生理血液循環(huán)課件

1、第四章 血液循環(huán)(xu y xn hun)第一節(jié) 心臟(xnzng)生理第二節(jié) 血管(xugun)生理第三節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第一頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)血液循環(huán)(xu y xn hun)血液在循環(huán)系統(tǒng)中按照(nzho)一定方向周而復(fù)始地流動(dòng)，稱(chēng)為血液循環(huán)。心臟是推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力器官。血管是輸送血液的管道系統(tǒng)，也是血液與組織之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所，并具有分配血液和調(diào)節(jié)器官血流量的作用。第二頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)第一節(jié) 心臟(xnzng)生理心臟的泵血功能 心動(dòng)周期與心率 心率及其生理(shngl)差異 每分鐘心跳的次數(shù)，稱(chēng)為心率。正常成人安靜時(shí)心率每分鐘60100次；平均約75

2、次。心率因年齡、性別、生理狀態(tài)的不同而出現(xiàn)差異。第三頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)第一節(jié) 心臟(xnzng)生理心臟的泵血功能 心動(dòng)周期與心率 心動(dòng)周期 心臟收縮和舒張一次，稱(chēng)為一個(gè)心動(dòng)周期。心動(dòng)周期的長(zhǎng)短取決于心率的快慢。以成人每分鐘心率75次計(jì)算，每個(gè)心動(dòng)周期平均(pngjn)歷時(shí)為0.8秒(60秒75次0.8秒/次)。其中心房收縮歷時(shí)0.1秒，心房舒張0.7秒；心室收縮歷時(shí)0.3秒，心室舒張0.5秒。第四頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)第一節(jié) 心臟(xnzng)生理心臟的泵血功能 心動(dòng)周期與心率 心動(dòng)周期 有以下特點(diǎn)：收縮期舒張期房室(fn sh)活動(dòng)不同步有全心舒張期持續(xù)時(shí)間與心率呈反比

3、第五頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)一、心臟(xnzng)的泵血功能 心臟的泵血過(guò)程 左、右心室的泵血過(guò)程相似(xin s)，下面以左心室為例加以說(shuō)明。第六頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)心臟(xnzng)的泵血過(guò)程 在心臟泵血過(guò)程中，心室舒縮是導(dǎo)致心房(xnfng)與心室之間以及心室與動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因，而壓力梯度又是推動(dòng)血液流動(dòng)和心瓣膜啟閉的直接動(dòng)力，瓣膜的啟閉則保證了血液的定向流動(dòng)，導(dǎo)致心室容積改變。 第七頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)表4-1 心動(dòng)周期(zhuq)中心腔內(nèi)壓力、容積、瓣膜、血流等變化心動(dòng)周期分期壓力比較瓣膜開(kāi)閉心內(nèi)血流方向心室容積房室瓣動(dòng)脈瓣室縮期(0.3s）等

4、容收縮期(0.05s)房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓室內(nèi)壓上升最快關(guān)閉關(guān)閉無(wú)血液進(jìn)出心室不變快速射血期(0.1s)房?jī)?nèi)壓動(dòng)脈壓室內(nèi)壓最高關(guān)閉開(kāi)放心室動(dòng)脈(量大，速度快)快速減小減慢射血期(0.15s)房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓關(guān)閉開(kāi)放心室動(dòng)脈(量小，速度慢)減小(最小)室舒期(0.5s）等容舒張期(0.060.08s)房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓180/min)心舒期縮短心室充盈量搏出量心輸出量心率過(guò)慢(40/min) 射血次數(shù)過(guò)少心輸出量第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)（五）心力(xnl)儲(chǔ)備 心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力，稱(chēng)為(chn wi)心力儲(chǔ)備。心力儲(chǔ)備主要來(lái)自心率變化和搏出量變化兩方面

