消化性潰瘍新

1、消化性潰瘍新消化性潰瘍新第1頁2022/9/42消 化 性 潰 瘍消化性潰瘍新第2頁2022/9/43定 義主要指發(fā)生在胃和十二指腸慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），潰瘍形成與胃酸-胃蛋白酶消化作用相關(guān)。潰瘍黏膜缺損超出黏膜肌層。消化性潰瘍新第3頁2022/9/442022/9/44胃壁結(jié)構(gòu)消化性潰瘍新第4頁2022/9/452022/9/45流行病學(xué)特點(diǎn)常見病，世界性分布，10%人口一生中患過此病。DU好發(fā)于青年（20-35歲），GU普通較DU晚10年。DU：GU約為2-3：1。季節(jié)性：秋冬、冬春之交好發(fā)。消化性潰瘍新第5頁2022/9/46發(fā) 病 機(jī) 制侵襲原因防御原因消化

2、性潰瘍新第6頁2022/9/47 發(fā) 病 機(jī) 制對胃十二指腸黏膜有損害作用侵襲原因與黏膜本身防御修復(fù)機(jī)制之間失去平衡。表現(xiàn)為侵襲原因增強(qiáng)亦可能是防御修復(fù)原因減弱或二者兼有之。消化性潰瘍新第7頁2022/9/48保護(hù)原因黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細(xì)胞更新前列腺素表皮生長因子損害原因胃酸胃蛋白酶幽門螺桿菌（H.Pylori）NSAIDs酒精、吸煙、應(yīng)激炎癥、自由基消化性潰瘍新第8頁2022/9/49胃十二指腸黏膜防御修復(fù)機(jī)制上皮前粘液和碳酸氫鹽屏障：上皮細(xì)胞：上皮后：前列腺素E和表皮生長因子消化性潰瘍新第9頁2022/9/410黏液/碳酸氫鹽屏障消化性潰瘍新第10頁2022/9/411上

3、皮細(xì)胞上皮細(xì)胞分泌粘液和碳酸氫鹽上皮細(xì)胞頂面膜對酸彌散起屏障作用上皮細(xì)胞再生速度很快消化性潰瘍新第11頁2022/9/412上皮后豐富毛細(xì)血管網(wǎng)為上皮細(xì)胞分泌及更新提供營養(yǎng)物質(zhì)將反彌散入粘膜H+ 帶走.消化性潰瘍新第12頁2022/9/413營養(yǎng)因子前列腺素E:細(xì)胞保護(hù),促進(jìn)粘膜血流增加及碳酸氫鹽分泌作用表皮生長因子:含有細(xì)胞保護(hù)和細(xì)胞再生作用.消化性潰瘍新第13頁2022/9/414胃十二指腸攻擊原因幽門螺桿菌非甾體抗炎藥胃酸和胃蛋白酶其它原因：吸煙、遺傳、急性應(yīng)激、胃 十二指腸運(yùn)動異常消化性潰瘍新第14頁2022/9/415病因幽門螺桿菌感染Hp含有鞭毛分泌粘附素分解尿素產(chǎn)生氨分泌空泡毒素

4、AcagA能引發(fā)炎癥反應(yīng)菌體胞壁作為抗原引發(fā)免疫反應(yīng)消化性潰瘍新第15頁2022/9/416幽門螺桿菌HP為消化性潰瘍主要病因證據(jù)發(fā)病機(jī)制假說： 1 .幽門螺桿菌-胃泌素-胃酸學(xué)說 2.十二指腸胃上皮化生學(xué)說 3.碳酸氫鹽分泌降低消化性潰瘍新第16頁2022/9/417非甾體抗炎藥服用NSAID患者10 -25可出現(xiàn)消化性潰瘍，是引發(fā)消化性潰瘍常見原因以胃潰瘍?yōu)槌Ｒ姍C(jī)制:破壞粘膜屏障使粘膜防御修復(fù)機(jī)制下降損害作用包含局部和系統(tǒng)作用兩方面 藥品直接作用：脂溶性 抑制前列腺素合成和分泌:抑制環(huán)氧化酶活性消化性潰瘍新第17頁2022/9/418胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍形成最終原因胃蛋白酶在PH值4時

