急性一氧化碳中毒(-24)范文課件

1、急性(jxng)一氧化碳中毒感染(gnrn)科 胡嘉寧第一頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文概念(ginin)一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)(shngchn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。 第二頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文理化(lhu)特性一氧化碳（CO）是無色、無味、無臭、無刺激性，比重0.967。從感觀上難以鑒別的氣體。一氧化碳主要由含碳化合物燃燒不完全所產(chǎn)生(chnshng)。一般人常在無意中發(fā)生中毒，每年總有一些病

2、例在被發(fā)現(xiàn)時，常因中毒太深而無法挽救。因此，應(yīng)予以重視。第三頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文病因(bngyn)1、工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉(gunb)不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。 2、礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一氧化碳產(chǎn)生。 3、化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。 4、冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。5、失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達(dá)10%、也可發(fā)生中毒。第四頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范

3、文發(fā)病(f bng)機(jī)制CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白(xuhng dnbi)(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(xuhng dnbi)(02Hb)解離速度的l/3600。COHb的存在還能使血紅蛋白(xuhng dnbi)氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶，但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于CO。組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比呈比例關(guān)系。血液中

4、COHb%與空氣中CO濃度和接觸時間有密切關(guān)系。第五頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文發(fā)病(f bng)機(jī)制CO中毒時，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積(xj)于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積(xj)，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。第六頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文一氧化碳中毒對機(jī)體造成三方面的影響： 1）抑制氧

5、的運輸； 2）降低氧在組織(zzh)中的釋放； 3）妨礙組織對氧的利用。第七頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文臨床表現(xiàn)急性CO中毒按中毒程度可分為 1.輕度中毒：病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花(ynhu)、惡心、嘔吐等癥狀。血液COHb濃度為10%-30%。 第八頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文2.中度中毒：除上述(shngsh)癥狀加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)；血液COHb濃度為30%-40%。 第九頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文3.重度中毒：患者迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小 便失禁，四肢厥冷，

6、面色呈櫻桃紅色，周身大汗，體溫增高(znggo)，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強(qiáng)直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。血液COHb濃度為50%以上。 第十頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病 急性CO中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過260天的“假愈期”，再出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀者稱遲發(fā)性腦病。常出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)：神經(jīng)意識障礙（幻視、煩躁），錐體外系神經(jīng)障礙（肌張力增加、運動遲緩）；錐體系神經(jīng)損害及大腦皮層局灶性功能障礙（肢體(zht)癱瘓、大小便失禁、失語）。第十一頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文

7、急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病與后遺癥不同。后者的癥狀直接由急性期延續(xù)而來，而遲發(fā)腦病系指急性一氧化碳中毒昏迷蘇醒后，經(jīng)過一段時間的假愈期，突然出現(xiàn)以意識精神障礙、錐體外系或錐體系損害為主的腦病表現(xiàn)，故中度及重度急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后，應(yīng)觀察2個月，在觀察期間宜暫時脫離一氧化碳作業(yè)?；仡櫺匝芯恐赋觯阂谎趸贾卸竞髞碓\病(zhn bn)人中2%30%出現(xiàn)DNS。 第十二頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文實驗室檢查(jinch)1、血液碳氧血紅蛋白(xuhng dnbi)HbCO測定；2、腦電圖：可見中、高度異常波；3、頭部CT：可見腦部有病理性密度減低區(qū)。第十三頁，共三十五頁。急性

8、一氧化碳中毒(-24)范文治療(zhlio)原則1、立即遷移(qiny)中毒者于新鮮空氣處； 2、保持呼吸道通暢； 3、供氧、糾正缺氧：吸氧、高壓氧。使用呼吸興奮劑或機(jī)械通氣； 4、改善腦組織代謝，防治腦水腫； 5、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥尤其是預(yù)防遲發(fā)性腦病。第十四頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文 治療原則 一、糾正缺氧迅速糾正缺氧狀態(tài)： 吸入氧氣可加速COHb解離(ji l)。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時可縮短至3040min，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。第十五頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文 可給予氧氣吸入

9、,氧流量5-10L/min，有中毒癥狀的患者(hunzh)直到癥狀完全消失，有條件時應(yīng)給予高壓氧治療，呼吸停止時應(yīng)及時進(jìn)行人工呼吸和機(jī)械通氣。第十六頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文高壓氧高壓氧治療機(jī)理： 1、高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧的功能(gngnng)。高壓氧能提高動脈血氧分壓，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，顯著加速碳氧血紅蛋白的解離，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，使氧的彌散距離增加，組織流量及耗氧量減少，使組織得到足夠的溶解氧，大大減少機(jī)體對血紅蛋白攜氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，加速組織的修復(fù)。

10、第十七頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文2、高壓氧能使顱內(nèi)血管(xugun)收縮，使其通透性降低，則有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。高壓氧在治療急性一氧化碳中毒時具有獨特的非常重要的作用，這不僅是由于它能迅速緩解癥狀，而且高壓氧對急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥有明顯的預(yù)防作用，還能夠預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的遲發(fā)性腦病。因為急性一氧化碳中毒時多數(shù)神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)發(fā)生在中毒晚期，也叫后發(fā)癥，也叫繼發(fā)綜合征。如果急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)在常壓下吸氧、藥物治療后，這些后發(fā)癥常發(fā)生在中毒后260天，甚至有些轉(zhuǎn)為后遺癥。但急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后，則可避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少后遺癥。 第十八頁，共三

