導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (1)課件

1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測(cè)與預(yù)防 中心靜脈導(dǎo)管（CVC）： 指穿刺頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈及股靜脈的導(dǎo)管，前端位于上腔靜脈的下1/3段，尖端可達(dá)上腔靜脈與右心房的連接處。通常選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）： 指由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。通常選擇肘部的貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈。導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（catheter Related Blood Stream Infection 簡(jiǎn)稱(chēng)：CRBSI）： 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管

2、導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一）1、靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫性紅斑。 2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致）。 3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒38，寒戰(zhàn)或低血壓，無(wú)其他原因可解釋 。 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI 計(jì)算方法：每1000個(gè)中心靜脈導(dǎo)管日的導(dǎo)管相關(guān)性感染數(shù) CRBSI=- X 1000感染例數(shù)中心靜脈導(dǎo)管留置日CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室（保留導(dǎo)管）一般情況取兩份血，一套來(lái)自外周靜脈，另

3、一套來(lái)自導(dǎo)管內(nèi)，兩份血源的采血時(shí)間應(yīng)接近且同時(shí)送檢。 CRBSI預(yù)防措施2011年美國(guó)CDC指南CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)的BundleInsertion bundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚Maintenance bundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15m）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰沐浴或擦身（ICU）容易產(chǎn)生遺漏手掌手背手衛(wèi)生最大化無(wú)菌屏障預(yù)防措施CVC置管、PICC置管或者更換導(dǎo)絲時(shí)采用最大化無(wú)菌屏障 最大化無(wú)菌屏障包括：佩戴帽子、口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套以及全身鋪蓋無(wú)菌消毒巾。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）1.在選擇置管部位前，

4、須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動(dòng)脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯(cuò)位）的風(fēng)險(xiǎn)。（A）2.對(duì)于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)。（A）盡量使用鎖骨下靜脈皮膚消毒在進(jìn)行外周靜脈置管前使用消毒劑(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸洗必泰)消毒皮膚。在進(jìn)行中心靜脈置管和外周動(dòng)脈置管以及更換敷料時(shí)，使用濃度大于0.5%的洗必泰消毒皮膚。尚無(wú)關(guān)于2個(gè)月內(nèi)嬰兒應(yīng)用洗必泰的安全性及有效性的建議。無(wú)針輸液接頭使用無(wú)針連接系統(tǒng)接入靜脈輸液管。使用無(wú)針連接系統(tǒng)時(shí)，分隔膜式輸液接頭要優(yōu)于機(jī)械閥輸液接頭，因?yàn)闄C(jī)械閥接頭可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（II類(lèi)）通過(guò)使用適當(dāng)?shù)南緞?/p>

5、(洗必泰、碘伏、碘酒、或70%酒精)擦洗接頭，（IA類(lèi)） 為了降低感染率，無(wú)針接頭的 更換頻率不應(yīng)小于72小時(shí)一次。正壓接頭增加CRBSI風(fēng)險(xiǎn)*2005年1月引入正壓無(wú)針接頭#2005年9月分隔膜接頭完全取代正壓接頭#正壓無(wú)針接頭分隔膜接頭24沖封管裝置首選單劑量小瓶及預(yù)充式?jīng)_洗器進(jìn)行導(dǎo)管沖封管 降污染 防止針刺傷 高效率抗生素封管、抗菌導(dǎo)管沖洗和導(dǎo)管封管預(yù)防對(duì)于長(zhǎng)期置管的患者，盡管較理想地執(zhí)行了最大程度的無(wú)菌操作，但仍有多次CRBSI的病史,可采用預(yù)防性抗微生物藥物溶液封管。 (II類(lèi))研究中的大多數(shù)都是針對(duì)數(shù)量相對(duì)較少的高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行的，例如血液透析者，新生兒，或者中性粒細(xì)胞減少的腫瘤患者

6、抗生素包括萬(wàn)古霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素、丁胺卡那霉素、頭孢唑林、頭孢噻肟和頭孢他啶尚無(wú)被FDA批準(zhǔn)上市的配方，大多數(shù)的配方均來(lái)自醫(yī)院藥房。全身性預(yù)防應(yīng)用抗生素 不可為了預(yù)防導(dǎo)管微生物定植或CRBSI，而在置管前或血 管內(nèi)導(dǎo)管留置期間常規(guī)給予全身性預(yù)防應(yīng)用抗生素。 (IB類(lèi))CVC、PICC及血液透析導(dǎo)管的更換禁止為了預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染而常規(guī)更換CVC、PICC、血液透析導(dǎo)管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管。 (IB類(lèi))禁止由于發(fā)熱即拔除CVC或PICC。應(yīng)依據(jù)臨床判斷考慮拔管的適應(yīng)性，判斷是否有其他部位的感染證據(jù)，或發(fā)熱為非感染性因素所致。 (II類(lèi))對(duì)非隧道式導(dǎo)管，禁止為了預(yù)防感染而常規(guī)使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管。 (IB類(lèi))對(duì)于可疑感染的非隧道式導(dǎo)管，禁止使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管。 (IB類(lèi))如果不存在感染的證據(jù)時(shí)，可以使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管來(lái)替換故障的非隧道式導(dǎo)管。 (IB類(lèi))使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管時(shí)，在接觸新的導(dǎo)管前須更換新的無(wú)菌手套。 (II類(lèi))患者清潔 使用2%氯己定每日清潔皮膚1次以減少CRBSI(類(lèi)） 洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降B低CRSI的發(fā)生率減少抗生素的使用CHG用于病人沐浴Arch In