5、。健康成人在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率加快，心率可達(dá)180200次/分，搏出量增多，搏出量可達(dá)150ml，最大心輸出量可達(dá)2530L，即心力貯備可達(dá)2530L/分。加強(qiáng)體育鍛煉提高心力儲(chǔ)備。第十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)二、心音(xnyn)心動(dòng)周期過(guò)程中心肌收縮，瓣膜關(guān)閉，血流撞擊心室壁和瓣膜以及大動(dòng)脈壁所引起的機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。通過(guò)心臟周?chē)M織(zzh)傳遞到胸壁，用聽(tīng)診器在胸壁上可以聽(tīng)到，稱(chēng)為心音 。第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)表4-2 第一心音與第二(d r)心音比較心音產(chǎn)生時(shí)間產(chǎn)生的主要原因特點(diǎn)意義第一心音心縮期初心室肌收縮，房室瓣關(guān)閉，心室射出血液沖擊主動(dòng)脈壁引起的振動(dòng)。

6、音調(diào)較低,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)標(biāo)志著心室收縮開(kāi)始；反映心室肌收縮力的強(qiáng)弱以及房室瓣的功能狀態(tài)。第二心音心舒張期心室肌舒張時(shí)動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血液返回沖擊主動(dòng)脈根部引起的振動(dòng)。音調(diào)較高,持續(xù)時(shí)間較短標(biāo)志心室舒張開(kāi)始。反映動(dòng)脈血壓的高低以及動(dòng)脈功能狀態(tài)。第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)三、心肌(xnj)的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞分為(fn wi)兩大類(lèi)(表4-3)表4-4 心肌細(xì)胞分類(lèi)(fn li)及其特性心肌細(xì)胞分類(lèi)生理特性工作細(xì)胞(即普通心肌細(xì)胞)包括心房肌細(xì)胞和心室肌細(xì)胞收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性(無(wú)自律性)自律細(xì)胞(即特殊分化的心肌細(xì)胞)，構(gòu)成心特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)自律性、興奮性、傳導(dǎo)性(無(wú)收縮性)第十九頁(yè)，共七十九

7、頁(yè)。生理-血液循環(huán)三、心肌(xnj)的生物電現(xiàn)象心室(xnsh)肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制 靜息電位心室肌細(xì)胞的靜息電位約-90mv，產(chǎn)生機(jī)制與骨骼肌細(xì)胞和神經(jīng)纖維相同，主要是K+順濃度差所形成的電-化學(xué)平衡電位。第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)心室肌細(xì)胞的跨膜電位及形成(xngchng)機(jī)制動(dòng)作電位 心室肌動(dòng)作電位與神經(jīng)纖維動(dòng)作電位相比，主要特點(diǎn)是：心室肌動(dòng)作電位去極化和復(fù)極化過(guò)程分為五個(gè)時(shí)期，特別是復(fù)極化過(guò)程歷時(shí)較長(zhǎng)，具有平臺(tái)(pngti)期(2期)，是心室肌動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)的主要原因。第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)心室肌動(dòng)作電位示意圖第二十二頁(yè)，共七十九

8、頁(yè)。生理-血液循環(huán)心室(xnsh)肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制去極化過(guò)程(0期) 膜電位由-90+30mv；機(jī)制：Na+通道開(kāi)放，Na+迅速內(nèi)流 。1期（快速?gòu)?fù)極初期）膜電位由+300mv ；機(jī)制：Na+內(nèi)流停止，一過(guò)性K+外流。2期（平臺(tái)期）復(fù)極化過(guò)程緩慢，基本停滯在0mv左右；Ca+緩慢內(nèi)流和K+外流。3期（快速?gòu)?fù)極末期(mq)）膜電位由0-90mv；Ca+內(nèi)流停止，K+迅速外流。4期（靜息期）膜電位穩(wěn)定在-90mv；離子泵活動(dòng)，泵出Na+和Ca2+，攝回K+。 第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)表4-5 心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位分期(fn q)及其形成機(jī)制動(dòng)作電位時(shí)程電位變化歷時(shí)形式機(jī)制去極

