骨髓穿刺新課件

1、臨床技能教學中心骨髓穿刺術內(nèi)容：包括血細胞形態(tài)學檢查、骨髓病理、寄生蟲及骨髓液細胞培養(yǎng)等。臨床意義：通過觀察血細胞數(shù)量與質(zhì)量的變化，對了解造血功能、疾病診斷、鑒別診斷、療效觀察及判斷預后等具有重要的意義。骨髓檢查骨髓造血干細胞祖細胞各種貧血和出血性疾病診斷；各種血液腫瘤性疾病的診斷如白血病等；骨髓轉移腫瘤的診斷；骨髓寄生蟲檢查；總之，凡是血常規(guī)檢查某種細胞有數(shù)量和質(zhì)量異常、不明原因的發(fā)熱、骨痛、肝、脾、淋巴結腫大、異常高球蛋白血癥均為骨髓檢查的適應證。適應癥絕對禁忌癥：各種血友病。相對禁忌癥：嚴重出血性疾?。?穿刺部位炎癥。禁忌癥環(huán)境清潔、消毒、無塵，室溫不低于20。注意遮擋。病人準備： 了解

2、有無嚴重出血性疾病特別是血友病的可能性，必要時進行凝血相關檢查； 知情同意：讓病人了解骨髓穿刺的必要性、簡單的操作過程、可能的并發(fā)癥、需要配合的動作和注意的事項等，取得病人同意并簽字。術前準備骨髓穿刺部位選擇一般要從以下幾個方面考慮：1、骨髓腔中紅髓要豐富，2、穿刺部位應淺表、易定位，3、應避開重要臟器。穿刺部位的選擇：根據(jù)穿刺點決定病人的體位1、髂前上棘2、髂后上棘3、胸骨4、脛骨5、其他穿刺點和體位： 髂前上棘穿刺仰臥位 髂后上棘穿刺俯臥位 胸骨穿刺仰臥位 髂后上棘穿刺側臥位 棘突穿刺坐位 穿刺點和體位：根據(jù)穿刺點決定病人的體位2、髂后上棘：俯臥位、側臥位（第五腰椎水平，旁開3cm）,此部

3、位骨質(zhì)薄，進針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故髂后上棘為臨床上最常用的穿刺部位。穿刺部位的特點：3、胸骨：仰臥位（第2、3肋間的胸骨中線）雖然胸骨是人體骨髓造血功能最旺盛的部位，但胸骨后面有重要的臟器，故臨床上不常用。當骨髓纖維化、骨髓增生低下、白血病等情況下，其他常規(guī)部位穿刺不成功時，可考慮胸骨穿刺，但必須由操作經(jīng)驗豐富的醫(yī)學工作者來做。穿刺部位的特點：4、脛骨：仰臥位，適用于小于3歲兒童（脛骨穿刺部位在膝關節(jié)下3 cm處）穿刺部位的特點：5、其他：局部有癥狀者，可直接穿刺有癥狀的部位（即定位穿刺），如局部壓痛處、X線下的可疑病灶等，定位穿刺臨床上常用于骨髓轉移癌、多發(fā)性骨髓瘤等。

4、穿刺部位的特點：穿刺進骨髓穿刺針：將穿刺針套上針芯后，用兩指將穿刺部位皮膚固定，將穿刺針垂直進針，直至骨皮質(zhì)時阻力增加，再用力后阻力明顯下降，此時即進入了骨髓腔。成人進針深度約為進針達骨皮質(zhì)后再進入0.51.0cm左右。抽骨髓 拔出針芯，用5-20ml干燥注射器負壓抽吸骨髓約0.2ml并立即涂片。抽骨髓時，注射器內(nèi)預先留2-3ml空氣，有利于推出已經(jīng)抽出的骨髓。 抽吸的骨髓不宜過多，只需要0.2ml，等注射器內(nèi)有骨髓時，即可停止抽吸，旋轉地退出注射器，并把拔出的針芯插回穿刺針管內(nèi)。 然后注射器頭對準玻片,迅速推出注射器內(nèi)的骨髓。抽取骨髓標本處理 涂片標本0.2ml，涂片要迅速，推出頭、體、尾部

