關(guān)于手術(shù)室感染預(yù)防與控制課件

1、手術(shù)室感染預(yù)防與控制前 言手術(shù)室是外科系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療的場所，感染是外科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，控制手術(shù)感染的發(fā)生，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一；手術(shù)室及參與手術(shù)醫(yī)務(wù)人員必須提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識，才能更有效的預(yù)防與控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；2005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染宿州眼球事件前 言前 言其他感染事例 2008年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)

2、院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡。2008年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿菌， 5名在院新生兒有疑似感染癥狀。2009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡。2009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝。2009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝。2009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝。前 言感染來源1感染的危險(xiǎn)因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染來源手術(shù)切

3、口部位感染的致病菌，可來源于醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院環(huán)境和病人。引起清潔傷口感染大部分是外源性污染，可來自于工作人員和環(huán)境，細(xì)菌大多數(shù)是病人自身攜帶的；清潔傷口以外的感染，多來源于腸胃道、呼吸道等部位。醫(yī)護(hù)人員環(huán)境病人感染來源三、患者自身感染（一）人體應(yīng)對感染的三種防御機(jī)制皮膚和粘膜：皮脂腺分泌的物質(zhì)可抑制細(xì)菌的滋生；汗水可沖刷掉細(xì)菌；鼻腔、口腔和呼吸道的粘膜也有清理細(xì)菌的作用，皮膚破損時(shí)，會導(dǎo)致該防御機(jī)制出現(xiàn)故障。炎癥反應(yīng)：當(dāng)病原體等抗原侵入人體時(shí)，相應(yīng)部位血流會增加，中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞會先后進(jìn)入該部位吞噬、溶解病原體。死亡的白細(xì)胞導(dǎo)致膿的產(chǎn)生。細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)：分別由T淋巴細(xì)胞核B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的

4、免疫反應(yīng)。手術(shù)和麻醉用藥皆會不同程度的影響人體免疫系統(tǒng)的正常功能。（二）自身感染病人自身的菌群是重要的手術(shù)切口感染的來源。感染來源感染來源1感染的危險(xiǎn)因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染的危險(xiǎn)因素影響手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素類別 危險(xiǎn)因素病人 年齡、營養(yǎng)狀況、疾病影響、過度肥胖、遠(yuǎn)處感染灶、鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌、免疫反應(yīng)改變、術(shù)前住院時(shí)間手術(shù)手術(shù)室布局與環(huán)境、手術(shù)類型、手術(shù)人員外出、刷手時(shí)間長短、皮膚消毒、術(shù)前備皮、抗菌劑洗滌、手術(shù)時(shí)間長短、預(yù)防性抗生素的使用、器械滅菌不完全、手術(shù)部位有異物植入、手術(shù)技術(shù)感染來源1感染的危險(xiǎn)因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染控制的目的醫(yī)院感染管理

5、控制概念醫(yī)院感染管理控制是對來自環(huán)境、共同媒介物（醫(yī)療用品，器械）、醫(yī)務(wù)人員（手、鼻咽部和身體）以及患者自身的感染源在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的控制。感染控制的目的（一）降低感染率，進(jìn)而杜絕醫(yī)院感染、傳染病的傳播，預(yù)防發(fā)生社會性流行；（二）促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高治愈率和病床周轉(zhuǎn)率；（三）減低罹患率、死亡率；減輕患者不應(yīng)有的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用支出；（四）改善醫(yī)療品質(zhì)，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。感染來源1感染的危險(xiǎn)因素2感染控制的目的3感染控制的措施4感染控制的措施無菌物品管理外科刷手及手消毒醫(yī)務(wù)人員的管理無菌技術(shù)健全感染控制制度環(huán)境的管理感染手術(shù)處理感染控制

6、的措施（四）無菌物品管理1、應(yīng)優(yōu)先選購能采用壓力蒸汽滅菌的物品，減少化學(xué)滅菌法對人體健康的危害，節(jié)約時(shí)間，降低成本；快速滅菌后器械不能裸露傳送。2、無菌物品必須存放于無菌容器、無菌包或無菌區(qū)域內(nèi)；并應(yīng)分類放置于清潔區(qū)無菌物品間的櫥柜內(nèi)或儲物架上，按有效日期的先后順序擺放和發(fā)放使用；專室專用，專人負(fù)責(zé)定期檢查；護(hù)士長及質(zhì)量監(jiān)控人員應(yīng)定期檢查其工作。3、無菌物品間的室內(nèi)環(huán)境須干凈、干燥、無灰塵、污垢或小蟲；櫥柜或儲物架應(yīng)當(dāng)距地面2025cm、距及天花板50cm、距墻壁510cm；溫度應(yīng)維持在18C22C，相對濕度維持在35%60%；工作人員搬運(yùn)無菌物品時(shí)雙手必須保持清潔干燥；手中的濕氣及微生物亦會

