英才學(xué)院健康評估課件02問診

1、第二章 問診(Inquire)問 診問診是發(fā)生在護士與病人之間的目的明確而有序的交談過程，又稱為病史采集（history taking)。一、問診的目的獲取有關(guān)病人的健康觀念、身體功能狀況以及其他與健康、治療和疾病相關(guān)的信息，為臨床判斷和診斷性推理提供基礎(chǔ)；為體格檢查提供重要線索。問診的重要性是建立良好的護患關(guān)系的橋梁。是獲得診斷依據(jù)的重要手段。是了解病情的主要方法?？蔀檫M一步檢查提供線索。 二、問診的方法和技巧護理人員應(yīng)主動創(chuàng)造一種寬松和諧的環(huán)境以解除患者的不安心情，使患者能平靜、有條理地陳述患病地感覺與經(jīng)過。問診的方法和技巧1.開始前先自我介紹，始終保持關(guān)切的態(tài)度；2.問診一般從主訴開始，

2、先選擇開放性問題；3.避免誘導(dǎo)性提問和醫(yī)學(xué)術(shù)語；4.及時核實信息；5.問診結(jié)束時應(yīng)感謝病人的合作。舉例：高血壓病人問診1.發(fā)病時間：發(fā)現(xiàn)血壓升高的大致時間，怎樣發(fā)現(xiàn)血壓升高的2.血壓水平：當(dāng)時的血壓水平3.無伴隨癥狀：4.治療情況：何時開始治療，服用什么藥物，用藥是否規(guī)律，5.治療效果：血壓控制是否理想，調(diào)整用藥情況6.易患因素：血脂、血糖和電解質(zhì)、是否吸煙；7.同時還應(yīng)該了解靶器官功能狀態(tài)；8.還應(yīng)該注意繼發(fā)高血壓的情況；三、問診的內(nèi)容（一） 一般資料（general data) 包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻史、民族、籍貫、文化程度、醫(yī)療費支付形式、住址、入院日期、入院診斷、資料收集日期

3、、資料來源及可靠程度等。（二）主訴（chief complaint） 主訴為患者感覺最主要、最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時間。 記錄主訴要簡明，應(yīng)盡可能用病人自己的言詞，而不是醫(yī)生對患者的診斷用語。 主訴舉例咽痛、高熱天活動后心慌氣短年，下肢浮腫周余 畏寒、發(fā)熱、右胸痛、咳嗽3天多飲、多食、多尿、消瘦1年體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高1年”、“高血壓10年” （三）現(xiàn)病史（history of illness)1.起病情況與患病時間2.主要癥狀的特點3.病情的發(fā)展與演變4.伴隨癥狀5.診斷、治療和護理經(jīng)過（四）人體功能性健康型態(tài)1. 健康觀念與健康管理2. 營養(yǎng)與代謝3. 排泄4.

4、 活動與運動5. 睡眠與休息6. 認知與感知7. 自我概念8. 角色與關(guān)系9. 性與生殖10. 壓力與應(yīng)對11. 價值與信念四、特殊情況的問診特殊情況是指當(dāng)問診涉及病人敏感的話題而使其不愿意回答，或病人因病情危重、意識障礙、情緒異常而難以回答，或因文化背景不同而發(fā)生的各種問診過程中的困難等情況。（一）不同文化背景1. 距離與觸摸2. 目光接觸3. 表達情感或疼痛的方式4. 個人信息表達上的文化差異5. 語言表達四、特殊情況的問診（二）認知障礙（三）憤怒（四）焦慮（五）抑郁（六）兒童與老年人（七）病情危重者（八）臨終病人第二節(jié) 臨床常見癥狀問診一、發(fā)熱（fever)在致熱源作用下或各種原因引起的