5、失去活性DU中個別患者胃酸分泌增加：1.壁細(xì)胞總數(shù)增多2.壁細(xì)胞對刺激物敏感性增強(qiáng)3.胃酸分泌正常反饋機(jī)制缺點(diǎn)DU高胃酸-常伴有胃竇炎 GU胃酸正常或偏低-常伴有胃體萎縮 胃泌素瘤-極高胃酸分泌消化性潰瘍新第18頁2022/9/419遺傳原因1.HP感染有家族聚集現(xiàn)象2.高胃蛋白酶原血癥1和家族性高胃泌素血癥3.O型血發(fā)生DU較多消化性潰瘍新第19頁2022/9/420胃十二指腸運(yùn)動異常個別DU患者胃排空增快：十二指腸酸負(fù)荷增加個別GU患者胃排空延遲：刺激胃竇粘膜G細(xì)胞分泌胃泌素十二指腸-胃反流：膽汁、胰液、和溶血卵磷脂對胃粘膜有損傷作用消化性潰瘍新第20頁2022/9/421應(yīng)激和心理原因應(yīng)

6、激性潰瘍慢性精神擔(dān)心者易患潰瘍DU在精神應(yīng)激時易復(fù)發(fā)應(yīng)激和心理原因影響胃十二指腸分泌,運(yùn)動和粘膜血量調(diào)整消化性潰瘍新第21頁2022/9/422其它原因吸煙:增加胃酸分泌，降低十二指腸碳酸氫鹽分泌，降低前列腺素合成，影響胃十二指腸運(yùn)動，氧自由基增加。飲食： 酒、濃茶、咖啡等飲料可刺激胃酸分泌。消化性潰瘍新第22頁2022/9/423 病 理部位：DU多發(fā)生在球部前壁，GU多在胃角和胃竇小彎。老年人GU部位多較高。數(shù)目：多為單發(fā)，少數(shù)23個并存，同一部位有2個以上潰瘍稱多發(fā)性潰瘍。大?。篋U直徑普通小于1CM，GU比DU稍大，亦可見大于2CM巨大潰瘍。胃、十二指腸同時有潰瘍稱復(fù)合性潰瘍直徑大于2

7、cm稱巨大潰瘍消化性潰瘍新第23頁2022/9/4242022/9/424病 理形態(tài)：經(jīng)典者呈圓形或卵圓型，邊緣光整，底部潔凈，上面覆蓋有灰色或灰黃色滲出物。活動性潰瘍周圍黏膜常有炎癥水腫。潰瘍修復(fù)形成瘢痕，周圍黏膜皺襞向其集中。消化性潰瘍新第24頁2022/9/425演變與轉(zhuǎn)歸修復(fù)愈合，普通需48周潰瘍發(fā)展損傷血管上消化道出血穿孔，若穿孔后壁與胰、肝、橫結(jié)腸粘連稱為穿透性潰瘍幽門狹窄幽門梗阻惡變（1%以下，胃潰瘍）消化性潰瘍新第25頁2022/9/426臨 床 表 現(xiàn)慢性過程重復(fù)發(fā)作發(fā)作呈周期性發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性消化性潰瘍新第26頁2022/9/427臨床表現(xiàn)疼痛其它癥狀體征消化性潰瘍新第

8、27頁2022/9/428疼痛部位：上腹中部偏右或偏左。胃體上部、賁門下部潰瘍可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨劍突后。后壁潰瘍可放射至背部。程度或性質(zhì)：普通較輕偶較重。為隱痛、鈍痛、脹痛、灼燒樣痛。疼痛節(jié)律性：GU在餐后1h內(nèi)出現(xiàn)，1-2h內(nèi)逐步緩解.DU可出現(xiàn)空腹痛，午夜痛。疼痛周期性：秋末至春初較常見。體征：潰瘍活動時可有不足輕壓痛消化性潰瘍新第28頁2022/9/429特殊類型消化性潰瘍復(fù)合潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍難治性潰瘍老年人消化性潰瘍無癥狀性潰瘍消化性潰瘍新第29頁2022/9/430復(fù)合潰瘍DU 和 GU同時出現(xiàn)DU 先于 GU幽門梗阻發(fā)生率高惡性機(jī)會少消化性潰瘍新第30頁2022/9/43

