急性脊髓損傷課件

1、急性脊髓創(chuàng)傷中國(zhn u)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 宋躍第一頁，共五十一頁。急性脊髓損傷第一節(jié)、脊髓(j su)的解剖生理第二頁，共五十一頁。急性脊髓損傷脊柱應(yīng)用解剖脊柱由33個(gè)椎骨構(gòu)成(guchng)負(fù)重、運(yùn)動(dòng)吸收震蕩及平衡肢體重要結(jié)構(gòu)具有支持保護(hù)內(nèi)臟和脊髓的功能第三頁，共五十一頁。急性脊髓損傷椎骨(zhu g)的共性第四頁，共五十一頁。急性脊髓損傷不同(b tn)部位椎骨的特殊性第五頁，共五十一頁。急性脊髓損傷胸椎(xingzhu)第六頁，共五十一頁。急性脊髓損傷腰椎、骶椎(d zhu)、尾骨第七頁，共五十一頁。急性脊髓損傷椎骨(zhu g)的連接第八頁，共五十一頁。急性脊髓損傷脊髓一般解剖

2、中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)，上連延髓，下止L1 椎體下緣（脊髓園錐）兩膨大：頸膨大：C5T1；腰膨大：L1S2 31節(jié)段：頸髓8節(jié)；胸髓12節(jié)；腰髓5節(jié)；骶髓5節(jié)；尾髓1節(jié)馬尾神經(jīng)： L2 尾節(jié)10個(gè)節(jié)段神經(jīng)根組成第九頁，共五十一頁。急性脊髓損傷 脊髓的被膜硬脊膜：與椎管內(nèi)面骨膜(gm)硬膜外腔負(fù)壓麻醉阻滯脊N傳導(dǎo)蛛網(wǎng)膜：與軟脊膜-蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液腰穿或麻醉軟脊膜第十頁，共五十一頁。急性脊髓損傷外部結(jié)構(gòu)前正中裂（脊髓(j su)腹側(cè)縱行裂）脊髓(j su)前A折入其中前外側(cè)溝前根由此從脊髓穿出后正中溝第十一頁，共五十一頁。急性脊髓損傷內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)(huzh)神經(jīng)細(xì)胞膠質(zhì)細(xì)胞 前角細(xì)胞

3、群：運(yùn)動(dòng)后角細(xì)胞群：感覺白質(zhì)脊髓神經(jīng)纖維上行(shngxng)束：感覺下行束：運(yùn)動(dòng)第十二頁，共五十一頁。急性脊髓損傷脊髓血液循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)脊髓前動(dòng)脈：椎動(dòng)脈顱內(nèi)端前根動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈：椎動(dòng)脈顱內(nèi)端后根動(dòng)脈椎間動(dòng)脈：源自椎動(dòng)脈；頸升動(dòng)脈；頸深動(dòng)脈；肋間動(dòng)脈；腰動(dòng)脈；骶動(dòng)脈靜脈(jngmi)系統(tǒng)：大量靜脈叢第十三頁，共五十一頁。急性脊髓損傷脊神經(jīng)31對(duì)脊神經(jīng)脊神經(jīng)前根：傳出神經(jīng)纖維（運(yùn)動(dòng)根）脊神經(jīng)后根：傳入(chun r)神經(jīng)纖維（感覺神經(jīng)），椎間孔處形成膨大的脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)根：前、后根在椎間孔處匯合形成第十四頁，共五十一頁。急性脊髓損傷脊髓(j su)生理功能感覺傳導(dǎo) 淺感覺；深感覺；內(nèi)臟覺；復(fù)合感

4、覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)軀體(qt)營養(yǎng)：前角細(xì)胞支配的肌肉及關(guān)節(jié)的營養(yǎng)內(nèi)臟支配：T1L1的交感與副交感神經(jīng)反射活動(dòng)第十五頁，共五十一頁。急性脊髓損傷第二節(jié)、脊髓(j su)創(chuàng)傷的基本知識(shí)頸段胸段腰段 直接暴力間接暴力 過伸性損傷 屈曲性損傷（椎體爆裂性骨折(gzh)最為多見）伴有脫位之骨折：脊髓損傷發(fā)生率高第十六頁，共五十一頁。急性脊髓損傷一、病因(bngyn)開放性損傷閉合性損傷脊柱結(jié)構(gòu)(jigu)異常 椎管狹窄 椎間盤損傷 強(qiáng)直性脊柱炎第十七頁，共五十一頁。急性脊髓損傷二、病理(bngl)脊髓(j su)振蕩（脊髓(j su)休克） 脊髓神經(jīng)超限抑制和傳導(dǎo)暫停、無器質(zhì)性損害、可逆。 弛緩性癱瘓（受損節(jié)

5、段平面以下） 完全恢復(fù)（數(shù)小時(shí)34周）第十八頁，共五十一頁。急性脊髓損傷脊髓挫裂傷 脊髓實(shí)質(zhì)性損害 組織壞死、軟化(runhu)、脫髓鞘；纖維化和膠質(zhì)疤痕形成 不能恢復(fù)第十九頁，共五十一頁。急性脊髓損傷脊髓壓迫 血腫、骨塊、椎間盤等壓迫 血循環(huán)障礙出血(ch xi)、缺氧壞死、液化瘢痕、萎縮 及時(shí)減壓，可完全或部分恢復(fù)第二十頁，共五十一頁。急性脊髓損傷病理生理神經(jīng)功能障礙（脊髓損傷節(jié)段以下(yxi)） 運(yùn)動(dòng) 感覺 反射 括約肌呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)其他：代謝、體溫調(diào)節(jié)第二十一頁，共五十一頁。急性脊髓損傷三、體格檢查感覺檢查 淺感覺：觸覺、痛覺、溫度(wnd)覺 深感覺：位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺第二十二