5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使機體產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超出正常范圍。（一）正常體溫與生理變異正常人體溫相對恒定，一般為36-37。正常體溫在不同個體間稍有差異，并受內(nèi)外因素的的影響而略有變動。（二）發(fā)熱機制致熱源性發(fā)熱：是導(dǎo)致發(fā)熱的最主要因素。 可分為外源性和內(nèi)源性兩大類。非致熱源性發(fā)熱：由于體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損或疾病引起。（三）病因感染性發(fā)熱：由各種病原體引起的急慢性疾病或感染，均可導(dǎo)致。非感染性發(fā)熱，常見以下原因： 無菌性壞死物質(zhì)吸收 抗原-抗體反應(yīng) 內(nèi)分泌與代謝障礙 皮膚散熱障礙 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 自主神經(jīng)功能紊亂（四）臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱的臨床分度以口腔溫度為標(biāo)準： 低 熱 37.3

6、-38 C 中等度熱 38.1-39 C 高 熱 39.1-41 C 超 高 熱 41C（四）臨床表現(xiàn)2.發(fā)熱的臨床過程及特點體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱高熱期：產(chǎn)熱與散熱在較高水平上保持相對平衡。體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱。（四）臨床表現(xiàn)3.熱型及臨床意義稽留熱：體溫持續(xù)在39-40以上數(shù)天或數(shù)周，24小時波動的范圍不超過1。常見于傷寒、大葉性肺炎的高熱期。（四）臨床表現(xiàn)3.熱型及臨床意義弛張熱：體溫常在39以上，24小時波動范圍超過2，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性感染等。（四）臨床表現(xiàn)3.熱型及臨床意義 間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又驟降至正常水平；無熱期

7、可持續(xù)一天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。 常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。（四）臨床表現(xiàn)3.熱型及臨床意義回歸熱：體溫驟升至39或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次。常見于霍奇金病等。（四）臨床表現(xiàn)3.熱型及臨床意義波狀熱：體溫漸升達39或以上，持續(xù)數(shù)天后又漸降至正常水平，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。（五）問診要點起病緩急、發(fā)熱程度與熱型。發(fā)熱對功能性健康形態(tài)的影響。診斷、治療與護理過程。（六）相關(guān)護理診斷體溫過高體液不足營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥二、疼痛（一）發(fā)生機制 痛覺感受器為位于皮膚和其他組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢。各種刺激作用于機體一定程度后受損部

8、位釋放出致痛物質(zhì)，刺激痛覺感受器引起沖動并上傳至大腦，引起痛覺。（二）分類1.按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分為：皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛牽涉痛假性痛神經(jīng)痛（二）分類2.按病程分為急性疼痛和慢性疼痛；3.按疼痛程度分為：微痛、輕痛、甚痛和劇痛；4.按疼痛性質(zhì)分為：鈍痛、銳痛和其他；5.按疼痛部位分類（三）臨床常見疼痛的病因1.頭痛：是指額、頂、顳及枕部的疼痛。顱內(nèi)病變顱外病變?nèi)硇约膊∩窠?jīng)官能癥（三）臨床常見疼痛的病因2.胸痛：主要有胸部疾病引起，少數(shù)由其他部位的病變引起。3.腹痛：多由腹部臟器病變引起。（五）問診要點有無與疼痛相關(guān)的疾病史或誘因；疼痛部位、起病急緩、發(fā)生與持續(xù)的時間、性質(zhì)、程度；疼痛的反

9、應(yīng)與表達；疼痛對功能性健康型態(tài)的影響；診斷、治療與護理過程。相關(guān)護理診斷急性/慢性疼痛睡眠形態(tài)紊亂焦慮恐懼三、水 腫（edema）人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫。按部位可分為：全身性和局部性水腫；按表現(xiàn)可分為：顯性和隱性水腫。血管組織間隙毛細血管內(nèi)靜水壓血漿膠體滲透壓組織間隙機械壓組織液膠體滲透壓（一）發(fā)生機制 心源性水腫：多見于右心衰竭。 腎源性水腫：見于各型腎炎。 肝源性水腫：見于失代償期肝硬化。 營養(yǎng)不良性水腫 其他全身性水腫局部性水腫（二）病因與臨床表現(xiàn)水腫病因心源性有效循環(huán)血量腎血流量有效循環(huán)血量繼發(fā)性醛固酮腎小管重吸收鈉鈉、水潴留靜脈壓水腫見于右心衰竭最先出現(xiàn)在身體