9、1幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不顯著反抗酸藥治療效果差易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻穿孔或出血并發(fā)癥多消化性潰瘍新第31頁2022/9/432球后潰瘍十二指腸乳頭近端，易漏診夜間疼痛和背部放射痛多見對藥品治療反應(yīng)性差，易并發(fā)出血超出十二指腸降段者表示有胃泌素瘤存在。消化性潰瘍新第32頁2022/9/433巨大潰瘍直徑大于2CM潰瘍藥品療效差，愈合慢易發(fā)生慢性穿透或穿孔注意與惡性潰瘍判別消化性潰瘍新第33頁2022/9/434老年人消化性潰瘍臨床不經(jīng)典多位于胃體上部甚至胃底部潰瘍常較大易誤認(rèn)為是胃癌消化性潰瘍新第34頁2022/9/435無癥狀性潰瘍15%消化性潰瘍患者可無癥狀以穿孔或出血等為首發(fā)癥狀老年人多見N

10、SAID引發(fā)潰瘍半數(shù)無癥狀消化性潰瘍新第35頁2022/9/436實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查胃鏡檢驗(yàn)和胃黏膜活組織檢驗(yàn)X線鋇餐檢驗(yàn)幽門螺桿菌檢測胃液分析和血清胃泌素測定消化性潰瘍新第36頁2022/9/437胃鏡檢驗(yàn)和胃黏膜活組織檢驗(yàn)確診消化性潰瘍首選方法可直接觀察胃粘膜、攝像、取病理及幽門螺桿菌檢測鏡下表現(xiàn)：潰瘍呈圓形或卵圓形，也可呈線形，邊緣光整，底部覆蓋黃色或灰白色滲出物，周圍粘膜可有充血、水腫、可見皺襞向潰瘍集中。分為活動期、愈合期、瘢痕期。消化性潰瘍新第37頁2022/9/438(1)急性期包含A1、A2兩個期：A1期：潰瘍表面壞死，覆蓋較厚白苔或黃白苔，周圍顯著充血、水腫。A2期：潰瘍表面

11、壞死，覆蓋苔變薄，周圍仍有較顯著充血、水腫。消化性潰瘍新第38頁2022/9/4392)愈合期包含Hl、H2兩個期：Hl期：潰瘍表面無壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周圍充血、水腫減輕或基礎(chǔ)消失，并可見再生上皮。H2期：糜爛消失，潰瘍周圍輕度充血或充血、水腫消失，可見顯著再生上皮及輕度粘膜集中。 消化性潰瘍新第39頁2022/9/440(3)瘢痕期包含S1、S2兩期：S1期：亦稱紅色瘢痕期，此時潰瘍已愈合，形成紅色癱痕，周圍無充血、水腫，可見再生上皮及粘膜集中象。S2期：亦叫白色瘢痕期，此時潰瘍部位形成白色瘢痕，粘膜集中象顯著。消化性潰瘍新第40頁2022/9/441胃 角 潰 瘍 (

12、 A 期 )消化性潰瘍新第41頁2022/9/442胃潰瘍（H期）胃潰瘍（S期）消化性潰瘍新第42頁2022/9/443十二指腸多發(fā)潰瘍十二指腸潰瘍活動期（A期）消化性潰瘍新第43頁2022/9/444十二指腸潰瘍愈合期（S期）霜斑樣潰瘍消化性潰瘍新第44頁2022/9/445胃 多 發(fā) 潰 瘍消化性潰瘍新第45頁2022/9/446十二指腸球部潰瘍消化性潰瘍新第46頁2022/9/447十二指腸球部線樣潰瘍消化性潰瘍新第47頁2022/9/448胃角潰瘍消化性潰瘍新第48頁2022/9/449幽門管潰瘍消化性潰瘍新第49頁2022/9/450X線鋇餐檢驗(yàn)適合用于對胃鏡檢驗(yàn)有禁忌或不愿意接收胃

