內(nèi)科學(xué)-急性胰腺炎課件

1、急性胰腺炎的診斷Acute Pancreatitis知識(shí)回顧概述概念：胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。臨床特點(diǎn)：急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶升高。根據(jù)臨床特點(diǎn)分型為：急性胰腺炎(Mild Acute Pancreatitis, MAP)急性重型胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)胰腺正常保護(hù)機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制胰腺炎發(fā)病機(jī)制病理急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)急性胰腺炎的分型診斷本節(jié)課學(xué)習(xí)目標(biāo)臨床表現(xiàn)-表現(xiàn)急性、持續(xù)性腹痛(偶無腹痛)實(shí)驗(yàn)室-血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍， 少數(shù)病例血清淀粉酶活性正常或輕

2、度增高影像學(xué)-提示胰腺有/無形態(tài)改變，排除其它疾病者可有/無其它器官功能障礙。3條中任意2條世界胃腸病大會(huì)頒布的急性胰腺炎處理指南(2002年，泰國曼谷)診斷標(biāo)準(zhǔn)體征較輕有上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛腹部癥狀與體征不符-分離現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)-MAP體征猝死大量炎性滲出肺間質(zhì)水腫、ARDS、胸水、嚴(yán)重腸麻痹膽總管下端梗阻、肝損傷癥狀及體征病理生理改變?nèi)古蚵?、廣泛壓痛反跳痛、移動(dòng)性濁音+，腸鳴音減弱、Grey-Turner征、Cullen征少尿、無尿上消化道出血腸麻痹、腹膜炎、腹腔間隔綜合征、胰腺出血壞死休克、腎功能不全應(yīng)激性潰瘍胰性腦病低血壓、休克呼吸困難黃疸加深意識(shí)障礙，精神失常嚴(yán)重心律失常

3、體溫持續(xù)升高或不降嚴(yán)重炎癥反應(yīng)及感染臨床表現(xiàn)-SAP的癥狀、體征及病理生理Grey-Turner征Cullen征臨床表現(xiàn)血、尿淀粉酶測(cè)定血淀粉酶 6-12小時(shí)，48小時(shí)，35天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶超過3倍有診斷價(jià)值。尿淀粉酶 12-14小時(shí)，持續(xù)12周，因此適用于就診較晚的病例。血清脂肪酶測(cè)定2472小時(shí)，可持續(xù)12周輔助檢查-標(biāo)記物輔助檢查-標(biāo)記物輔助檢查-SAP的其他指標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)病理生理變化WBC 升高炎癥或感染CRP 150mg/L炎癥，體現(xiàn)胰腺壞死，預(yù)測(cè)預(yù)后血糖11.2mmol/L影響外分泌功能TB、AST、ALT升高肝損傷，膽道梗阻A 下降大量炎性滲出，肝損傷BUN、Cr升高腎前性

4、、腎性血氧分壓下降A(chǔ)RDS血鈣2mmol/L鈣流入腺泡細(xì)胞，是壞死程度體現(xiàn)TG 升高病因或結(jié)果血K、Na、PH異常內(nèi)環(huán)境紊亂診斷急性胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)方法。必要時(shí)行增強(qiáng)CT或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查。根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度分級(jí)為A-E級(jí)。A級(jí)：正常胰腺。B級(jí)：胰腺實(shí)質(zhì)改變。局部或彌漫的腺體增大。C級(jí)：胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出。 D級(jí)：除C級(jí)外，胰周滲出顯著，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰 周單個(gè)液體積聚。E級(jí)：廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫。CT輔助檢查-影像學(xué)檢查Grade B ：局部或彌漫性胰腺增大Grade C ：胰腺實(shí)質(zhì)及胰周脂肪組織的炎性改變Grade D 單一區(qū)域的、病理性的液體積聚（炎性滲出）Grade E : 兩個(gè)或多個(gè)區(qū)域的病理性滲出，或胰腺周圍有 氣體出現(xiàn) 42無壞死胰腺形態(tài)正常0積分胰腺炎癥反應(yīng)胰腺壞死并發(fā)癥胰腺+胰周炎性改變單發(fā)或多個(gè)積液區(qū)，胰周脂肪壞死壞死50%6診斷-確定類型診斷-確定類型臟器衰竭48hSAP8可84可44局部并發(fā)癥有可有無死亡率%36-501.90ICU監(jiān)護(hù)需要率%81210器官支持需要率%89350提問急性上腹痛表現(xiàn)的疾病還有哪些？哪些