10、下垂的部位伴隨癥狀：頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高水腫病因腎源性大量蛋白尿低蛋白血癥腎性鈉、水潴留血漿膠體滲透壓水腫見于腎炎、腎病結(jié)蒂組織疏松的部位伴隨癥狀： 低蛋白血癥 高脂血癥 尿液改變 高血壓 腎功能減退水腫病因肝源性肝臟生成減少低蛋白血癥血漿膠體滲透壓水腫見于肝功能失代償期出現(xiàn)緩慢、常見腹水及從下向上蔓延伴隨癥狀： 肝功能減退 門脈高壓門靜脈壓力肝淋巴液生成肝臟生成減少水腫病因營養(yǎng)不良性低蛋白血癥維生素B1缺乏血漿膠體滲透壓水腫組織壓降低從疏松部開始，后擴展至全身。常有消瘦、體重減輕（三）問診要點有無與水腫發(fā)生相關(guān)的疾病病史或用藥史；水腫的特點、程度；每日飲食；水腫對功能性健康型態(tài)的影

11、響；診斷、治療與護理過程。（四）相關(guān)護理診斷體液過多皮膚完整性受損活動無耐力潛在并發(fā)癥（四）脫 水脫水（dehydration)是指體液丟失致體液容量不足，從而引起細胞外液明顯減少的現(xiàn)象。（一）病因臨床上按血鈉濃度不同將脫水分為：1.高滲性脫水：失水多于失鈉，血清鈉濃度150mmol/l；2.低滲性脫水：失鈉多于失水，血清鈉濃度130mmol/l；3.等滲性脫水：水與鈉成比例的喪失，血清鈉濃度保持在130-145mmol/l.（三）問診要點有無引起脫水的疾病史、環(huán)境因素和治療因素；脫水的臨床表現(xiàn)、嚴重程度及類型；脫水對功能性健康型態(tài)的影響；診斷、治療與護理過程。五、皮膚粘膜出血 （mucocu

12、taneous hemorrhage)皮膚粘膜出血是指由于機體止血或凝血功能障礙引起的全身或局部皮膚粘膜自發(fā)性或輕微損傷后出血。（一）病因與發(fā)病機制血管壁功能異常血小板異常凝血功能異常1血管壁功能異常 血管破損 局部小血管發(fā)生反射性收縮 血流變慢，以利初期止血 在血小板釋放的血管收縮素等血清素作用下 毛細血管較持久收縮 發(fā)揮止血作用2血小板異常血小板在血管損傷處血小板相互粘附、聚集白色血栓阻塞傷口血小板膜磷脂在磷脂酶作用下釋放花生四烯酸 轉(zhuǎn)化為血栓烷(TXA2) 促進血小板聚集 強烈的血管收縮作用 促進局部止血當(dāng)血小板數(shù)量或功能異常時，均可引起皮膚粘膜出血3. 凝血功能障礙許多凝血因子參與凝血

13、過程任何一個凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障礙，導(dǎo)致皮膚粘膜出血（二）臨床表現(xiàn)皮膚粘膜出血表現(xiàn)為血液瘀積于皮膚或粘膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色視出血面積大小可分為瘀點、紫癜和瘀斑（三）問診要點有無與皮膚粘膜出血相關(guān)的疾病史或家族史；誘因、部位、大小、分布、持續(xù)時間等；皮膚粘膜出血對功能性健康型態(tài)的影響。六、咳嗽與咳痰咳嗽（cough)是呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫吸氣后的一種保護性反射動作。借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過多分泌物排除體外的動作稱為咳痰（expectoration) 。（一）發(fā)生機制刺激纖維傳入（大部分）刺激延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)與脊神經(jīng)咽肌、聲門、膈與其他呼吸肌咳嗽