13、鏡檢驗(yàn)者。直接征象：龕影 對潰瘍有確診價值。間接影像：十二指腸球部激惹或畸形、胃大彎側(cè)痙攣切跡為間接征象，提醒可能有潰瘍。消化性潰瘍新第50頁2022/9/451正常胃十二指腸X線消化性潰瘍新第51頁2022/9/452胃潰瘍X線消化性潰瘍新第52頁2022/9/453胃潰瘍X線消化性潰瘍新第53頁2022/9/454X線鋇餐檢驗(yàn)胃體小彎良性潰瘍消化性潰瘍新第54頁2022/9/455X線鋇餐檢驗(yàn)潰瘍黏膜集中相消化性潰瘍新第55頁2022/9/456X線鋇餐檢驗(yàn)十二指腸球部變形及龕影消化性潰瘍新第56頁2022/9/457幽門螺桿菌檢測胃鏡下取材：快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢驗(yàn)、幽門螺桿菌培養(yǎng)。1

14、3C 或14C尿素呼氣試驗(yàn)糞便幽門螺桿菌抗原檢測血清學(xué)檢驗(yàn)抗幽門螺桿菌抗體消化性潰瘍新第57頁2022/9/458快速尿素酶法血清抗體 檢測法14C-尿素呼 氣試驗(yàn) Hp培養(yǎng)組織切 片染色臨床常見Hp檢驗(yàn)方法消化性潰瘍新第58頁2022/9/459呼氣試驗(yàn)全過程需時最多不超出40分鐘。簡單說來，患者在清晨空腹或進(jìn)食兩小時后，用約20ml涼開水口服一粒碳14尿素膠囊，靜坐25分鐘后，用一次性吹氣管向二氧化碳吸收劑中吹氣，再將吹完氣樣品交給醫(yī)生做檢測，檢測就完成了。消化性潰瘍新第59頁2022/9/460 臨床意義-胃泌素瘤輔助診療消化性潰瘍：DU，GU正?；?胃 癌：顯著或缺酸胃泌素瘤：BAO1

15、5mmol/L MAO60mmol/L BAO/MAO60%胃液分析消化性潰瘍新第60頁2022/9/461 診 斷慢性病程、周期性發(fā)作節(jié)律性上腹疼痛：主要線索胃鏡檢驗(yàn)和黏膜活檢：確診價值X線鋇餐檢驗(yàn)：直接影象：有確診價值 間接影象：提醒消化性潰瘍新第61頁2022/9/462 鑒 別 診 斷功效性消化不良慢性膽囊炎和膽石癥胃癌胃泌素瘤消化性潰瘍新第62頁2022/9/463功效性消化不良胃鏡檢驗(yàn)可完全正?；蜉p度胃炎多見于年輕婦女表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、噯氣、反酸、惡心、食欲減退。消化性潰瘍新第63頁2022/9/464慢性膽囊炎和膽石癥疼痛與進(jìn)食油膩相關(guān)，出現(xiàn)消化不良癥狀疼痛位于右上腹、放射至肩

16、背部經(jīng)過彩超等判別消化性潰瘍新第64頁2022/9/465胃癌早期胃癌內(nèi)鏡或X線易于為潰瘍混同活檢幫助判別。潰瘍形狀不規(guī)則，普通較大；底凹凸不平、苔污穢；邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；周圍皺襞中止；胃壁僵硬、蠕動減弱消化性潰瘍新第65頁2022/9/466潰瘍型胃癌消化性潰瘍新第66頁2022/9/467胃 癌 胃潰瘍 胃癌 年 齡 青壯年 中老年 病 史 較長，周期性 較短，進(jìn)行性 臨床表現(xiàn) 節(jié)律性腹痛 無節(jié)律性腹痛 全身情況好 全身情況差 內(nèi)科療效好 內(nèi)科療效差 糞便隱血 暫時陽性 連續(xù)陽性 胃液分析 正?；蛏缘?缺 酸 X線鋇透 腔外龕影 腔內(nèi)龕影 胃鏡檢驗(yàn) 小、平、凈、光 大、不平、污垢、結(jié)節(jié)消化