9、化過(guò)程0期由-90+30mv12msNa+通道開(kāi)放，Na+迅速內(nèi)流復(fù)極化過(guò)程1期(快速?gòu)?fù)極初期)由+300mv10ms左右Na+內(nèi)流停止，K+外流2期(平臺(tái)期)復(fù)極化過(guò)程緩，基本停滯在0mv左右100150msCa+緩慢內(nèi)流和K+外流3期(快速?gòu)?fù)極末期)由0-90mv100150msCa+內(nèi)流停止，K+迅速外流4期(靜息期)穩(wěn)定在-90mvNa+-K+泵和Na+-Ca2+交換活動(dòng)增強(qiáng)，將內(nèi)流的Na+和Ca+泵出，攝回外流的K+，恢復(fù)膜內(nèi)外離子濃度差第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)（二）竇房結(jié)P細(xì)胞(xbo)的跨膜電位及其形成機(jī)制自律細(xì)胞與非自律細(xì)胞最大的區(qū)別在于4期，非自律細(xì)胞（工作細(xì)胞

10、）4期膜電位是基本穩(wěn)定的；自律細(xì)胞的共同(gngtng)特點(diǎn)是4期膜電位不穩(wěn)定，可緩慢地自動(dòng)去極化(稱(chēng)為4期自動(dòng)去極化)。4期自動(dòng)去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)，也是自律細(xì)胞生物電現(xiàn)象的主要區(qū)別。第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)（二）竇房結(jié)P細(xì)胞的跨膜電位及其形成(xngchng)機(jī)制動(dòng)作電位分期：分為(fn wi)0、3、4三個(gè)期，沒(méi)有明顯的復(fù)極1期和2期。 形成機(jī)制 0期：Ca2+緩慢內(nèi)流；3期：K+外流；4期：K+外流呈遞減性，Na+和Ca2+內(nèi)流呈遞增性。圖4-8 竇房結(jié)P細(xì)胞動(dòng)作電位和離子流示意圖第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)四、心肌的生理(shngl)特性機(jī)

11、械特性興奮性收縮性電生理特性自律性傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞的生理特性第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)自律性心臟起搏點(diǎn) 心肌組織和細(xì)胞在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下能夠自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱(chēng)為自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱(chēng)自律性。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位自律性高低不等，竇房結(jié)的自律性最高(約100/min)。正常(zhngchng)心的節(jié)律性活動(dòng)是受自律性的竇房結(jié)所控制，因而竇房結(jié)是心臟活動(dòng)的正常起搏點(diǎn)。由竇房結(jié)所控制的心搏節(jié)律，稱(chēng)竇性心律。幾個(gè)概念：潛在起搏點(diǎn)、異位起搏點(diǎn)、異位節(jié)律。 第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)自律性決定和影響自律性的因素4期自動(dòng)去極化速度 自動(dòng)去極化速度加快，達(dá)到閾電位水平所需的時(shí)間(

12、shjin)將減少，單位時(shí)間(shjin)內(nèi)發(fā)生自動(dòng)興奮的次數(shù)就增多，自律性增高；反之則自律性降低。最大復(fù)極電位的水平 最大復(fù)極電位的絕對(duì)值減小，自律性增高；反之則自律性降低。閾電位水平 閾電位上移，自律性降低；反之則自律性降低。 圖4-9 影響自律性因素第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)興奮性 心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化(binhu)(表4-6) 有效不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期動(dòng)作電位時(shí)期膜內(nèi)電位0期3期-60mv 3期-60mv-80mv3期-80mv-90mv興奮性變化興奮性暫時(shí)消失興奮性低于正常興奮性稍高于正常對(duì)刺激的反應(yīng)對(duì)任何刺激不產(chǎn)生動(dòng)作電位閾上刺激能產(chǎn)生低幅度動(dòng)作電位閾下刺激能產(chǎn)

