷探索。小結(jié)： 呼吸系統(tǒng)疾病與感染、大目標(biāo)檢測(cè)一 選擇題 A1型選擇題1.肺胞最主要的功能是 A 濕化空氣 B 凈化空氣 C 氣體傳導(dǎo)通道 D氣體交換場(chǎng)所 E 濾清空氣2.咳大量膿臭痰，靜置后分三層，其病因多見(jiàn)于： A 膿胸 B 氣胸 C 大葉肺炎 D 支氣管擴(kuò)張 E 肺結(jié)核空洞3.中心型紫紺的特點(diǎn)是 A 常出現(xiàn)在肢體末梢 B 伴有皮膚溫度降低 C 見(jiàn)于右心衰竭 D 見(jiàn)于紫紺型先天性心臟病 E 見(jiàn)于嚴(yán)重休克4.咯血一