17、性潰瘍新第67頁2022/9/468胃泌素瘤臨床特點(diǎn) 高促胃液素血癥 高胃酸分泌 多發(fā)性、不經(jīng)典部位、難治性潰瘍試驗(yàn)室檢驗(yàn) BAO15mmol/h 胃液分析 MAO60mmol/h BAO / MAO60% 血清胃泌素 500pg/ml消化性潰瘍新第68頁2022/9/469并 發(fā) 癥出 血穿 孔幽 門 梗 阻癌 變消化性潰瘍新第69頁2022/9/470出血15%-25%患者可并發(fā)出血DU比GU易發(fā)生占消化道大出血50%表現(xiàn)為嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物及柏油樣便。出血量預(yù)計(jì)：大于5-10ML糞便潛血陽性；50-100ML出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血250-300ML引發(fā)嘔血；大于400-500ML出現(xiàn)心悸、頭

18、暈、乏力。短期內(nèi)大于1000ML周圍循環(huán)衰竭；大于1500ML出現(xiàn)休克。消化性潰瘍新第70頁2022/9/471貧血和血象改變：出血后3-4小時出現(xiàn)失血性貧血，24-72小時血液稀釋至高峰。出血24小時出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，4-7天達(dá)5-15% 后逐步下降。出血2-5小時白細(xì)胞升高，血止后2-3天恢復(fù)正常。發(fā)燒：24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，連續(xù)3-5天。氮質(zhì)血癥：腸源性氮質(zhì)血癥。在出血數(shù)小時出現(xiàn)，24-48小時達(dá)高峰。3-4日降至正常。大多不超出14.3mmol/L。消化性潰瘍新第71頁2022/9/472出血是否停頓判斷不能以黑糞作為繼續(xù)出血指標(biāo)（腸道積血需經(jīng)約3日才能排盡）以下情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再

19、出血：重復(fù)嘔血or黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見顯著改進(jìn)or雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化Hb、RBC、PCV繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)連續(xù)增高補(bǔ)液與尿量足夠情況下BUN連續(xù)或再次增高 消化性潰瘍新第72頁2022/9/473潰瘍腐蝕血管消化性潰瘍新第73頁2022/9/474Du伴出血消化性潰瘍新第74頁2022/9/475男，51歲。十二指腸球部前壁可見一大小約1.2cm1.4cm紅褐色出血痂，周圍仍有鮮紅色血液溢出，球后環(huán)形皺襞清楚可見，未見病變及出血十二指腸球部前壁有大小約0.3cm0.5cm潰瘍，可見鮮血自病灶涌出,經(jīng)過幽門口流入胃腔以正腎冷鹽水噴灑后，出

20、血暫時停頓消化性潰瘍新第75頁2022/9/476鈦夾止血依據(jù)血管走行在出血灶前后行鈦夾結(jié)扎消化性潰瘍新第76頁2022/9/477穿孔急性穿孔：十二指腸或胃前壁潰瘍發(fā)生穿孔內(nèi)容物漏入腹腔引發(fā)彌漫性腹膜穿透性潰瘍：十二指腸或胃后壁穿孔至漿膜層已與臨近組織器官發(fā)生粘連。腹痛頑固，常發(fā)射至背部。亞急性穿孔：臨近后壁或游離穿孔很小時，只引發(fā)不足腹膜炎消化性潰瘍新第77頁2022/9/478穿 孔消化性潰瘍新第78頁2022/9/479幽門梗阻2%-4%病例可出現(xiàn)。常見于DU或幽門管潰瘍或復(fù)合潰瘍暫時梗阻：炎性水腫和幽門部痙攣。永久性梗阻：瘢痕收縮癥狀：上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重。伴蠕動波、惡心嘔吐