13、生動(dòng)作電位與機(jī)械收縮相對(duì)應(yīng)的時(shí)期收縮期和舒張?jiān)缙谑鎻堉衅谑鎻埬┢诒?-6 心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化(binhu)第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)興奮性心肌細(xì)胞興奮性變化的特點(diǎn)和意義 心肌細(xì)胞興奮后的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，相當(dāng)于心肌的整個(gè)(zhngg)收縮期和舒張?jiān)缙?，使心肌不?huì)產(chǎn)生像骨骼肌那樣的強(qiáng)直收縮，始終保持收縮與舒張交替的節(jié)律性活動(dòng)，保證泵血功能的完成。圖 心室肌細(xì)胞興奮性周期性變化及其機(jī)械收縮的關(guān)系第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)興奮性期前收縮和代償間歇在心室肌有效不應(yīng)期之后，下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，受到竇房結(jié)以外的病理性異常刺激(cj)，則可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮，稱(chēng)為期前

14、興奮和期前收縮。在期前收縮之后，往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的舒張期，稱(chēng)為代償間歇。 第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)傳導(dǎo)性 心臟內(nèi)興奮(xngfn)傳導(dǎo)的途徑和速度浦肯野纖維(4m/s)心室肌(1m/s)房室束及其束支(1.5m/s)(3m/s)房室結(jié)(0.02m/s)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路心房肌(0.4m/s)竇房結(jié)0.06S0.06S0.1S第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)傳導(dǎo)性傳導(dǎo)特點(diǎn)和房室延擱的生理意義特點(diǎn)：由竇房結(jié)傳出的興奮沿著傳導(dǎo)速度較快的心房肌組成(z chn)的“優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路”傳到房室結(jié)，再經(jīng)傳導(dǎo)速度最快的房室束和普肯野纖維傳到心室肌。房室結(jié)是正常興奮由心房傳入心室的唯一通道，但其傳導(dǎo)

15、速度緩慢，使興奮傳導(dǎo)在此延擱一段時(shí)間(約0.1秒)，稱(chēng)為房室延擱。房室延擱的生理意義是使心房先興奮和收縮，然后心室才開(kāi)始興奮和收縮， 不至于產(chǎn)生房室重疊收縮的現(xiàn)象，有利于心室得到充分血液充盈，保證足夠的射血量。第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)收縮(shu su)性 心肌細(xì)胞的收縮機(jī)制與骨骼肌相似。心肌細(xì)胞收縮有以下特點(diǎn)：不發(fā)生強(qiáng)直收縮：因?yàn)樾募〖?xì)胞興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?zoq)。 “全或無(wú)”式收縮；對(duì)細(xì)胞外液中的Ca2+依賴性較大。第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)五、正常(zhngchng)體表心電圖 將心電圖測(cè)量電極置于體表(t bi

16、o)一定部位，記錄出來(lái)的心電變化的曲線，稱(chēng)為心電圖。圖：正常人心電圖第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)表4-7 正常典型心電圖各波形的生理(shngl)意義 正常典型心電圖波形生理意義幅度(mV)時(shí)間(s)1.P波反映兩心房去極化過(guò)程0.250.080.113.QRS波群反映兩心室去極化過(guò)程0.060.106.T波反映兩心室復(fù)極化過(guò)程0.10.80.050.252.P-Q間期從P波的起點(diǎn)到QRS波的起點(diǎn)之間的時(shí)程，代表興奮由心房傳到心室所需要的時(shí)間0.120.205.Q-T間期從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)程，代表從心室去極化到完全復(fù)極化所經(jīng)歷的時(shí)間0.360.444.S-T段從QRS波群終

17、點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的線段，代表心室各部分均處于去極化狀態(tài)（相當(dāng)于動(dòng)作電位的平臺(tái)期）與基線平齊第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)第二節(jié) 血管(xugun)生理人體的血管可分為動(dòng)脈(dngmi)、毛細(xì)血管和靜脈三大類(lèi)。大動(dòng)脈管壁-彈性貯器血管中動(dòng)脈-分配血管小動(dòng)脈和微動(dòng)脈-阻力血管（毛細(xì)血管前阻力血管）真毛細(xì)血管起始部-毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管-血液與組織液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所微靜脈-毛細(xì)血管后阻力血管靜脈-容量血管第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)一、血流量、血流阻力(zl)和血壓 血流量和血流速度單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量即血流量，又稱(chēng)容積速度。單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)某器官(qgun)