11、十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文3、高壓氧治療急性一氧化碳中毒的優(yōu)點是一快，二高，三少，即：一快是清醒快，患者常是抬著進(jìn)艙，走著出艙；二高是治愈率高，總有效率高；三少是并發(fā)癥少，中毒性腦病少，死亡少?？傊?，高壓氧治療急性一氧化碳中毒療效好，使用(shyng)操作簡單方便，不留后遺癥。但高壓氧治療急性一氧化碳中毒必須在腦細(xì)胞發(fā)生壞死之前方為有效（最好在4小時內(nèi)）。第十九頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文適應(yīng)癥1.一氧化碳中毒2.缺血性腦血管病3.腦炎、中毒性腦病4.神經(jīng)性耳聾5.多發(fā)性硬化(ynghu)、脊髓及周圍神經(jīng)外傷、老年期癡呆等。第二十頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(

12、-24)范文禁忌癥1.惡性腫瘤，尤其(yuq)是已發(fā)生轉(zhuǎn)移的病人。2.出血性疾病，如顱內(nèi)出血。3.顱內(nèi)病變診斷不明確。4.嚴(yán)重高血壓（大于160/95mmHg），心功能不全。5.原因不明的高熱、急性上呼吸道感染、急慢性鼻竇炎、中耳炎、咽鼓管通氣不良。6.肺部感染、肺氣腫、活動性肺結(jié)核。第二十一頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文禁忌癥7.婦女(fn)月經(jīng)期或懷孕期。8.有氧中毒和不能耐受高壓氧者。第二十二頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文入艙前注意事項 1.嚴(yán)禁將火種（打火機(jī)、火柴等）易燃、易爆、易揮發(fā)物品（汽油、酒精、油脂）及電器設(shè)備（手機(jī)、商務(wù)通、電動玩具、電手爐等）

13、帶入艙內(nèi)。嚴(yán)禁使用發(fā)膠，頭油，指甲油，口紅及在身體(shnt)涂抹油脂類東西等。勿將手表、鋼筆及其他與治療無關(guān)的物品帶入艙內(nèi)。 2.進(jìn)艙前不宜進(jìn)食過飽或進(jìn)食易脹氣的食物，如牛奶、豆?jié){、薯類、蘿卜、韭菜、蔥、蒜等。一般在餐后1-2小時進(jìn)艙。 第二十三頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文3.入艙時必須穿純棉質(zhì)服裝，不得(bu de)穿戴化纖類衣物進(jìn)艙。4.進(jìn)艙前排空大小便，做好皮膚及外陰部的清潔。5.小兒或躁動病人可濕潤枕部頭發(fā)，防在艙內(nèi)摩擦產(chǎn)生靜電。6.保持各引流管固定，通暢，防滑脫第二十四頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文7.氣管切開者的氣管切口應(yīng)暴露且周圍15cm無遮蓋

14、(zhgi)，以防窒息。進(jìn)艙前用吸痰器吸凈口腔及氣管套管內(nèi)痰液。8.在高壓氧艙內(nèi)治療時，吸氧面罩緊貼面頰部，在安靜和休息狀態(tài)下吸氧，吸氧時不做深呼吸，不屏氣，自然呼吸即可。 9.在高壓氧艙內(nèi)治療時若出現(xiàn)耳部脹痛，可做咀嚼動作或吞咽動作緩解。若出現(xiàn)腹脹，便意，均為艙內(nèi)壓力改變所致，壓力超過一定程度后可緩解，不必驚慌。 10.體溫超過38，脈搏、呼吸緩慢，血壓超過160/95mmHg者，婦女月經(jīng)期暫停高壓氧艙治療。第二十五頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文高壓氧艙治療(zhlio)后1.應(yīng)注意休息，喝熱飲或行熱水浴。2注意加強(qiáng)營養(yǎng)，需攝入高糖（如蜂蜜水，糖水）、高蛋白低脂肪（如魚湯(y

15、 tn)，牛奶，雞蛋，豆制品等）、高維生素（如新鮮水果，蔬菜。）、易消化飲食。第二十六頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文二、防治腦水腫： 嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在2448h發(fā)展到高峰。脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待23d后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也可注射速尿脫水。腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選(shu xun)藥是地西泮，1020mg靜注，劑量可在46h內(nèi)重復(fù)應(yīng)用。 第二十七頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文 三、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 能量合劑（三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C）；大量維生素C；甲氯芬酯（氯酯醒

16、）250-500mg肌注；胞磷膽堿(dn jin)500-1000mg加入5%葡萄糖溶液250ml靜滴，每日一次。對遲發(fā)腦病者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物與其他對癥與支持治療。第二十八頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文 四、防治并發(fā)癥 昏迷病人可發(fā)生各種并發(fā)癥，護(hù)理工作極為重要，必須跟上(n shn)。保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。定時翻身以防褥瘡和肺炎?？刂聘邿?，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，密切監(jiān)控，嚴(yán)防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。第二十九頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文健康(jinkng)教育1.加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳。居室用火爐要裝煙筒，保持室內(nèi)通風(fēng)。2.廠礦要認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，煤氣管道要經(jīng)常維修，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)礦井空氣中一氧化碳濃度的檢測和報警(bo jng)，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境，要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全帶。我國規(guī)定車間空氣中一氧化碳最高容許濃度為30mg/m3。第三十頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文第三十一頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文第三十二頁，共三十五頁。急性一氧化碳中毒(-24)范文第三十三頁