14、動作 （二）病 因1呼吸系統(tǒng)疾病 2胸膜疾病3心血管系統(tǒng)疾病 4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（三）臨床表現(xiàn)1咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽：病毒感染、肺間質(zhì)疾病、腫瘤、過敏、焦慮濕性咳嗽：支擴、慢支膿腫、細菌性肺炎、肺結(jié)核2咳嗽的時間與節(jié)律 突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽:急性呼吸道炎癥、大支氣管異物、百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤壓迫氣管。長期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支擴、肺膿腫、肺結(jié)核周期性咳嗽：慢支、支擴（體位改變）夜間臥位咳嗽：慢性左心功能不全、肺結(jié)核（四）問診要點有無與咳嗽、咳痰相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素；咳嗽的性質(zhì)、持續(xù)時間、音色等；痰液的性質(zhì)、顏色、痰量、氣味等；能否有效地咳嗽和咳痰；咳嗽、咳痰對功能性健康型態(tài)的

15、影響。（五） 相關(guān)護理診斷清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸七、咯 血咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口排出者，包括大量咯血、血痰或痰中帶血。（一）病因與發(fā)病機制1.呼吸系統(tǒng)疾病：為咯血常見病因。2.心血管疾?。狠^常見的是二尖瓣狹窄，其次為原發(fā)性肺動脈高壓癥、高血壓、肺梗死等。3.全身性疾?。ǘ┡R床表現(xiàn)少量咯血：僅表現(xiàn)為痰中帶血，每日咯血量在10ml以內(nèi)。中等量咯血：每日咯血量在100-500ml。大量咯血：常表現(xiàn)為咯出滿口鮮血或短時間內(nèi)咯血不止，每日咯血量在500ml以上，或一次咯血300-500ml。（三）問診要點有無與咯血相關(guān)的疾病史

16、或誘發(fā)因素；確認是否咯血；咯血量、血色、形狀和持續(xù)時間；大咯血者有無窒息、肺不張等并發(fā)癥表現(xiàn)；咯血對功能性健康型態(tài)的影響?？┭c嘔血的鑒別 咯 血 嘔 血 病因 肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等 消化性漬病、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等 出血前癥狀 喉部癢感、胸聞、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀 血色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時鮮紅 血中混有物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液 反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 除非咽下，否則沒有 有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰 （四）相關(guān)護理診斷有窒息的危險體液不足有感染的危險

17、焦慮恐懼八、發(fā) 紺發(fā)紺（cyanosis）亦稱紫紺，是指血液中脫氧血紅蛋白增多或血內(nèi)含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜青紫。發(fā)紺在皮膚較薄、色素較少和毛細血管豐富的末梢部位較明顯。（一）發(fā)生機制發(fā)紺是由于血液中血紅蛋白氧和不全當(dāng)毛細血管內(nèi)血液的脫氧血紅蛋白超過50g/L時，即可出現(xiàn)發(fā)紺；或由于血液中高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白等異常血紅蛋白，使部分血紅蛋白失去攜氧能力，也可出現(xiàn)發(fā)紺。病因與臨床表現(xiàn)發(fā)紺分為兩大類： 1血液中脫氧血紅蛋白增多 2血液中存在異常血紅蛋白衍化物 病因與臨床表現(xiàn) 1. 血液中脫氧血紅蛋白增多： (1) 中心性發(fā)紺 (2) 周圍性發(fā)紺 (3) 混合性發(fā)紺病因與臨床表現(xiàn)2血