18、的血液流量，稱(chēng)為該器官(qgun)的血流量。血流量與血管兩端的壓力差成正比，與血流阻力成反比.第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)一、血流量、血流阻力(zl)和血壓血流阻力血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)遇到(y do)的阻力即血流阻力。它主要來(lái)自血液內(nèi)部分子之間的摩擦和血液與血管壁之間的摩擦。血流阻力的大小與血管半徑、血液粘滯度和血管長(zhǎng)度有關(guān)。 第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)一、血流量、血流阻力(zl)和血壓血壓血管內(nèi)血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，稱(chēng)為血壓。它是推動(dòng)血液循環(huán)的直接動(dòng)力。血壓可分為動(dòng)脈血壓、靜脈血壓和毛細(xì)血管(mo x xu un)血壓。通常所說(shuō)的血壓是指肱動(dòng)脈血壓。整個(gè)血管系統(tǒng)存

19、在著壓力差，即動(dòng)脈血壓毛細(xì)血管血壓靜脈血壓。此壓力差是推動(dòng)血液流動(dòng)的基本動(dòng)力。第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)二、動(dòng)脈血壓(xuy)和動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓的概念、正常值及其相對(duì)穩(wěn)定的意義(yy)動(dòng)脈血壓是動(dòng)脈血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。 心縮期動(dòng)脈血壓升高(shn o)達(dá)到最高值，稱(chēng)為收縮壓。正常成人安靜時(shí)收縮壓為100120mmHg(13.316.0kPa)。心舒期動(dòng)脈血壓下降到的最低值，稱(chēng)為舒張壓。正常成人安靜時(shí)舒張壓為6080mmHg(8.0 10.6kPa)。血壓圖第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)二、動(dòng)脈血壓(xuy)和動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓的概念、正常值及其相對(duì)穩(wěn)定(wn

20、dng)的意義動(dòng)脈血壓是動(dòng)脈血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。 收縮壓與舒張壓之差稱(chēng)為脈搏壓，簡(jiǎn)稱(chēng)脈壓。正常成人安靜(njng)時(shí)脈壓為3040mmHg (4.05.3kPa)。 一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值稱(chēng)為平均動(dòng)脈壓。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓。血壓圖第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)二、動(dòng)脈(dngmi)血壓和動(dòng)脈(dngmi)脈搏動(dòng)脈血壓的概念(ginin)、正常值及其相對(duì)穩(wěn)定的意義動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定的生理意義 穩(wěn)定的動(dòng)脈血壓是推動(dòng)血液循環(huán)和保持各器官有足夠的血流量的必要條件。避免心臟和血管承受過(guò)高的血壓負(fù)荷，保證心血管組織結(jié)構(gòu)的完整性和正常。第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理

21、-血液循環(huán)動(dòng)脈血壓(xuy)的形成 前提條件：在封閉的心血管系統(tǒng)中，有足夠的血液充盈心血管系統(tǒng)。兩個(gè)基本因素：心射血的動(dòng)力與外周血管阻力。收縮壓的形成心縮期，心室收縮射出的血液，由于外周阻力的存在只有1/3流至外周，其余2/3暫時(shí)貯存在大動(dòng)脈內(nèi)，使大動(dòng)脈內(nèi)血量增多，動(dòng)脈血壓升高(shn o)，達(dá)到最高值，形成收縮壓。第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)動(dòng)脈(dngmi)血壓的形成 前提條件：在封閉的心血管系統(tǒng)中，有足夠的血液充盈心血管系統(tǒng)。兩個(gè)基本(jbn)因素：心射血的動(dòng)力與外周血管阻力。舒張壓的形成心室舒張停止射血時(shí)，大動(dòng)脈管壁彈性回縮克服外周阻力，繼續(xù)推動(dòng)血液流至外周，使大動(dòng)脈內(nèi)血量減

