皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識

1、皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第1頁2皰疹性咽峽炎病原學(xué)和流行病學(xué)柯薩奇病毒A組：2/4/5/6/8/10/16型柯薩奇病毒B組：1/2/3/4/5型病原體：腸道病毒，屬于小RNA病毒科傳輸路徑：復(fù)雜，呼吸道傳輸、消化道傳輸、親密接觸傳輸流行趨勢：四季發(fā)病，集中春夏季，普通呈散發(fā)流行或地域性暴發(fā)流行中國疾病預(yù)防控制中心.傳染源：患兒和隱性感染者都是主要傳染源易感人群：普遍易感，但16歲學(xué)齡前兒童感染后臨床癥狀比較顯著新型腸道病毒71型：EV71?？刹《荆?6/9/16/17/25/30皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第2頁皰疹性咽峽炎臨床表現(xiàn)急性起病，常突發(fā)發(fā)燒和咽

2、痛，高熱可引發(fā)驚厥，熱程24d咳嗽、流涕、咽痛、嘔吐、腹瀉頭痛、腹痛或肌痛較大兒童：精神差或嗜睡、食欲差年幼兒：流涎、哭鬧、厭食連續(xù)發(fā)燒且不易退、易驚、肢體抖動、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)癥狀：皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第3頁皰疹性咽峽炎臨床表現(xiàn)體征：咽充血，散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，直徑24 mm，數(shù)目不等12d后破潰形成小潰瘍多見于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體，也可見于口腔其它部位個別手足口病早期可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎癥狀1周左右自愈，預(yù)后良好重癥（多為EV-A71感染）：腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎，甚至死亡預(yù)后：皰疹性咽峽炎診斷和治

3、療專家共識第4頁皰疹性咽峽炎診療結(jié)合流行病學(xué)史、經(jīng)典癥狀、特征性咽峽部損害和病原學(xué)檢驗即可作出皰疹性咽峽炎診療臨床診療病例：急性起病，突發(fā)咽痛和發(fā)燒經(jīng)典體征：咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍病原學(xué)確診病例：臨床診療+（咽拭子、糞便、血液等）具備以下之一（1）腸道病毒特異性核酸檢驗陽性（2）分離出腸道病毒（3）急性期血清腸道病毒IgM抗體陽性（4）恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒中和抗體比急性期有4倍及以上升高皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第5頁皰疹性口炎病原體：單純皰疹病毒型（HSV-1），DNA病毒傳輸路徑：飛沫傳輸、接觸傳輸流行趨勢：終年可見，無季節(jié)性，以散發(fā)病例為主臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，皰

4、疹（齒齦、頰黏膜，唇、口周皮膚）。紅斑 成簇小水皰 淺表潰瘍。局部淋巴結(jié)腫大。中國疾病預(yù)防控制中心.皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第6頁潰瘍性口腔炎病原體：細(xì)菌，革蘭染色陽性球菌臨床表現(xiàn)：嬰幼兒，營養(yǎng)不良、免疫力低下患兒口腔黏膜充血、水腫，黏液增多，繼之糜爛，可融合成大片并有纖維素滲出，擦去偽膜呈出血性糜爛面，取假膜作涂片或培養(yǎng)可發(fā)覺病原菌潰瘍處疼痛顯著，輕微口臭、局部淋巴結(jié)常腫大多有發(fā)燒、煩躁、食欲減退周圍血白細(xì)胞顯著增高，中性粒細(xì)胞增多，C反應(yīng)蛋白升高中國疾病預(yù)防控制中心.皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第7頁法定傳染病 麻疹病原體：麻疹病毒，傳輸路徑：呼吸道傳輸臨床表現(xiàn)：口腔黏膜斑（Kop

5、lik斑），直徑0.51.0 mm，出疹前2448 h，頰黏膜近臼齒處，下唇內(nèi)側(cè)面與牙齦之間，軟腭及咽弓等處黏膜，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒頰黏膜上，但在1 d內(nèi)很快增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在皮疹出現(xiàn)后即逐步消失發(fā)燒、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素從容伴糠麩樣脫屑為特征中國疾病預(yù)防控制中心.屬于副粘病毒皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第8頁9法定傳染病 水痘病原體：水痘-帶狀皰疹病毒，DNA病毒傳輸路徑：呼吸道飛沫傳輸、接觸傳輸流行趨勢：整年均可發(fā)生，集中冬春季節(jié)，呈散發(fā)性，傳染性極強(qiáng)臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，皮膚和黏膜成批出

