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1、大面積腦梗塞內(nèi)外減壓術神經(jīng)外科 鄭慧軍大面積腦梗塞的定義:定義:目前尚無統(tǒng)一明確的標準, 認為腦梗塞面積直徑 4. 0 cm 或梗塞面波及兩個腦葉以上者, 也有人稱腦梗塞波及范圍大于同側1 / 2或2 / 3的面積。大面積腦梗塞的特點大面積腦梗塞是腦梗塞中比較嚴重的類型, 是指腦主干動脈狹窄、閉塞導致相應供血區(qū)域腦組織的梗塞, 此病約占腦梗塞的10%, 以發(fā)病突然、進展快為特點, 并常出現(xiàn)顱高壓、意識障礙, 通常病情危重治療方法急性期:一般的腦梗塞治療方法有很多, 如抗凝、溶栓、擴張血管等, 但在大面積腦梗塞時均療效欠佳 5。原因:抗凝治療的目的是通過抑制血液凝固過程, 控制腦血栓的形成和發(fā)展
2、, 然而這種療法對完全性卒中幾乎無效, 近年來國內(nèi)外對該療法已趨于否定。溶栓治療目前對溶栓藥物及治療方法的選擇多樣, 應用時限也不同, 療效報道不一, 有的學者認為局部動脈溶栓治療對急性大面積腦梗塞療效確切, 但更多的學者認為大面積腦梗塞溶栓治療療效不理想, 且容易引發(fā)出血性腦梗塞。大面積腦梗塞治療重點: 改善應激性疾病, 改善神經(jīng)功能, 降低患者的病死率急性期、亞急性期圍繞著的中心問題:保命留的青山在,不怕沒材燒。既往的外科治療去骨瓣減壓術等外科治療對大面積腦梗塞的療效, 國內(nèi)有研究顯示該治療能降低大面積腦梗塞患者的病死率, 但病殘率無明顯差異大面積腦梗塞的內(nèi)外減壓術外科治療主要包括大面積去骨瓣減壓、硬膜充分敞開、顳葉前部切除和梗死組織切除術、顳肌貼敷術等。標準大骨瓣減壓手術強調(diào)咬平前、中顱底以充分減壓,使顳葉組織向減壓骨窗方向膨出。骨窗直徑大小與減壓效果相關。有統(tǒng)計骨窗直徑由增至,顱腔容積由增加到;平均顱內(nèi)壓由降至;平均氧合量由提高到。這些數(shù)據(jù)表明梗死后并發(fā)的腦水腫及高顱內(nèi)壓加重了周圍腦組織缺血,進一步加重腦梗死。減壓手術可以打斷這個惡性循環(huán),從而增加腦灌注壓,并增加了腦組織側枝血管的
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