18、液中存在異常血紅蛋白衍化物(1)藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥(2)先天性高鐵血紅蛋白血癥(3)硫化血紅蛋白血癥 （三）問診要點有無與發(fā)紺相關(guān)的疾病史或藥物、變質(zhì)蔬菜攝入史；發(fā)紺的特點；發(fā)紺對功能性健康型態(tài)的影響；診斷、治療、護理的經(jīng)過。 （四）相關(guān)護理診斷活動無耐力氣體交換受損低效性呼吸型態(tài)焦慮/恐懼九、呼 吸 困 難呼吸困難（dyspnea）是指病人主觀感到空氣不足、呼吸費力；客觀表現(xiàn)為呼吸運動用力，可伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。重者可出現(xiàn)鼻翼扇動、張口呼吸、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與呼吸運動。（一）病因呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒血液系統(tǒng)疾病神經(jīng)精神性因素 （

19、二）發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)1. 肺源性呼吸因難2心源性呼吸困難3中毒性呼吸困難 4血源性呼吸困難5神經(jīng)精神性呼吸困難 1. 肺源性呼吸因難 是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起的。 臨床上分為三種類型：(1) 吸氣性呼吸困難 (2) 呼氣性呼吸困難 (3) 混合性呼吸因難2心源性呼吸困難 左心衰竭機制為：肺淤血，使氣體彌散功能降低肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞肺泡彈性減退，其擴張與收縮能力降低，肺活量減少肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激3中毒性呼吸困難機制：代謝產(chǎn)物增高直接或間接興奮呼吸中樞或中樞抑制性藥物和有機磷殺蟲劑直接以

20、抑制呼吸中樞。酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)急性感染和急性傳染?。簻\快某些藥物和化學(xué)物質(zhì)：淺慢4血源性呼吸困難機制：紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低表現(xiàn)：呼吸表淺、急促、心率增快見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥、大出血或休克時5神經(jīng)精神性呼吸困難機制：呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激：重癥顱腦疾患：雙吸氣、呼吸遏止機制：過度通氣而發(fā)生的呼吸性堿中毒：癔癥：呼吸淺快伴有嘆息樣呼吸或手足搐溺。（三）問診要點有無呼吸困難相關(guān)的疾病史及誘因；呼吸困難的特點、嚴重程度及對日常生活活動的影響呼吸困難對功能性健康型態(tài)的影響診斷、治療和護理經(jīng)過（四）相關(guān)護理診斷低效性呼吸型態(tài)活動無耐

21、力氣體交換受損自理能力缺陷語言溝通障礙十、心 悸心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。（一）發(fā)生機制心悸發(fā)生機制尚未完全清楚一般認為心臟活動過度是心悸發(fā)生的基礎(chǔ)，常與心率及心搏出量改變有關(guān)部分患者有原發(fā)病的體征，部分患者無陽性體征（二）病因與臨床表現(xiàn)1.心臟搏動增強2.心律失常3.心臟神經(jīng)官能癥 （三）問診要點有無與心悸發(fā)作相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素；心悸的發(fā)作頻率、持續(xù)時間與間隔時間等；對人體功能性健康型態(tài)的影響診斷、治療、護理經(jīng)過十一、惡心與嘔吐惡心與嘔吐（nausea and vomiting）是臨床常見的一組癥狀。惡心為一種特殊的上腹部不適、緊迫嘔吐的感覺；嘔吐

22、是胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。（一）發(fā)生機制嘔吐是一個復(fù)雜的反射動作，由機體的嘔吐中樞支配。嘔吐中樞位于延髓，包括神經(jīng)反射中樞和化學(xué)感受器觸發(fā)帶。整個嘔吐過程可分為惡心、干嘔和嘔吐三個階段。（二）病因反射性嘔吐中樞性嘔吐（四）問診要點有無與惡心、嘔吐相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素等；嘔吐的特點；惡心、嘔吐對功能性健康型態(tài)的影響；診斷、治療與護理過程。（五）相關(guān)護理診斷體液不足營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥十二、嘔血與黑便嘔血與黑便（hematemesis and melena）是上消化道出血的癥狀。嘔血是指由于疾病導(dǎo)致上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象；黑便是指上消化道出血時部分血液經(jīng)腸道排出，