7、侵入無菌包內(nèi)。4、無菌物品的使用過程中，應(yīng)以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞；無菌物品應(yīng)直接由刷手人員取出或安全地放置于無菌區(qū)內(nèi)；無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在人的視線范圍內(nèi)，確保其無菌性。5、嚴(yán)禁將手術(shù)室器械、敷料包挪為他用；不得自帶手術(shù)器械在手術(shù)室使用。6、建立手術(shù)器械及外來器械借用及使用制度，并認(rèn)真落實(shí)；感染控制的措施（五）無菌技術(shù)操作原則無菌技術(shù)操作是預(yù)防與控制感染的關(guān)鍵措施之一，手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；1、術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，避免浮塵飛揚(yáng)，影響潔凈效果；術(shù)中應(yīng)盡量減少人員走動，各種操作動作要輕，勿在手術(shù)間內(nèi)抖動各種敷料；使用少塵、無

8、塵、無粉物品，使用無粉手套；一次性物品拆包間拆除外包裝傳遞窗一次性物品間。2、限制區(qū)域區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品；若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)視其為污染；3、無菌手術(shù)衣只有肩部以下、腰部以上的前緣和袖子視為無菌。穿戴好無菌手術(shù)衣、手套后，雙手僅能在肩部以下、腰部以上的前方操作；4、無菌臺的鋪設(shè)應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時(shí)間，無菌臺只有臺面高度視為無菌，且應(yīng)保持臺面干燥；無菌臺一旦建立，須嚴(yán)防被污染；5、刷手人員只能碰觸無菌物品和無菌區(qū)，且應(yīng)面向無菌區(qū)，應(yīng)避免依靠非無菌區(qū)。非刷手人員只能碰觸非無菌物品和非無菌區(qū)，應(yīng)盡量避免進(jìn)入無菌區(qū)，傳遞無菌物品給器械護(hù)士時(shí)，不應(yīng)跨越無菌區(qū)。6、手術(shù)中手術(shù)人員更換位置時(shí)，應(yīng)后

9、退一步，采取背靠背交換或面對面旋轉(zhuǎn)交換形式，不得污染手臂及無菌區(qū)域；（五）無菌技術(shù)操作原則7、使用無菌物品、器械、敷料時(shí)，應(yīng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，滅菌合格，包布不得潮濕。包裝不合格/超過有效期限的物品不得使用；8、使用防水較好的外科手術(shù)衣和鋪巾；使之潮濕時(shí)也能夠起到屏障作用；9、手術(shù)中手術(shù)衣、手套、口罩懷疑被污染或已被污染、浸濕或破損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；凡懷疑物品、器械被污染時(shí)，須重新清洗、滅菌后再用。10、接觸患者的麻醉物品一人一用一消毒。11、手術(shù)開始后，各手術(shù)臺上一切物品不得交互使用；已取出的無菌物品未使用亦未被污染，不得放回?zé)o菌容器或無菌包內(nèi)，須重新清洗、滅菌后再用。12、限制手

10、術(shù)臺上翻動患者。必要時(shí)動作應(yīng)輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)域?；颊邞?yīng)在預(yù)麻室麻醉后進(jìn)入潔凈手術(shù)室。感染控制的措施（六）外科刷手及手消毒1、剪短指甲，不可佩戴假指甲、首飾；洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易被微生物污染的部位，指甲縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等；2、嚴(yán)格執(zhí)行外科刷手至少25min，刷洗范圍為雙手、前臂及上臂下1/3；3、術(shù)前使用適量的消毒劑充分揉搓至消毒劑干燥；4、在刷洗、消毒后，保持手上抬并離開身體；5、使用的手消毒劑須具有衛(wèi)生部“衛(wèi)生許可批件”衛(wèi)消字（年份）第號的產(chǎn)品；醫(yī)用洗手液證件、標(biāo)識應(yīng)齊全。建議：使用洗手液、手消毒劑應(yīng)為密閉的一次性單包裝產(chǎn)品。感染控制的措施（七）感染手術(shù)處理1、傳染病包括