成本核算實踐及相關問題探討

1、成本核算算實踐及及相關問問題探討討醫(yī)院實行行成本核核算對于于最大限限度地調(diào)調(diào)動職工工工作的的積極性性、主動動性和旺旺盛的熱熱情，有有效地開開源節(jié)流流、增收收節(jié)支，持續(xù)改改進、提提高醫(yī)療療質(zhì)量和和醫(yī)院信信譽，不不斷加強強和提高高醫(yī)院管管理水平平，獲得得較好的的社會效效益和經(jīng)經(jīng)濟效益益，保證證醫(yī)院能能夠持續(xù)續(xù)、穩(wěn)定定、健康康地發(fā)展展具有極極其重要要的意義義14。但但是，在在成本核核算的實實踐過程程中也暴暴露出了了一些問問題，如如何認識識和處理理好這些些問題，直接關關系到醫(yī)醫(yī)院成本本核算能能否順利利運行并并取得預預期的效效果。本本文結(jié)合合我院開開展成本本核算的的實際，擬就有有關問題題做一探探討。 1

2、 我院實實行成本本核算的的方法和和效果我院是一一家隸屬屬京煤集集團的大大型、綜綜合性、三級合合格醫(yī)院院。隨著著企業(yè)改改制的需需要，近近年來，集團公公司對企企業(yè)內(nèi)部部的醫(yī)療療衛(wèi)生單單位實行行了集團團化、行行業(yè)化管管理，即即逐步把把原屬于于各生產(chǎn)產(chǎn)煤礦的的礦醫(yī)院院一并劃劃歸我院院，形成成一個由由總醫(yī)院院和7個分院院構(gòu)成的的醫(yī)療集集團，實實行人、財、物物統(tǒng)一管管理。我我院加強強醫(yī)院管管理，提提升核心心競爭力力，推進進醫(yī)院持持續(xù)穩(wěn)定定發(fā)展，以適應應新的形形勢需要要。我院院從20001年年開始實實行成本本核算，經(jīng)4年多的的運行，取得了了較好的的效果。 1.11 方方法 1.11.1 先行行調(diào)研，制定政政

3、策成本本核算對對我院來來說，是是一項涉涉及全院院職工切切身利益益，政策策性強、難度大大的嶄新新工作。為了能能夠使其其平穩(wěn)有有序地進進行，我我們進行行了大量量的前期期調(diào)研工工作，包包括學習習兄弟單單位的先先進經(jīng)驗驗、廣泛泛征求各各部門的的意見等等。在此此基礎上上，由職職能部門門參考相相關的政政策，結(jié)結(jié)合我院院的實際際情況，制定出出北京京京煤集集團總醫(yī)醫(yī)院成本本核算辦辦法（試試行），再由由黨委會會和職代代會反復復討論，經(jīng)過幾幾上幾下下，幾易易其稿，才確定定了我院院成本核核算的試試行辦法法。 1.11.2 領導導重視，統(tǒng)籌安安排從此此項工作作一開始始，我們們就成立立了院成成本核算算領導小小組，院院長

4、親自自負責，加強對對此項工工作的領領導，統(tǒng)統(tǒng)籌安排排有關的的工作，協(xié)調(diào)解解決運行行過程中中出現(xiàn)的的問題。同時要要求各有有關科室室和部門門將其作作為一項項重要工工作認真真做好。實踐證證明，沒沒有院領領導的高高度重視視和必勝勝的信心心，沒有有全院的的統(tǒng)籌安安排，要要想克服服各種難難以想象象的困難難、做好好此項工工作幾乎乎是不可可能的。 1.11.3 廣泛泛宣傳，強化培培訓做好好成本核核算工作作，光有有領導的的重視是是不夠的的，還必必須有全全體干部部職工的的廣泛參參與。因因此，我我們一方方面，在在全院范范圍內(nèi)廣廣泛宣傳傳成本核核算的重重要意義義和有關關知識；另一方方面，分分批對全全院的中中層干部部和

5、科室室的核算算員進行行強化培培訓，使使其掌握握成本核核算的方方法，為為實行成成本核算算打下堅堅實的群群眾基礎礎和做好好充分的的技術準準備。 1.11.4 統(tǒng)一一規(guī)劃，分步實實施成本本核算涉涉及面廣廣、工作作量大、技術要要求高，稍有不不慎就會會前功盡盡棄。因因此，實實行成本本核算時時，應當當從長遠遠發(fā)展的的角度出出發(fā)，制制定統(tǒng)一一的長遠遠全盤規(guī)規(guī)劃和具具體的實實施計劃劃，分步步驟實施施，切忌忌急于求求成。我我們的做做法是先先在臨床床科室實實行，待待取得經(jīng)經(jīng)驗后再再在醫(yī)技技及其他他科室和和部門推推廣，結(jié)結(jié)果表明明這一做做法是穩(wěn)穩(wěn)妥和可可行的。 1.11.5 針對對問題，不斷改改進醫(yī)院院實行成成本核