22、少，動(dòng)脈血壓下降到最低值，形成舒張壓。第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)動(dòng)脈(dngmi)血壓的形成 3.大動(dòng)脈管壁彈性的緩沖作用大動(dòng)脈管壁彈性對(duì)動(dòng)脈血壓的形成也起重要作用，它能緩沖收縮壓不致過(guò)高，維持舒張壓不致過(guò)低，并保持血液在血管內(nèi)連續(xù)(linx)流動(dòng)。第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)影響動(dòng)脈血壓(xuy)的因素 搏出量 搏出量：收縮壓；舒張壓；脈壓搏出量：收縮壓；舒張壓；脈壓收縮壓的高低主要反映(fnyng)每搏輸出量的多少。心率HR：舒張壓；收縮壓；脈壓HR：舒張壓；收縮壓；脈壓第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)影響(yngxing)動(dòng)脈血壓的因素外周阻力 外周阻力：舒張

23、壓；收縮壓；脈壓外周阻力：舒張壓；收縮壓；脈壓舒張壓的高低主要反映外周阻力大小。主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁(un b)的彈性 彈性儲(chǔ)器作用：減小動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度。老年人：大動(dòng)脈壁彈性降低： 收；舒；脈壓伴小動(dòng)脈、微硬化： 收；舒第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)影響(yngxing)動(dòng)脈血壓的因素循環(huán)血量與血管容量的比例 循環(huán)血量與血管容積相適應(yīng)，才能保持血管內(nèi)有足夠的血量充盈(chngyng)，維持血壓正常。當(dāng)循環(huán)血量，血管容量(rngling)不變（如失血）或血管容量，循環(huán)血量不變（如過(guò)敏）體循環(huán)平均充盈壓 動(dòng)脈血壓靜脈回心血量搏出量第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)影響動(dòng)脈血壓(xuy)

24、的因素上述是單方面討論影響動(dòng)脈血壓的各種因素，在完整(wnzhng)機(jī)體內(nèi)，動(dòng)脈血壓的維持是各種因素相互作用的結(jié)果：前提條件循環(huán)血量/血管容積平均動(dòng)脈壓決定條件心輸出量外周阻力搏出量心率靜脈回心血量（前負(fù)荷）心室肌收縮能力主動(dòng)脈血壓（后負(fù)荷）小動(dòng)脈口徑血液粘滯性紅細(xì)胞數(shù)量血漿蛋白含量緩沖作用大動(dòng)脈管壁彈性（緩沖收縮壓，維持舒張壓）第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)動(dòng)脈(dngmi)脈搏 在心動(dòng)周期中，隨著心臟的舒縮活動(dòng)，動(dòng)脈血壓發(fā)生周期性波動(dòng)而導(dǎo)致動(dòng)脈管壁節(jié)律性搏動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏(mib)即通常所說(shuō)的脈搏(mib)。脈搏在一定程度上可反映心血管功能狀況。正常情況下，脈搏的頻率與心率相等，脈

25、搏的節(jié)律與心律相同。第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)三、靜脈(jngmi)血壓和靜脈(jngmi)血流 靜脈(jngmi)血壓 靜脈壓概念及正常值通常將各器官或肢體的靜脈血壓稱(chēng)為外周靜脈壓。將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱(chēng)為中心靜脈壓。其正常值為412cmH2O。 第五十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)三、靜脈(jngmi)血壓和靜脈(jngmi)血流 靜脈血壓 中心靜脈壓的生理意義中心靜脈壓的高低取決于心射血能力和靜脈回心血(xnxu)量之間的相互關(guān)系。因此，中心靜脈壓可反應(yīng)心血管功能狀態(tài)。測(cè)定中心靜脈壓有助于心功能狀態(tài)和靜脈回心血量的判斷，可作為臨床控制補(bǔ)液速度和輸液量的依據(jù)。第五十四