5、。 培養(yǎng)標本約5ml，注射到無菌培養(yǎng)基中，送細菌室培養(yǎng)。染色體檢查標本1ml注射到無菌肝素抗凝管，送遺傳室檢查。 免疫分型檢查標本1ml注射到EDTA抗凝管送流式細胞室檢查。術后處理：術畢，拔出帶針芯的穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定，局部按壓片刻防止針眼出血。推片方法 將針筒中的骨髓液打在干凈的玻璃片上，用推片蘸取骨髓小粒豐富的骨髓液少許（即直徑12mm 大小的骨髓液一滴），置于玻片右端三分之一處，使推片、玻片和骨髓液接觸后骨髓液擴散成一均勻的粗線，然后使推片和玻片成3045角（骨髓液較濃時，角度要小，推的速度要慢；骨髓液較稀時，角度要大，推片速度要快），自右向左，均勻地向前推。涂片制備的質(zhì)

6、量直接影響骨髓細胞形態(tài)的觀察及結果的判斷。骨髓液及涂片的觀察 觀察骨髓液及未染色的骨髓涂片，有助于了解取材情況及疾病的判斷。正常人的骨髓液呈紅色稍粘稠性，骨髓壞死呈暗紅色血水樣或棕紅色碘酒樣，典型再生障礙性貧血呈稀釋、伴有白色油滴；骨髓涂片的尾部有許多骨髓小粒則說明骨髓取材好，再生障礙性貧血時涂片油滴多，白血病的涂片呈灰紅色、油滴少。推片注意事項玻片要干凈、無油膩，推片邊緣要光滑；因骨髓液中的纖維蛋白原含量較高，故制作骨髓涂片時，動作要快，否則易使骨髓液凝固；應取骨髓小粒多的骨髓液制作涂片，至少要 610張，自然干燥；制作的涂片要好，同時在頭部位置一般留出約2cm長的空間，用以骨髓細胞學檢查完

7、畢貼標簽；在血膜干后，在血膜的頭部注明患者的名字，以免出差錯。骨髓取材情況的判斷 1、取材滿意： 抽吸骨髓液時，患者感到有瞬間的酸痛感。抽出的骨髓液中有較多的黃色小粒（為骨髓小粒、油滴）。 顯微鏡下涂片有骨髓特有的細胞：幼紅細胞、幼粒細胞、巨核細胞、漿細胞、造骨細胞、破骨細胞、脂肪細胞、肥大細胞、網(wǎng)狀細胞、纖維細胞等。中性桿狀核粒細胞/分葉核粒細胞比值大于外周血中性桿狀核粒細胞/分葉核粒細胞比值，有核細胞數(shù)大于外周血有核細胞數(shù)。2、取材失?。垂撬柘♂專?如抽吸骨髓液時混進血液，稱為骨髓部分稀釋；如抽出的骨髓液均為血液，稱為骨髓完全稀釋。注意事項抽取骨髓液時，量不宜過多以免稀釋骨髓液，抽吸骨髓液的量以小于0.2毫升為宜。如同時需要做其他檢查時，因先抽少許作骨髓涂片，然后再抽取一定量用作其他用途；骨髓纖維化、骨髓中細胞極度增生、腫瘤細胞骨髓侵犯、骨髓增生減低等患者，可出現(xiàn)干抽。所謂干抽是指非技術錯誤或穿刺位置不當而抽不出骨髓液或只得到極少量骨髓液。易穿刺的原因為骨質(zhì)疏松、骨髓壞死、軟骨癥等，臨床上常見于多發(fā)性骨髓瘤、惡性腫瘤等；對于有出血傾向的患者，穿刺后壓迫穿刺點的時間應長些，以免術后出血不止；注