23、又稱柏油便（tarry stool）。（一）病因與發(fā)病機制消化系統(tǒng)疾病 食管疾病 胃及十二指腸疾病 肝膽疾病 胰腺疾病血液疾病其他（二）臨床表現(xiàn)嘔血前多有上腹部不適及惡心，隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。一般嘔血均伴有黑便，而黑便不一定有嘔血；嘔血的顏色取決于出血量及血液在胃內(nèi)的停留時間；（三）問診要點確定是否為嘔血與黑便有無與嘔血、黑便相關(guān)的疾病史和誘發(fā)因素嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色等嘔血與黑便對功能性健康型態(tài)的影響（四）相關(guān)護理診斷組織灌注無效活動無耐力恐懼潛在并發(fā)癥有誤吸的危險十三、便 血便血（hematochezia）是指消化道出血，血液經(jīng)肛門排出。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)

24、隱血試驗才能確定者，稱為隱血便（stool with occult blood）（一）病因上消化道疾病下消化道疾病 小腸疾病 結(jié)腸疾病 直腸肛管疾病全身性疾?。ǘ┡R床表現(xiàn)便血的臨床表現(xiàn)因出血量、出血速度、出血部位及病因不同而異。出血量多、速度快、在腸道內(nèi)停留時間短者呈鮮紅色便。長期慢性便血可出現(xiàn)貧血癥狀。（三）問診要點有無與便血相關(guān)的疾病史或影響因素等確定為便血便血的次數(shù)、量、顏色及其變化便血對功能性健康型態(tài)的影響十四、腹 瀉腹瀉（diarrhea）是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血和未消化的食物。腹瀉可分為急性和慢性兩種。腸內(nèi)水平衡24小時進入小腸的液體和電解質(zhì):食物約2L唾液腺

25、、胃、腸、肝、胰分泌約7L24小時內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L（一）發(fā)生機制分泌性腹瀉滲透性腹瀉滲出性腹瀉腸蠕動增強性腹瀉吸收不良性腹瀉（二）病 因急性腹瀉慢性腹瀉 持續(xù)時間兩個月或間隙期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉（三）臨床表現(xiàn)起病及病程腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)腹瀉與腹痛關(guān)系化驗檢查X線及結(jié)腸鏡檢查（四）問診要點有無與腹瀉相關(guān)的疾病史或誘發(fā)因素等； 腹瀉次數(shù)、糞便量、顏色、性狀等；腹瀉對功能性健康型態(tài)的影響；診斷、治療與護理經(jīng)過。十六、黃 疸黃疸（jaundice）是指由于血清中膽紅素濃度增高，致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。正常血清膽紅素為1.7-17.1 mol

26、/L ，超過34.2 mol/L即出現(xiàn)黃疸。血清中膽紅素濃度升高至17.1-34.2 mol/L臨床不易覺察，稱隱性黃疸。膽紅素的代謝膽紅素的來源膽紅素在血循環(huán)中的運輸肝細胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的腸肝循環(huán)膽紅素的來源 血紅蛋白 肝 單核巨噬細胞系統(tǒng) 脾 吞食、破壞、分解骨髓 血紅素+珠蛋白 血紅素加氧酶 膽綠素+ 鐵 + 一氧化碳 膽綠素還原酶 膽紅素膽紅素的運輸 膽紅素+白蛋白 血循環(huán)中 膽紅素-白蛋白復(fù)合物 膽紅素-白蛋白復(fù)合物：是游離膽紅素（非結(jié)合膽紅素UCB）膽紅素的攝取肝竇 膽紅素-白蛋白復(fù)合物Disse間隙 肝細胞攝取 （載體介導(dǎo)膜轉(zhuǎn)運） 膽紅素+白蛋白 肝細胞 載體蛋白Y和Z 膽紅素-