26、頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)靜脈血流及其影響(yngxing)因素外周靜脈壓與中心(zhngxn)靜脈壓之間的壓力差是促使靜脈血回心的動(dòng)力，凡能改變這一壓力差的因素，均能影響靜脈回心血量。影響靜脈回心血量的因素是：心肌收縮力心臟收縮力越強(qiáng)，搏出量越多，心室排空越充分，中心靜脈壓就低，使靜脈回心血量增多。 反之，則靜脈回心血量減少。鏈接臨床：右心衰體循環(huán)瘀血；左心衰肺循環(huán)瘀血。 第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)靜脈(jngmi)血流及其影響因素重力和體位當(dāng)人體(rnt)由臥位變?yōu)橹绷r(shí)，由于重力關(guān)系，心臟以下靜脈血管內(nèi)的血液充盈量增加，靜脈回心血量減少，心輸出量降低。鏈接臨床：體位性低血

27、壓 第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)靜脈血流及其影響(yngxing)因素骨骼肌的擠壓作用 骨骼肌的節(jié)律性舒縮活動(dòng)和靜脈瓣一起對(duì)靜脈血的回流起著“泵”的作用， 促進(jìn)靜脈血的回流。呼吸運(yùn)動(dòng)(yndng) 呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)靜脈回流也起著“泵”的作用，稱(chēng)為“呼吸泵”。 第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)四、微循環(huán) 微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)(xu y xn hun)，稱(chēng)為微循環(huán)。微循環(huán)的組成與特點(diǎn)典型(dinxng)的微循環(huán)由微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、通血毛細(xì)血管、真毛細(xì)血管、動(dòng)靜脈吻合支和微靜脈七部分組成。第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)微循環(huán)的血流通路(tngl) 迂回通路

28、(又稱(chēng)營(yíng)養(yǎng)通路) 血液經(jīng)微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈。這條通路是血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的主要(zhyo)場(chǎng)所。第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)微循環(huán)的血流通路(tngl) 直捷(zh ji)通路 血液經(jīng)微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管微靜脈。這條通路主要功能是使部分血液通過(guò)微循環(huán)及時(shí)回心。第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)微循環(huán)的血流通路(tngl) 動(dòng)-靜脈短路(又稱(chēng)非營(yíng)養(yǎng)通路) 血液經(jīng)微動(dòng)脈動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈。這條通路多分布皮膚，有調(diào)節(jié)體溫(twn)的作用第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)表4-8 微循環(huán)三條血流通路的特點(diǎn)(tdin)和功能血流通路血流特點(diǎn)主

29、要生理功能迂回通路血流慢，真毛細(xì)血管交替開(kāi)放物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所直捷通路血流快，通血毛細(xì)血管經(jīng)常開(kāi)放保證靜脈血及時(shí)回流動(dòng)-靜脈短路血流快，動(dòng)-靜脈吻合支必要時(shí)開(kāi)放有調(diào)節(jié)體溫的作用第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)五、組織液生成與淋巴(ln b)循環(huán) 組織液的生成與回流 毛細(xì)血管壁是組織液生成的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。液體通過(guò)毛細(xì)血管壁的濾過(guò)和重吸收決定(judng)于四個(gè)因素： 毛細(xì)血管血壓(xuy)組織液膠體滲透壓促使液體從毛細(xì)血管內(nèi)向血管外濾出 血漿膠體滲透壓組織液靜水壓促使液體從血管外重吸收入毛細(xì)血管內(nèi) 第六十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)組織液的生成(shn chn)與回流 有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血

30、管血壓(xuy)+組織液膠體滲透壓)(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)毛細(xì)血管動(dòng)脈端：有效濾過(guò)壓=(30+15)-(25+10)=10mmHg毛細(xì)血管動(dòng)脈端有效濾過(guò)壓為+10mmHg，表明有組織液生成。 第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)組織液的生成(shn chn)與回流 有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管血壓(xuy)+組織液膠體滲透壓)(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)毛細(xì)血管靜脈端：有效濾過(guò)壓=(12+15)-(25+10)=-8mmHg毛細(xì)血管靜脈端有效濾過(guò)壓為-8mmHg，表明有組織液回流。 第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)淋巴循環(huán)(xnhun)的意義 組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管而成淋巴，全身

