社保與商保之醫(yī)療篇

1、簡而言之社保與商保之醫(yī)療篇第1頁課程介紹課程目標(biāo)：讓新人熟練掌握社保中醫(yī)保和商業(yè)保障型產(chǎn)品區(qū)分，而且能借助相關(guān)話術(shù)幫助新人簽單課程內(nèi)容：（1）社保（醫(yī)保）與商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)區(qū)分（2）借助V型圖講社保課程形式：20分鐘講授；30分鐘訓(xùn)練（共50分鐘）第2頁課程目錄What：什么是社保，什么是醫(yī)保Why：為何有醫(yī)保還要買商保How：怎么講社保與商保（醫(yī)療篇）第3頁新人展業(yè)中客戶經(jīng)常會說一句話：回答好壞決定被拒絕or簽單第4頁何為社保 社會保險(xiǎn)是國家經(jīng)過立法，由勞動者、勞動單位、國家三方共同籌集資金，在勞動者在年老、疾病、工傷、生育、失業(yè)、死亡等碰到風(fēng)險(xiǎn)時，給予最基本物質(zhì)幫助，以保障其基本生活一個制度。社

2、保非常主要，是基礎(chǔ)保障！我們每一個人都需要！強(qiáng)制性低水平廣覆蓋特點(diǎn)第5頁第6頁何為醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)：職員醫(yī)療城鎮(zhèn)醫(yī)療新農(nóng)村合作醫(yī)療第7頁課程目錄What：什么是社保，什么是醫(yī)保Why：為何有醫(yī)保還要買商保How：怎么講社保與商保（醫(yī)療篇）第8頁社保與商保聯(lián)絡(luò)關(guān)系補(bǔ)充外衣商?；A(chǔ)內(nèi)衣社保幸福未來第9頁社保與商保區(qū)分比較內(nèi)容商業(yè)保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)經(jīng)營主體商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)政府實(shí)施方式自愿、平等、協(xié)商強(qiáng)制、被動、不可協(xié)商利益保障保險(xiǎn)法、民法、消費(fèi)者權(quán)益法、企業(yè)法政府行為，無詳細(xì)法律約束、可隨意修改保障范圍1、滿足人們一生中生活消費(fèi)各個層次需要，即生存、發(fā)展與享受；2、多投多保，少投少保；1、只保生存需要，保障水平低

3、，不保意外、重疾限額，不保孩子；2、不論交費(fèi)多少，給付標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)是相同；人性化設(shè)計(jì)關(guān)注個人需求，可自由選擇一次或者多年交費(fèi)只關(guān)注社會穩(wěn)定，只有一個方式收益結(jié)果有保障、超高賠付（數(shù)倍至數(shù)百倍）、享投資收益可能虧（提前死亡）保險(xiǎn)延伸作用風(fēng)險(xiǎn)保障、身價(jià)保障、資產(chǎn)保全特級醫(yī)療照料（高額重疾保障，更可提前支付）維持最低生活水平只有一份，不能多買無投資功效，不保孩子第10頁支付方式 先墊付后報(bào)銷 確診即賠（可預(yù)付）報(bào)銷上限 上有封頂 保多少賠多少報(bào)銷范圍 醫(yī)保目錄 目錄之外補(bǔ)充其它費(fèi)用 概不負(fù)擔(dān) 涵蓋收入、護(hù)理、康復(fù)、營養(yǎng)費(fèi)用 售后服務(wù) 自行處理 專員服務(wù) 醫(yī)保醫(yī)保與商保區(qū)分商業(yè)保障型產(chǎn)品第11頁普通醫(yī)療案

4、例：鄧女士 30歲，子宮肌瘤切除手術(shù)，在*三甲醫(yī)院接收10天治療，治療期間，病人要求盡可能全部使用醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)用藥治療總費(fèi)用：48656元 （其中43284元醫(yī)保報(bào)銷） 自費(fèi)部分費(fèi)用：5372元（起付線800元+自費(fèi)項(xiàng)目）自付部分費(fèi)用：43284X20%=8657元醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用: 43284元 X80%=34627元 個人支付：8657+5372=14029元社保實(shí)際給付百分比為：70 %治療結(jié)束后，鄧女士可使用合眾醫(yī)療保險(xiǎn)（眾康+順樂）：眾康（免賠1萬）報(bào)銷：（14029-10000）X100%=4029元順樂報(bào)銷：10000X90%=9000元鄧女士實(shí)際個人支付僅僅只需：1000元大病醫(yī)