6、算算尚無統(tǒng)統(tǒng)一的標標準和方方法，各各家醫(yī)院院一般都都是根據(jù)據(jù)自己醫(yī)醫(yī)院的實實際情況況，按照照醫(yī)院院財務制制度和和醫(yī)院院會計制制度的的要求來來實施。因此，在實施施的過程程中出現(xiàn)現(xiàn)一些問問題在所所難免，關鍵是是要及時時發(fā)展和和解決這這些問題題，使成成本核算算不斷完完善和合合理。我我院在成成本核算算前期運運作過程程中，由由于在科科室結(jié)余余的提成成和管理理費用的的分攤上上考慮不不全面，對科室室和職工工的利益益考慮欠欠周，影影響了科科室和職職工的積積極性。后期通通過對成成本核算算方案進進行適當當?shù)恼{(diào)整整，獲得得了較好好的效果果。 1.22 效效果成本本核算的的實行，極大地地調(diào)動了了全院職職工的積積極性，

7、增強了了全員的的成本意意識，形形成了全全員注重重增收節(jié)節(jié)支的良良好氛圍圍，獲得得了較好好的經(jīng)濟濟效益和和社會效效益。從從2000020004年，全院醫(yī)醫(yī)療總收收入以年年均111.755%的速速度遞增增，病床床使用率率以年均均1.228%的的速度遞遞增，門門急診量量以年均均3.889%的的速度遞遞增，職職工人均均年收入入以年均均20.77%的速度度遞增。與此同同時，我我院出色色完成了了幾起群群體性傷傷亡人員員的救治治工作，圓滿完完成了220033年抗擊擊非典型型肺炎的的各項工工作，得得到了上上級有關關部門和和領導的的肯定和和贊揚，先后獲獲得先進進基層黨黨組織、首都公公共衛(wèi)生生文明單單位等榮榮譽稱

8、號號。 2 存在的的相關問問題及解解決思路路 2.11 如如何將成成本核算算與資金金分配方方案有機機結(jié)合并并使之更更趨科學學合理亟亟待解決決成本核核算雖然然增強了了職工的的成本意意識，利利用激勵勵機制的的經(jīng)濟管管理手段段打破了了資金分分配大鍋鍋飯和平平均主義義的現(xiàn)象象，也力力爭按照照“按勞分分配、效效率優(yōu)先先、兼顧顧公平”的原則則進行獎獎金分配配，但是是，由于于在實施施過程中中往往單單純以成成本核算算的結(jié)果果作為獎獎金分配配的依據(jù)據(jù)，造成成科室重重收入、輕質(zhì)量量，不合合理檢查查和用藥藥、不規(guī)規(guī)范的收收費等現(xiàn)現(xiàn)象依然然存在。同時，有些科科室為了了減少或或降低成成本，不不敢引進進先進設設備或新新技

9、術，影響了了正常業(yè)業(yè)務的開開展和技技術進步步，有的的科室甚甚至偷工工減料，損害了了患者的的利益5。醫(yī)院的工工作性質(zhì)質(zhì)與企業(yè)業(yè)不同，各科室室的工作作性質(zhì)也也各有不不同。由由于國家家的收費費定價等等因素的的影響，科室的的收入和和結(jié)余并并不能完完全反映映其所承承擔的工工作量的的風險，因此，如果完完全按照照統(tǒng)一的的成本核核算的模模式對所所有的科科室進行行核算，并由此此進行分分配，將將會出現(xiàn)現(xiàn)分配上上的不合合理和不不公。如如有的科科室辛苦苦繁忙得得不到應應有的獎獎金，而而有的科科室輕輕輕松松卻卻能拿到到較高的的收入，長此以以往就會會嚴重挫挫傷職工工的積極極性，達達不到獎獎勤罰懶懶、獎優(yōu)優(yōu)懲劣的的作用。筆

10、者認認為，要要解決上上述問題題，切實實發(fā)揮成成本核算算在獎金金分配中中的作用用，建立立一套權權、責、效、利利統(tǒng)一的的、真正正具有激激勵機制制的獎金金分配方方案，就就必須結(jié)結(jié)合醫(yī)院院的實際際和各科科室的特特點，在在統(tǒng)一的的成本核核算實施施辦法的的基礎上上，針對對不同科科室的特特殊情況況作局部部的調(diào)整整，某些些核算因因素應做做到因科科而異。 2.22 管管理成本本的公攤攤不夠科科學和準準確大多多數(shù)醫(yī)院院在成本本核算的的實際運運行當中中，如何何科學合合理地分分攤行政政部門、職能部部門、后后勤部門門等的管管理成本本是一個個較難解解決的問問題668，對對醫(yī)技科科室大型型設備和和房屋的的折舊費費也沒有有計

