骨科的護理查房1課件

1、如何有效開展護理查房 成都中山骨科醫(yī)院 護理部 一、護理查房的定義護理查房是檢查護理質(zhì)量、落實規(guī)章制度、提高護理質(zhì)量及護理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實。二、為什么要進行護理查房 護理查房 是醫(yī)院護理工作中不可缺少的既有實踐指導(dǎo)意義又有臨床教學(xué)意義的護理活動之一，是保證護理質(zhì)量和培養(yǎng)護理人員的重要環(huán)節(jié)，也是護生臨床實習(xí)的必要組成部分。根據(jù)查房所要達到的目的，選擇合適的查房形式，不僅檢查護理工作完成情況和質(zhì)量，還激發(fā)護士學(xué)習(xí)的興趣，提高了護士運用多學(xué)科知識分析問題，解決問題的能力。三、護理查房的分類一 護理業(yè)務(wù)查房：1.

2、臨床護理查房：2.個案護理查房：3.護理教學(xué)查房：二 護理行政查房：1.院級護理行政查房：2.科級護理行政查房：3.護理單元護理行政查房： 四、 個案護理查房的概念 概念：針對疑難、復(fù)雜、特殊、新開展的治療護理項目的病人、護理方案、護理措施以及護理質(zhì)量進行的查房。個案護理查房的目的分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護理基礎(chǔ)護理、?？谱o理落實情況結(jié)合病例學(xué)習(xí)護理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)個案護理查房的流程(1)主查護師說明查房目的 。(2)責任護士報告病人情況 ,重點說明病人現(xiàn)存護理診斷 /問題、護理計劃、采取的護理措施 ,達到的護理效果及尚需解決的護理診斷 /問題 。(3)護理體檢：主查護師

3、根據(jù)責任護士的報告和護理病歷記錄情況詢問病人并進行護理體檢 。(4)評價與指導(dǎo)：主查護師依據(jù)獲取的資料 ,如病人護理診斷 /問題、護理計劃落實情況等相關(guān)問題組織護士進行討論 ,做出評價。 查 房 的 形 式床邊形式（1）進入病房順序： 主查者(護士長） 高年資護師 低年資護師 護 士 查 房 站 位主查者 考核者 高年資護師 主管護師 低年資護師 責任護師 進修 實習(xí)護士患者 匯報病史基本資料；主 訴； 現(xiàn)病史；既往史； 日常生活形態(tài)；家屬健康史； 心理社會史；客觀資料； 護理查房應(yīng)注意的問題1、護理查房應(yīng)有目的地選擇查房的內(nèi)容。2、充分體現(xiàn)以病人為中心的思想。3、護士要掌握一定的溝通技巧，與

4、病人進行有效的交流，以利于全面收集資料，有效實施護理措施，增進護患關(guān)系，促進病人康復(fù)。4、主查護師注重自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。 效 果 通過業(yè)務(wù)查房促進了服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變； 增加護士運用護理程序的能力； 提高各級護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)； 完善護理查房的監(jiān)督評價體系； 有利于護理質(zhì)量提高及護理人才的培養(yǎng)； 推廣應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；解決問題1、 明確匯報病史及護理過程中存在的不足。2 、了解病人目前存在的問題、需進一步解決的問題。3、 澄清一些護理上困惑的問題。4、 了解與本疾病相關(guān)的研究新進展。責任護士匯報 (1)病人的基本情況：姓名、性別、年齡、床號、診斷、入院時問、手術(shù)名稱及術(shù)后時間。 (2)病人的陽性檢

5、查化驗情況、病人的主要用 藥、特殊治療護理措施。 (3)病人現(xiàn)存的護理問題、重要的護理措施。 (4)需要查房解決的問題。 (5)護理查體總結(jié)的陽性癥狀及體征、健康問 題。 (6)病人提出的問題。 (7)查房者提出的討論問題及討論的重要信息。 (8)查房者分析、提出的問題及措施、指導(dǎo)性建議、前瞻信息介紹。病情介紹既往體健，無過敏史。輔助檢查：X線片示：右股骨頸骨折診斷：右股骨頸骨折處理：患者擇期行右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)。治療經(jīng)過 患者于2014年2月14日15:30在連硬外麻醉下行“右股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)”，于17:30術(shù)后安返病房。遵醫(yī)囑術(shù)后給予二級護理，暫禁食水，患肢

6、保持外展中立位，丁字鞋固定，靜點預(yù)防感染等對癥支持治療。查右下肢末梢血循環(huán)良好，囑其臥床休息。23:30遵醫(yī)囑改為普食。 術(shù)后第一天拔除尿管。 解 剖 (Anatomy) 股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起 股骨頸骨折易發(fā)因素老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落 病因（Pathogenesis） 骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折 分類-按部位 臨床表現(xiàn) 1.畸形 2.疼痛 3.腫脹 4.患肢輕微短縮、外旋 5.活動功能障礙