6、現(xiàn)周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特征；向心性分布皮疹，頭皮、眼結(jié)膜及會陰部均可累及。皰疹可見于口腔任何部位，水皰破潰形成潰瘍，常有疼痛中國疾病預(yù)防控制中心.皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第9頁皰疹性咽峽炎治療尚無特效抗腸道病毒藥品不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥品個別病例病初血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及C反應(yīng)蛋白升高；提議次日復(fù)查以上指標(biāo)，若顯著下降或正常，無細(xì)菌感染依據(jù)，則無需使用抗菌藥品病因治療皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第10頁皰疹性咽峽炎治療1干擾素（ INF-）：INF-噴霧或霧化有一定療效：INF-是皮膚黏膜局部抗感染免疫關(guān)鍵調(diào)整因子，黏膜給藥可發(fā)揮局部抗病

7、毒和免疫調(diào)整作用局部用藥使用便捷，兒童易接收，安全有效IFN-2b噴霧劑：100萬U/d，每12小時1次，療程34 dINF-霧化吸入：24 g/（kg次）或20萬40萬U/（kg次），12次/d，療程34 d2利巴韋林：不常規(guī)推薦利巴韋林治療皰疹性咽峽炎利巴韋林靜脈滴注1015 mg/（kgd）早期使用可能有一定療效，但若使用利巴韋林應(yīng)親密關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性病因治療皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第11頁皰疹性咽峽炎治療控制高熱：物理降溫，藥品降溫。布洛芬口服，510 mg/（kg次）；對乙酰氨基酚口服，1015 mg/（kg次）；兩次用藥最短間隔時間為4 h，24 h不超出4次止驚：首

8、選咪達(dá)唑侖：0.10.3 mg/（kg次）遲緩靜脈注射，體重40 kg者，最大劑量不超出10 mg/次，在無靜脈通路時可選擇米達(dá)唑侖肌肉注射苯巴比妥：10 mg/（kg次），肌肉注射地西泮：0.30.5 mg/（kg次）遲緩靜脈注射，最大劑量不超出10mg/次，注射速度12 mg/min水合氯醛灌腸對癥治療皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第12頁住院指征及并發(fā)癥治療（即重癥患者治療）普通病例門診治療，有以下并發(fā)癥者為重癥患者，需住院治療1腦干腦炎2急性遲緩性麻痹3無菌性腦膜炎4心肌炎重癥患者治療參考手足口病診療指南（年版）皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第13頁皰疹性咽峽炎流程圖皰疹性咽峽炎診斷和

9、治療專家共識第14頁兒童呼吸道病毒感染抗病毒治療皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第15頁兒童呼吸道病毒感染相關(guān)原因發(fā)病原因病毒感染患者危險原因患者免疫功效環(huán)境原因抗病毒治療，即病因治療皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第16頁常見抗病毒藥品譜（Common Antiviral Drugs）抗病毒藥品抗RNA病毒藥品抗HIV藥品逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑抗流感藥品神經(jīng)酰胺酶抑制劑（奧司他韋,扎那米韋,帕拉米韋）、金剛烷胺抗HCV藥品索非布韋等抗DNA病毒藥品抗皰疹病毒藥品阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋、阿糖腺苷、環(huán)胞苷抗HBV藥品拉米呋定,替比呋定,恩替卡韋,阿德福韋,替諾福韋廣譜抗病毒藥品

10、利巴韋林干擾素中藥皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第17頁18兒童抗病毒治療現(xiàn)實狀況 兒童呼吸道病毒感染全球流行，發(fā)病率高，多為RNA病毒感染，致病病毒多樣，傳染步驟復(fù)雜多變，含有一定群體聚集性 除流感外，當(dāng)前缺乏確切有效針對RNA病毒抗病毒藥品 臨床實踐中，病毒檢測結(jié)果滯后于臨床治療，抗病毒藥品不合理用藥普遍存在皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第18頁抗病毒治療合理用藥評價兒童呼吸道相關(guān)病毒感染性疾病抑制病毒復(fù)制調(diào)整免疫功效重組人干擾素皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第19頁干擾素是人體抗病毒免疫成份Plos One. ; 7(7): 1-12.人體免疫應(yīng)答急性病毒感染時間皰疹性咽峽炎診斷和治療專家共識第20頁21干擾素常見臨床給藥方式全身給藥A局部給藥B肌肉給藥皮下給藥霧化吸入噴霧劑膏劑/凝膠給藥便利性差，不良反應(yīng)多使用便捷，易接收，不良反應(yīng)少臨床選擇病毒性肝炎、病毒性腹瀉/腸炎病毒性腦炎、病毒性心肌炎病毒性呼吸道感染病毒性黏膜、皮膚系統(tǒng)疾病肺炎毛細(xì)支氣管炎支氣管炎上呼吸道感染病毒性皮膚