31、(qun shn)的淋巴經(jīng)淋巴管收集，最后注入靜脈，所以淋巴循環(huán)是組織向血液回流的重要輔助系統(tǒng)。其生理意義有：回收蛋白質(zhì)運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)調(diào)節(jié)體液平衡 淋巴結(jié)的防御屏障作用 第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)第三節(jié) 心血管活動(dòng)(hu dng)的調(diào)節(jié) 神經(jīng)(shnjng)調(diào)節(jié)心血管的神經(jīng)支配 心交感神經(jīng)及其作用 脊髓(j su)胸段（T1T3）側(cè)角神經(jīng)元發(fā)出心交感神 經(jīng)節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素心 肌1受體心率加快傳導(dǎo)加快心縮力增強(qiáng)心輸出量增多動(dòng)脈血壓升高作用于第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)第三節(jié) 心血管活動(dòng)(hu dng)的調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié)(tioji)心血管的神經(jīng)支配 心迷走神經(jīng)

32、及其作用 延 髓心迷走中樞(zhngsh)發(fā)出心迷走神 經(jīng)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿心 肌M受體心率減慢傳導(dǎo)減慢心縮力減弱心輸出量減少動(dòng)脈血壓降低作用于第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)第三節(jié) 心血管活動(dòng)(hu dng)的調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管的神經(jīng)支配(zhpi) 交感縮血管神經(jīng)及其作用 延髓交感縮血管(xugun)中樞下行纖維脊髓胸腰段（T1L3）側(cè)角神經(jīng)元發(fā)出交感縮血管神經(jīng)血管收縮外周阻力增大動(dòng)脈血壓升高節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素作用于第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)第三節(jié) 心血管活動(dòng)(hu dng)的調(diào)節(jié) 神經(jīng)(shnjng)調(diào)節(jié)心血管的神經(jīng)支配 舒血管神經(jīng)及其作用 體內(nèi)有小部分血管除

33、接受縮血管神經(jīng)纖維支配外，還接受舒血管神經(jīng)纖維的支配。交感舒血管神經(jīng)纖維 這類(lèi)神經(jīng)纖維主要分布在骨骼肌血管，其節(jié)后神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，與血管平滑肌的M型受體結(jié)合，使血管舒張。副交感舒血管神經(jīng)纖維 這類(lèi)纖維主要分布于腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺和外生殖器等少數(shù)器官的血管平滑肌。其活動(dòng)有調(diào)節(jié)局部血流量的作用。第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)心血管中樞(zhngsh) 延髓是調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的基本中樞，可區(qū)分為心血管交感(jio n)中樞(包括心交感中樞與交感縮血管中樞)和心迷走中樞，兩者存在交互抑制現(xiàn)象。延髓以上各級(jí)心血管中樞為高級(jí)中樞。心血管中樞經(jīng)常保持一定程度的興奮狀態(tài)(稱(chēng)為緊張性活動(dòng))，人

34、體在安靜情況下心迷走緊張比心交感緊張占優(yōu)勢(shì)，它們相互配合，相互協(xié)調(diào)，共同完成心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。心血管的神經(jīng)支配及心血管中樞示意圖第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)心血管活動(dòng)(hu dng)的反射性調(diào)節(jié) 頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力(yl)感受性反射感受器：頸動(dòng)脈壓力感受器和主動(dòng)脈弓壓力感受器傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)、主動(dòng)脈神經(jīng)圖：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器及化學(xué)感受器第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)心血管活動(dòng)(hu dng)的反射性調(diào)節(jié) 圖：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器及化學(xué)感受器第七十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。生理-血液循環(huán)心血管活動(dòng)(hu dng)的反射性調(diào)節(jié)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射(fnsh)反射過(guò)程生理意義：減壓反射能緩沖動(dòng)脈血壓的急劇變化，保持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。 心輸出量外周阻力血壓驟升+壓