21、；嘔吐后癥狀緩解。清晨空腹胃內(nèi)有震水聲，胃管抽液量大于200ML可考慮本病。消化性潰瘍新第79頁2022/9/480因?yàn)橛拈T管潰瘍重復(fù)發(fā)作，造成幽門口瘢痕攣縮而狹窄，加上十二指腸球部潰瘍活動期，更使幽門口腫脹封閉，形成幽門梗阻消化性潰瘍新第80頁2022/9/481癌變少數(shù)GU可發(fā)生， DU則否。GU癌變率小于1%。發(fā)生于潰瘍邊緣。長久慢性潰瘍、年紀(jì)在45歲以上、潰瘍頑固不愈者應(yīng)警覺。胃鏡下多點(diǎn)取病理，主動治療，定時復(fù)查治潰瘍愈合。必要時隨訪。消化性潰瘍新第81頁2022/9/482治 療普通治療藥品治療根除幽門螺桿菌治療NSAID潰瘍治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)預(yù)防外科手術(shù)指征消化性潰瘍新第82頁20

22、22/9/483普通治療生活規(guī)律，防止過分勞累及精神擔(dān)心。進(jìn)餐定時，防止辛辣刺激性食物。戒除煙酒盡可能停服NSAID類藥品。消化性潰瘍新第83頁2022/9/484治 療普通治療藥品治療根除幽門螺桿菌治療NSAID潰瘍治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)預(yù)防外科手術(shù)指征消化性潰瘍新第84頁2022/9/485藥 物 治 療抑制胃酸藥品：H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。保護(hù)胃粘膜藥品：硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇。消化性潰瘍新第85頁2022/9/486抑制胃酸分泌 藥品藥品 （mg）每日常見劑量（mg） 維持劑量西米替丁 400bid 400雷尼替丁 150bid 150法莫替丁 20bid 20奧美拉唑 20

23、Qd 10蘭索拉唑 30Qd 15潘托拉唑 40Qd 20消化性潰瘍新第86頁2022/9/487不一樣抑酸劑作用機(jī)理丙谷胺雷尼替丁哌侖西平GH2MPPH+K+壁細(xì)胞 奧美拉唑消化性潰瘍新第87頁2022/9/488藥理作用 快速中和胃酸，緩解疼痛 降低胃蛋白酶活性，促潰瘍愈合 促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成常見藥品 可 溶 性：碳酸氫鈉 不可溶性：氫氧化鋁 復(fù) 合 性：胃舒平等服用方法 4次/d，餐后及睡前服堿性抗酸藥消化性潰瘍新第88頁2022/9/489保護(hù)胃黏膜藥品硫糖鋁：覆蓋潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列 腺素合成、刺激表皮生長因子分泌。枸櫞酸鉍鉀：類似硫糖鋁樣作用、抗HP。米索前列醇：抑制胃酸分泌

24、、增加黏膜 血流量 。消化性潰瘍新第89頁2022/9/490 硫糖鋁機(jī)理：覆蓋于潰瘍表面 促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成 刺激表皮生長因子分泌 使用方法：1g qid 餐前和睡前服，療程4-8周 副作用：便秘消化性潰瘍新第90頁2022/9/491 枸櫞酸鉍鉀機(jī) 理：類似硫糖鋁樣作用覆蓋于潰瘍表面 促進(jìn)PGE合成及HCO3-分泌 吸附表皮生長因子 殺滅Hp使用方法：120mg qid 餐前和睡前服，療程4-8周副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄積中毒消化性潰瘍新第91頁2022/9/492前列腺素 PGE：米索前列醇機(jī) 理： 抑制胃酸分泌 刺激粘液和碳酸氫鹽分泌 促進(jìn)上皮細(xì)胞DNA合成 增加粘膜血流

