驚厥的鑒別診斷課件

1、臨 床 醫(yī) 學(xué) 八 年 制 課 程兒 科 學(xué) 兒科學(xué)PEDIATRICS驚 厥 Convulsion主要講授內(nèi)容 驚厥的概念 驚厥的病因?qū)W及分類 驚厥的診斷 驚厥的主要急救措施 通常是指因皮層神經(jīng)元異常同步性放電引起的軀體骨骼肌不自主收縮，使受累肌群表現(xiàn)為暫時性強(qiáng)直或陣攣性抽動。大多伴有不同程度的意識障礙。驚厥的概念 驚厥發(fā)作可作為多種急性疾病的一個癥 狀出現(xiàn)，如熱性驚厥、腦膜炎時伴發(fā)的驚厥，隨原發(fā)病好轉(zhuǎn)而消失。 癲癇患者也常有驚厥發(fā)作，如癲癇的強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，但是具有慢性反復(fù)發(fā)作的基本特征。癲癇發(fā)作 皮層神經(jīng)元異常放電驚厥性癇性發(fā)作涉及中央前回的異常放電非驚厥性癇性發(fā)作僅涉及其它腦區(qū)如顳葉

2、的異常放電 因此 ，驚厥只是一個癥狀。小兒驚厥主要病因及分類 感染性非感染性顱內(nèi)顱外腦膜炎：化膿性、結(jié)核 性、 病 毒 性、霉菌性腦炎：病毒性、免疫性腦寄生蟲病、腦膿腫熱性驚厥( febrile seizure，F(xiàn)S) 感染中毒性腦病 顱腦損傷顱腦發(fā)育畸形顱內(nèi)腫瘤癲癇的驚厥性發(fā)作代謝性： 電解質(zhì)紊亂（低鈣、低鎂、低鈉、高鈉） 特發(fā)性低血糖癥 遺傳代謝性疾病中毒：毒鼠藥、農(nóng)藥等其他：高血壓腦病等 熱 性 驚 厥Febrile seizure，F(xiàn)S 單純性FS發(fā)作（即典型FS） 首次發(fā)病在6月3歲； 抽搐時間短，小于10分鐘，多數(shù)小于5分鐘； 全身性發(fā)作（強(qiáng)直-陣攣）； 24小時內(nèi)僅1 2次發(fā)作；

3、 40%患兒有復(fù)發(fā)，但在5 6歲前停止。 熱性驚厥病史： 年齡： 新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、顱內(nèi)感染、代謝紊 亂 1 6月：顱內(nèi)感染、低鈣 6月：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、驚厥樣癲癇發(fā)作、 顱腦外傷驚厥的診斷季節(jié)： 夏秋季節(jié): 中毒性菌痢、乙腦、低血糖癥等 冬春季節(jié): 流腦、肺炎、中毒性腦病、VitD 缺乏 性低鈣驚厥等驚厥的診斷是否伴發(fā)熱： 無熱者大多非感染性，但3月幼嬰、新生兒、以及休克者例外。 發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高。驚厥嚴(yán)重程度： 頑固、反復(fù)、持續(xù)狀態(tài)提示顱內(nèi)病變。驚厥的診斷體檢： 體溫和生命體征 意識狀態(tài) 腦膜刺激征及錐體束征 其他：原發(fā)疾病、瘀點(diǎn)瘀斑、休克、心律紊亂 驚厥的診斷降低顱壓：20%甘露醇、甘油等其他：保持呼吸道通暢、給氧等驚厥的急救熱性驚厥的預(yù)防: 單純性FS: 減少發(fā)熱性疾病 復(fù)雜性FS： 僅發(fā)熱期給藥: 安定、苯巴比妥 長期服藥: 苯巴比