6、頁，共五十一頁。急性脊髓損傷附 脊髓感覺(gnju)水平皮膚標(biāo)志頸 髓胸 髓腰 髓骶 髓 C5肩部前外側(cè)T4乳頭線L2大腿內(nèi)側(cè)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3膝內(nèi)側(cè)S2大腿后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周第二十三頁，共五十一頁。急性脊髓損傷肌力檢查 0級(jí)： 無肌肉收縮 I級(jí)：肌肉收縮但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 級(jí)：肢體可在床面自主移動(dòng)，但不能克服地心引力 級(jí)：能做克服地心引力的隨意運(yùn)動(dòng) 級(jí)：能做抵抗(dkng)外加阻力的運(yùn)動(dòng)，但比正常肌力弱 級(jí)：正常肌力 0-級(jí)為完全性癱，-級(jí)為不完全性癱，級(jí)為輕癱，為正常。 第二十四頁，共五十一頁。急性脊髓損傷附 脊髓(j

7、su)運(yùn)動(dòng)水平肌肉標(biāo)志頸 髓肌力減退腰 髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5 肱二頭肌L3股四頭肌C6 伸腕肌L4脛骨前肌C7肱三頭肌L5背伸肌C8手固有肌S1腓腸肌T1小指外展肌第二十五頁，共五十一頁。急性脊髓損傷反射檢查 生理(shngl)反射 病理反射 腰骶段損傷尤其應(yīng)注意肛門括約肌張力和肛門反射第二十六頁，共五十一頁。急性脊髓損傷輔助檢查影像學(xué)檢查 XRAY：可確定骨折部位及類型 CT：判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨 塊或椎間盤 MRI：顯示脊髓損傷(snshng)的程度、性質(zhì)、范圍，出血的部位及外傷性脊髓空洞。腦脊液和腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查 其他檢查體感誘發(fā)電位 測定軀體感覺

8、系統(tǒng)(以脊髓后索為主)的傳導(dǎo)功能的檢測法奎肯氏試驗(yàn)（頸靜脈加壓試驗(yàn)） 第二十七頁，共五十一頁。急性脊髓損傷X線片第二十八頁，共五十一頁。急性脊髓損傷第二十九頁，共五十一頁。急性脊髓損傷第三十頁，共五十一頁。急性脊髓損傷CT第三十一頁，共五十一頁。急性脊髓損傷MRI第三十二頁，共五十一頁。急性脊髓損傷第三十三頁，共五十一頁。急性脊髓損傷四、診斷(zhndun)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌功能障礙 損傷平面(pngmin)定位 感覺、運(yùn)動(dòng)、括約肌、深淺反射障礙平面確定 脊柱創(chuàng)傷部位脊髓損傷程度不完全損傷完全損傷截癱指數(shù)（判定脊髓功能障礙程度）第三十四頁，共五十一頁。急性脊髓損傷五、治療(zhlio)急

9、救和搬運(yùn)防止休克和合并傷高位截癱 防治并發(fā)癥（肺感染、尿路感染、褥瘡等）手術(shù)(shush)治療 解除壓迫；穩(wěn)定脊柱；開放性損傷清創(chuàng)術(shù)藥物治療（脫水療法、腎上腺皮質(zhì)激素等）支持療法功能鍛煉第三十五頁，共五十一頁。急性脊髓損傷手術(shù)固定(gdng)方法第三十六頁，共五十一頁。急性脊髓損傷手術(shù)固定(gdng)方法第三十七頁，共五十一頁。急性脊髓損傷手術(shù)固定(gdng)方法第三十八頁，共五十一頁。急性脊髓損傷第三十九頁，共五十一頁。急性脊髓損傷第四十頁，共五十一頁。急性脊髓損傷功能(gngnng)療法示意圖第四十一頁，共五十一頁。急性脊髓損傷頸椎骨折脫位牽引(qinyn)復(fù)位 A頜枕帶牽引 B顱骨牽引第

10、四十二頁，共五十一頁。急性脊髓損傷第四十三頁，共五十一頁。急性脊髓損傷呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥防治早期 呼吸(hx)功能障礙、呼吸(hx)道梗阻呼吸(hx)支持后期 保溫；稀化痰液；鼓勵(lì)咳痰；翻身拍背 第四十四頁，共五十一頁。急性脊髓損傷泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥防治(fngzh)早期留置尿管尿管管理后期預(yù)防尿路感染建立自律性膀胱泌尿系感染第四十五頁，共五十一頁。急性脊髓損傷褥瘡防治局部組織受壓，缺血壞死定時(shí)翻身、營養(yǎng)(yngyng)支持、局部治療第四十六頁，共五十一頁。急性脊髓損傷第四十七頁，共五十一頁。急性脊髓損傷第四十八頁，共五十一頁。急性脊髓損傷第四十九頁，共五十一頁。急性脊髓損傷四肢攣縮與畸形預(yù)防失神經(jīng)支配加強(qiáng)(jiqing)主動(dòng)功能鍛煉被動(dòng)功能鍛煉第五十頁，共五十一頁。急性脊髓損傷內(nèi)容(nirng)總結(jié)急性脊髓創(chuàng)傷中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 宋躍。中樞神經(jīng)，上連延髓，下止L1 椎體下緣（脊髓園錐）。兩膨大(png d)：頸膨大(png d)：