25、用 法： 200mg qid 療程4-8周 副作用：腹痛、腹瀉消化性潰瘍新第92頁2022/9/493治 療普通治療藥品治療根除幽門螺桿菌治療NSAID潰瘍治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)預(yù)防外科手術(shù)指征消化性潰瘍新第93頁2022/9/494根除HP三聯(lián)療法方案PPI或膠體鉍劑 抗菌藥品奧美拉唑 40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d蘭索啦唑60mg/d 阿莫西林mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d 甲硝唑800mg/d 選擇一個 選擇兩種 上述劑量分兩次服，療程7天消化性潰瘍新第94頁2022/9/495治 療普通治療藥品治療根除幽門螺桿菌治療NSAID潰瘍治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)預(yù)防外科手術(shù)指征消化性潰

26、瘍新第95頁2022/9/4962022/9/496NSAID潰瘍治療和預(yù)防盡可能降低NSAID用量或暫停應(yīng)用。檢測HP并進(jìn)行根除治療。應(yīng)用PPI進(jìn)行治療。應(yīng)用PPI或米索前列醇進(jìn)行預(yù)防。如既往有潰瘍病史、高齡、同時應(yīng)用抗凝血藥（包含低劑量阿司匹林）或糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)常規(guī)予抗?jié)兯幤奉A(yù)防，當(dāng)前認(rèn)為PPI或米索前列醇預(yù)防效果很好。消化性潰瘍新第96頁2022/9/497治 療普通治療藥品治療根除幽門螺桿菌治療NSAID潰瘍治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)預(yù)防外科手術(shù)指征消化性潰瘍新第97頁2022/9/4982022/9/498潰瘍復(fù)發(fā)預(yù)防有效根除幽門螺桿菌及徹底停服NSAID。潰瘍復(fù)發(fā)伴幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)可

27、再行根除HP治療。長程維持治療： 不能停用NSAID潰瘍患者，不論幽門螺桿菌陽性還是陰性（如前述）；幽門螺桿菌相關(guān)潰瘍，幽門螺桿菌感染未能被根除； 幽門螺桿菌陰性潰瘍（非幽門螺桿菌、非NSAID潰瘍）；幽門螺桿菌相關(guān)潰瘍，幽門螺桿菌雖已被根除，但曾有嚴(yán)重并發(fā)癥高齡或有嚴(yán)重伴隨病患者。長程維持治療普通以H2RA或PPI常規(guī)劑量半量維持，而NSAID潰瘍復(fù)發(fā)預(yù)防多用PPI或米索前列醇， 消化性潰瘍新第98頁2022/9/4992022/9/499消化性潰瘍治療策略確定HP陰性或陽性HP陽性：首先抗HP治療，必要時給予2-4周抑制胃酸分泌治療。HP陰性：DU患者予PPI常規(guī)劑量、每日1次、總療程24

28、周，或H2RA常規(guī)劑量、療程46周；GU患者PP1常規(guī)劑量、每日1次、總療程46周，或H2RA常規(guī)劑量、療程68周） 。維持治療： H2RA或PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量半量睡 前口服。3個月至2年或更長。手術(shù)治療。消化性潰瘍新第99頁2022/9/4100治 療普通治療藥品治療根除幽門螺桿菌治療NSAID潰瘍治療和預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)預(yù)防外科手術(shù)指征消化性潰瘍新第100頁2022/9/4101外科手術(shù)指征大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效急性穿孔瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍疑有癌變正規(guī)內(nèi)科治療無效頑固性潰瘍消化性潰瘍新第101頁2022/9/4102預(yù)后因?yàn)閮?nèi)科有效治療發(fā)展，預(yù)后遠(yuǎn)較過去為佳，死亡率顯著下降。死亡主要見于高齡患者，死亡主要原因是并發(fā)癥，尤其是大出血和急性穿孔。消化性潰瘍新第102頁2022/9/4103總結(jié)掌握本病臨床表現(xiàn)、診療、判別診療、防治標(biāo)準(zhǔn)。熟悉本病流行病學(xué)，病因和發(fā)病機(jī)制，病理重點(diǎn) 消化性潰瘍臨床表現(xiàn) 消化性潰瘍治療策略消化性潰瘍新第103頁2022/9/4104消化性潰瘍新第104頁2022/9/4105練習(xí)題1。胃潰瘍最常發(fā)生部位 A 賁門旁 B 胃后壁 C 胃小彎