7、非手術(shù)治療方法： 牽引與固定 適用于：無明顯移位、外展骨折、“嵌插 ”型患者不能耐受手術(shù)。牽引或丁字鞋固定：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。二、術(shù)后護理體位護理移位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展中立位，是防止移位的關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定術(shù)后常見并發(fā)癥骨折再次移位下肢深靜脈血栓及肺栓塞傷口感染壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘護理問題及措施P1:疼痛P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：骨折移位及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞P4:有感染的危險P5:軀體

8、移動障礙P6:知識缺乏護理問題1：疼痛：與骨折及手術(shù)有關(guān)護理目標 ： 患者在疼痛時能及時得到緩解護理措施 ： （1）、評估患者疼痛的 程度。 （2）、 患肢保持外展中立位。 （3）、 進行各種治療操作時動作輕柔。 （4）、 告知患者放松分散注意力。 （5）、 遵醫(yī)囑給予止痛藥物。 護理問題2： 焦慮：與疼痛、活動受限、擔心術(shù)后預(yù)后、環(huán)境的改變有關(guān)護 理 目標：病人情緒穩(wěn)定。護 理 措施： 1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，使其消除陌生感 2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人的疑慮。 3.經(jīng)常與病人進行交流，了解病人恐懼的原因，鼓勵其表達心中感受，并有針對

9、性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰與支持。護理問題3 ： 潛在并發(fā)癥：骨折移位、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞護 理 目標：患者不發(fā)生骨折移位、下肢深靜脈血栓及肺栓塞護 理 措施： 1、患肢擺放體位合理，注意觀察患肢腫脹程度及末梢血運變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理。 2、密切觀察患者生命體征及精神情況，注意保暖、止痛。 3、麻醉消失后即可指導(dǎo)患者家屬給予雙下肢向心性按摩，同時進行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運動。 4、遵醫(yī)囑合理運用活血藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)。護理問題4：感染危險：與傷口感染有關(guān)護 理 目標：患者不發(fā)生傷口感染護 理 措施： 1、嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。 2、密切觀察患者體溫情況。

10、3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。 4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。護理問題5： 軀體移動障礙：與限制臥床患肢 制動有關(guān) 護理目標：病人臥床期間生活需要得到滿足，不出現(xiàn)因缺少活動而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進行適當活動。護理措施： 1、常用物品置病人床旁易取到的位置，協(xié)助做好生活護理，鼓勵患者完成病情允許下的部分自理活動。 2、預(yù)防壓瘡，防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩；改善營養(yǎng)，留心觀察。 4、鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔干燥，留置尿管者，每日兩次尿管護理，預(yù)防泌尿系感染。 5、鼓勵病人深

11、呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定時給患者有效叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入，預(yù)防肺部感染。 6、多食新鮮蔬菜水果，易消化的低鹽低脂飲食，常順時針按摩腹部，預(yù)防便秘，必要時給予甘油灌腸劑灌腸。護理問題6：知識缺乏：缺乏疾病治療、功能鍛煉及康復(fù)的相關(guān)知識護理目標：病人階段性的對相關(guān)知識得到了解并能配合.護理措施： 1.評估病人的知識水平，接受能力. 用通俗易懂的語言講解疾病相關(guān)知識及配合治療的重要性。 2.告訴病人有關(guān)骨折的用藥注意事項和飲食. 3. 應(yīng)向患者及其家屬詳細講解功能鍛煉的目的、意義、示范方法和注意事項等，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護理效果評價患者住院期間未發(fā)生骨折移位、下肢靜脈血栓

12、、無感染、無壓瘡、無便秘。 如何協(xié)助患者翻身？股骨頸骨折術(shù)后的功能鍛煉一 目的： 術(shù)后功能鍛煉，促進患肢功能恢復(fù)及改善局部血液循環(huán)； 防止肌肉神經(jīng)粘連，增強肌力，防止肌肉萎縮。股骨頸骨折鍛煉的方法 術(shù)后肌力訓(xùn)練是關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的重要內(nèi)容，術(shù)后應(yīng)即刻進行股四頭肌的靜止收縮，踝關(guān)節(jié)的背伸 趾屈等運動。術(shù)后第1天股四頭肌的鍛煉：將下肢伸直，收縮大腿肌肉，每次維持5-10秒鐘然后放松，逐漸增加活動度，直至略感疲勞為止。足部運動：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程。旋轉(zhuǎn)動作：活動踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再向反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5個完整動作。術(shù)后第3天臥床屈膝：把足底貼在床面上，滑動屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋，每天3-4次，每次10下，注意不可過度屈髖，運動由被動、主動加輔助、完全主動的順序逐漸過渡。出院指導(dǎo) 由于股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)后