11、提和和分攤5。管管理成本本的分攤攤方法雖雖然較多多68，但但尚沒有有一種既既準確又又具可操操作性的的公攤辦辦法。筆筆者認為為，醫(yī)院院畢竟不不同于企企業(yè)，有有些管理理成本是是無法精精確分攤攤的，因因此，在在遵循因因果、效效益、目目的原則則7的基基礎上，精確測測算出總總的管理理成本，然后按按人或病病床數(shù)量量進行分分攤不失失為一種種有效而而便于操操作的方方法。只只有把管管理成本本分攤工工作做好好，才能能使醫(yī)院院的全成成本核算算工作做做到位。如何科科學地公公攤管理理成本是是一個值值得進一一步探討討的問題題。 2.33 醫(yī)醫(yī)技科室室和獨立立的門診診科室核核算尚欠欠合理醫(yī)醫(yī)技科室室和獨立立的門診診科室因因

12、工作性性質(zhì)不同同，很難難用統(tǒng)一一的核算算辦法對對其進行行核算，我院采采用的辦辦法是根根據(jù)不同同科室的的特點，或是將將收入按按不同比比例重復復計入?yún)f(xié)協(xié)作科室室，然后后確定不不同的結(jié)結(jié)余提成成比例；或是直直接確定定科室收收支結(jié)余余的提成成比例。這種辦辦法雖然然考慮到到了不同同科室的的特點，做到了了獎金提提成因科科室而異異，但是是卻包含含了一定定的主觀觀因素，致使核核算結(jié)果果不夠科科學合理理，也制制約了醫(yī)醫(yī)院各科科室之間間的協(xié)調(diào)調(diào)發(fā)展。將臨床床和醫(yī)技技科室按按照風險險利益共共擔原則則，進行行捆綁式式核算，有利于于調(diào)動各各科室的的積極性性，防止止科室片片面追求求短期效效益，促促使各科科室主動動參與成成

13、本控制制9，樹樹立大局局意識。但是，如何具具體實施施，如何何對醫(yī)技技科室進進行設備備計提和和費用分分攤，如如何制定定一套適適合醫(yī)技技和門診診科室特特點的、具有可可操作性性的、簡簡便易行行的核算算方案尚尚有待研研究。 2.44 成成本核算算計算機機軟件尚尚待完善善由于我我國目前前尚沒有有權威性性的、規(guī)規(guī)范化的的成本核核算計算算機軟件件，以及及醫(yī)院信信息系統(tǒng)統(tǒng)建設方方面存在在的問題題等原因因，使計計算機網(wǎng)網(wǎng)絡系統(tǒng)統(tǒng)不能適適應千變變?nèi)f化的的成本核核算的需需要，影影響了醫(yī)醫(yī)院成本本核算的的效率和和效果10，11。筆者認認為，國國家應當當制定適適合我國國國情的的、適用用于不同同級別醫(yī)醫(yī)院的、具有政政策指

14、導導性和權權威性的的醫(yī)院成成本核算算計算機機軟件標標準，由由各家醫(yī)醫(yī)院結(jié)合合自己的的實際情情況，在在這個標標準的基基礎上進進行調(diào)整整、修改改和完善善，使之之成為既既符合國國家標準準、又具具有本院院特色的的成本核核算計算算機軟件件，真正正實現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院成本本核算的的標準化化、自動動化、網(wǎng)網(wǎng)絡化和和實時化化。 2.55 如如何對職職能管理理部門和和后勤支支持部門門進行成成本核算算還沒有有很好解解決職能能管理部部門和后后勤支持持部門是是醫(yī)院的的費用部部門，控控制好這這些部門門的費用用支出，對醫(yī)院院的效益益有著直直接的影影響。我我院的做做法是對對職能管管理部門門實行費費用指標標制度，對后勤勤支持部部門實行行費用包包干制度度，雖然然在一定定程度上上起到了了降低成成本的作作用，但但是，從從實際效效果看，沒有發(fā)發(fā)揮出增增強職工工成本意意識、調(diào)調(diào)動職工工積極性性，對臨臨床和醫(yī)醫(yī)技科室室沒有起起到聯(lián)動動降本提提效的作作用。例例如，由由于對具具體的科科室沒有有進行成成本核算算，導致致了某些些科室的的工作效效率低下下，不能能以病人人為中心心，全方方位地為為臨床提提供滿意意的服務務，影響響了臨床床和醫(yī)技技科室的的工作進進程和質(zhì)質(zhì)量，甚甚至由此此導致了了醫(yī)療糾糾紛的發(fā)發(fā)生。同同時，由由于這些些科室提提供的服服務沒有有進入被被服務科科室的