5、療案例：李同學(xué) 女13歲，急性白血病，在*三甲醫(yī)院長久接收（病發(fā)至今快要1年）治療，已接收4次化療治療總費(fèi)用：超出150萬 （至今仍在治療當(dāng)中，在接收4次化療過程中出現(xiàn)兩次感染，其中一次感染治療費(fèi)用高達(dá)43萬）自費(fèi)+自付部分費(fèi)用：104萬醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用: 約46萬（已全額使用醫(yī)保報(bào)銷：封頂線36萬+額外大病醫(yī)療報(bào)銷10萬） 社保實(shí)際給付百分比為： 約31 %李媽媽使用合眾重疾醫(yī)療保險(xiǎn)（珍愛50萬+眾康+順樂）珍愛幸福賠付：100萬（少兒特定重疾雙倍賠付）眾康（免賠1萬）報(bào)銷：（104萬-1萬）X100%=103萬元順樂報(bào)銷：10000X90%=9000元 李媽媽實(shí)際可獲?。?9.9萬大數(shù)據(jù)：社保

6、醫(yī)保綜合平均報(bào)銷百分比為：55%醫(yī)保與商保報(bào)銷案例第12頁課程目錄What：什么是社保，什么是醫(yī)保Why：為何有醫(yī)保還要買商保How：怎么講社保與商保（醫(yī)療篇）第13頁封頂線醫(yī)?？蓤?bào) 醫(yī)療費(fèi)起付線自付 部分自費(fèi)內(nèi)容起付費(fèi)用和自付部分能夠經(jīng)過商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)進(jìn)行二次報(bào)銷，降低支出醫(yī)療險(xiǎn)門診醫(yī)療住院起付健康險(xiǎn)自費(fèi)內(nèi)容和封頂線以外賠償能夠經(jīng)過投保商業(yè)健康險(xiǎn)一旦確診，馬上賠付，助力治療，填補(bǔ)收入損失健康險(xiǎn)醫(yī)保不足，商保來補(bǔ)充！講解邏輯：V型圖第14頁怎樣講好V型圖六步畫圖一句引入第15頁社保住院“V”字圖第一步：陳先生，您好，社保住院報(bào)銷就好比這個圖（畫“V”字）。V字圖法（1/6）第16頁社保住院“V”字

7、圖第二步：起付線這是住院起付線，起付線以下需要我們自己負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)（以*為例）：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院600元，其它300元。（畫起付線）。V字圖法（2/6）第17頁起付線社保住院“V”字圖第三步：封頂線起付線以上部分也并不是都能夠報(bào)，因?yàn)樯绫＿€要求了一條封頂線，封頂線以上部分一樣要自己負(fù)擔(dān)（畫封頂線）。V字圖法（3/6）第18頁社保住院“V”字圖第四步：起付線封頂線自付百分比起付線以上，封頂線以下部分是不是都能夠報(bào)呢？也不是，因?yàn)樯绫Ｆ胀ǘ家罅?0%自付百分比(畫自付百分比）V字圖法（4/6）第19頁自付百分比社保住院“V”字圖第五步：起付線封頂線自費(fèi)部分我們都知道，在社保報(bào)銷中有一

8、部分自費(fèi)藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，這部分也需要自己負(fù)擔(dān)（畫自費(fèi)部分）。V字圖法（5/6）第20頁V字圖法（6/6）封頂線醫(yī)?？蓤?bào) 醫(yī)療費(fèi)起付線自付 部分自費(fèi)內(nèi)容社保住院“V”字圖第六步：您看我們所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用中，起付線以下、封頂線以上、自付部分和自費(fèi)部分都需要自己掏腰包（圖陰影），我把它涂成陰影，那白色部分就是可報(bào)部分，您看，陰影部分遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白色部分。經(jīng)過這個圖您也能夠看到，我們龐大醫(yī)療費(fèi)用僅靠社保是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這正像朱镕基總理說那樣“社保只是低水平保，而不是包”。所以購置商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充是非常有必要。第21頁一句話引入產(chǎn)品封頂線醫(yī)?？蓤?bào) 醫(yī)療費(fèi)起付線自付 部分自費(fèi)內(nèi)容健康險(xiǎn)（合眾壹號or珍愛幸福）健康險(xiǎn)（合眾壹號or珍愛幸福）眾康順樂起付和自付部分，可經(jīng)過商業(yè)保險(xiǎn)門診報(bào)銷、住院報(bào)銷類險(xiǎn)種