氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理常規(guī)演示教學(xué)

1、精品文檔精品文檔氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前準(zhǔn)備：要詳細(xì)了解病員的病史、體格檢查、 X 線、 CT 和實(shí)驗(yàn)室檢查情況，以便 有目的地進(jìn)行氣管鏡檢查，提高檢查效果。（1）上呼吸道及口腔有無化膿性病灶，以防插入時(shí)感染下呼吸道。（ 2）患者進(jìn)行乙肝五項(xiàng)、肝功、 HIV 抗體的檢查。（3）有出血傾向者必須做： 出、凝血時(shí)間； 血小板計(jì)數(shù)及凝血因子的檢查， 以防活檢時(shí)引起出血，近期有大喀血者應(yīng)延期檢查若必須檢查，需采取防 止窒息的措施。（ 4）有心血管疾病者宜先做心電圖檢查， 確認(rèn)是否能夠接受此項(xiàng)檢查，若 病情不重，估計(jì)可以耐受者，可在心電監(jiān)護(hù)及做好充分搶救準(zhǔn)備情況下進(jìn) 行，高血壓患者需進(jìn)行降壓治療，

2、待血壓接近正常后再行氣管鏡檢查。（ 5）對(duì)部分疑有肺功能不全的病員進(jìn)行術(shù)前肺功能檢查，以防局部麻醉藥物霧化吸入或氣管內(nèi)滴入后有一個(gè)低血氧期，因此，檢查前動(dòng)脈血氧在 9.3KPa（ 70mmHg ）以下者，若必須檢查就應(yīng)同時(shí)給予吸氧。（ 6）要了解檢查者有無精神異常，對(duì)精神異常不能合作者，最好不進(jìn)行檢查，若十分必要時(shí)須考慮全身麻醉。（7）對(duì)可疑活動(dòng)性肺結(jié)核、 呼吸道霉菌病等病員， 術(shù)前應(yīng)做結(jié)核菌檢查及 霉菌培養(yǎng)以便考慮術(shù)后對(duì)氣管鏡進(jìn)行徹底消毒。（8）對(duì)檢查者的一般狀況需進(jìn)行必要的觀察， 如估計(jì)全身情況太差， 不宜 做氣管鏡檢查者，應(yīng)勸說病員放棄檢查，以免術(shù)中發(fā)生意外。向被檢查者講清檢查的目的、意

3、義、安全性及配合檢查的有關(guān)事項(xiàng)、以便其解除顧慮、增強(qiáng)信心、主動(dòng)配合。還應(yīng)讓家屬和檢查簽署氣管鏡之情 同意單。術(shù)前禁食一餐?？谇挥辛x齒者應(yīng)事先取下。詢問有無麻醉藥過敏史。術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥及莨菪類藥物并詢問病員有無青光眼、前列腺增 生。二、局部麻醉：采用霧化吸入法和噴入法聯(lián)合麻醉。 第一步：霧化吸入法將 0.5% 地卡因 4ml 放入空氣壓縮霧化泵中， 讓病員把霧化泵的口含嘴 的 2/3 放入口中， 并嘬住防止漏氣， 囑檢查者用嘴吸氣， 用鼻呼氣， 15 分 鐘吸完。第二步：噴入法用喉頭噴霧器將 0.5%地卡因噴入咽喉部 2-3 次，讓病員仰頭吸入每 隔 3-5 分鐘噴一次，共 3 次三、術(shù)中

4、配合：常規(guī)配合：（1）讓病員取仰臥位于檢查床上，肩部墊高，頭部稍后仰，將心電監(jiān)護(hù)的 心電圖電極，血壓袖帶、血氧監(jiān)測(cè)指套分別放在病員的身體相對(duì)應(yīng)得部位 上，以便在檢查時(shí)監(jiān)測(cè)病員的生命體征，然后給病員放上防咬口器并吸氧 氣。（2）將氣管鏡分別接上冷光源、負(fù)壓吸引器后交給術(shù)者。（3）當(dāng)氣管鏡到達(dá)會(huì)厭后， 囑病員用鼻做深呼吸。 氣管鏡通過聲門后注入2%利多卡因 5ml。氣管鏡到達(dá)左、 右主氣管后分別注入 2%利多卡因 5ml。（4）如檢查中出現(xiàn)氣管鏡視野模糊， 可根據(jù)情況注入少量生理鹽水以沖洗 鏡面分泌物，還原鏡面清晰視野。鉗檢配合：（ 1）將活檢鉗在閉合的狀態(tài)下插入活檢孔，待其活檢鉗伸出3mm 后，

5、張開活檢鉗，靠近活檢部位，鉗口緊貼病變部位后，進(jìn)行鉗夾，當(dāng)看清已咬 住病變組織后，將簽字拉出，將標(biāo)本放在一小片濾紙上放入10%福爾馬林溶液小瓶?jī)?nèi)固定送病理科。（2）鉗檢時(shí)偶見大出血，但處理常甚棘手。對(duì)抽吸、刷檢或觸之易出血的 組織、血管性腫瘤，活檢時(shí)應(yīng)特別小心，可先滴注凝血酶、少量腎上腺素 或冰鹽水收縮血管后再活檢，以減少出血。刷檢配合： 將毛刷從活檢孔中插入氣管內(nèi)的病變部位進(jìn)行刷檢，采取標(biāo)本后，將 毛刷推出，立即進(jìn)行涂片固定送檢。四、術(shù)后護(hù)理術(shù)后 2 小時(shí)內(nèi)禁食，因?yàn)楫?dāng)麻醉作用尚未消失時(shí)即飲水或進(jìn)食，易誤入 氣管內(nèi)。門診病員檢查后，需休息 30 分鐘 1 小時(shí)，并有家屬陪伴回家，以免在 途中

6、發(fā)生意外，回家后宜少說話，以利于受刺激的聲帶得意休息。被檢查者痰中帶血比較常見，應(yīng)向病員解釋，不必緊張，慢慢會(huì)自行吸 收。若有持續(xù)性咳血，必須給予處理，并囑病員側(cè)臥位。術(shù)后有氣急低血氧者，應(yīng)給予短期吸氧。五、清洗消毒氣管鏡的清洗消毒：先將使用過的氣管鏡立即用濕紗布擦去外表面污物，并裝好防水蓋，置 合適的容器中送清洗消毒室。將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)，在流動(dòng)水洗下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身， 同時(shí)將操作部清洗干凈；取下活檢口閥門、吸引器按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟 管的吸引管道，刷洗時(shí)必須兩頭見毛刷，并洗凈刷頭上的污物；安裝管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢 孔道；

7、全管道灌流器接 50 毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道； 用吸引器喜感活檢孔道的水分并擦干鏡身；將取下的吸引按鈕、活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干； 將擦干后的氣管鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液 100 毫升，沖 洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗 液擦拭；多酶洗液浸泡后的氣管鏡，用注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的 多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗氣管鏡的外表面：用 50 毫升的注射器向各管道沖氣， 排出管道內(nèi)的水分， 以免稀釋消毒劑； 將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于 2%的堿性戊二醛消毒槽內(nèi)浸泡 20 分鐘；結(jié)核 桿菌、其他分支桿菌等特殊感染患者使用后的氣管鏡浸泡

8、不少于 45 分 鐘；需要滅菌的氣管鏡必須浸泡 10 小時(shí)或環(huán)氧乙烷滅菌。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的氣管鏡需要消毒的內(nèi)鏡采用2%的堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至 30 分鐘；內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各官腔 內(nèi)注入空氣，以去除消毒液；將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水 沖洗各孔道；用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈，取下清洗時(shí)的各種 專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件；支氣管鏡經(jīng)上述操作后，需用 75%的酒精或者潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行 干燥。氣管鏡配件的清洗消毒（ 1）活檢鉗的清洗消毒：張開活檢鉗勺，放在 1:300 酶洗液中

9、，用清洗毛 刷輕輕刷除粘附在鉗勺內(nèi)的分泌物及殘余組織并輕輕刷洗活檢鉗的桿部， 然后送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌；（2）毛刷的清洗消毒：使用過的毛刷放在 1:300 酶洗液中，用清洗毛刷輕 輕刷除粘附在毛刷上的分泌物，血跡及其他污物，尤其毛刷的刷頭部要認(rèn) 真清洗，然后送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌；（3）吸引管與瓶的清洗 :為防止交叉感染，每個(gè)病員一套吸引管，不能重 復(fù)使用。吸引瓶?jī)?nèi)污物倒凈，用含氯消毒液浸泡消毒后，用清水洗凈干燥 后放回吸引器上；（4）口圈應(yīng)用有效氯含量為 500mg/L 的含氯消毒劑浸泡消毒 30 分鐘，消精品文檔毒后用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用每日診療工作結(jié)束，用 75%酒精對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥， 儲(chǔ)存于專用清潔柜內(nèi)，鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位，儲(chǔ)柜內(nèi)表 面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周用含氯消毒劑清潔消毒一次。沖洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L 的含氯消毒劑擦拭。六、氣管鏡及配件的保養(yǎng)1.氣管鏡的保養(yǎng)：（1）建立嚴(yán)格的管理制度，切勿隨意操作，以防損壞。應(yīng)建立氣管鏡的使 用檔案，記錄使用次數(shù)、損傷、維修等情況。（2）操作過程中， 要避免氣管鏡扭曲， 打圈，在經(jīng)口插入時(shí)一定要固定好， 以防病員咬破氣管鏡。（3）拿取、移動(dòng)氣管鏡時(shí)切勿碰撞，以免造成表面膠皮的脫膠，漏液而導(dǎo) 致視野模糊。清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免快速來回擦洗，以防