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1、膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第1頁目錄解剖生理功效定義和分類臨床表現(xiàn)輔助檢驗處理標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法飲食新進(jìn)展膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第2頁解剖膽囊位于腹部右側(cè),肝臟下面。膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生膽汁,并把膽汁輸送到十二指腸。膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第3頁生理功效膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第4頁定義和分類定義:膽囊息肉樣病變(PLG)是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出或隆起不足息肉樣病變總稱。以良性多見,形狀多樣,有球形或半球形,帶蒂或基底較寬。膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第5頁膽固醇息肉 膽囊膽固醇性息肉常為多發(fā)性,而且體積較小。膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第6頁腺瘤性息肉腺瘤性膽囊息肉常為單發(fā),位于膽囊頸部及體部,少許位于底部,息肉直徑均較大
2、,表面較光滑,多有蒂,較寬,有一定血供。膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第7頁臨床表現(xiàn)常無特殊臨床表現(xiàn)。個別病人有右上腹部疼痛或不適,偶然有惡心嘔吐、食欲減退、消化不良等輕微癥狀。膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第8頁輔助檢驗主要是影像學(xué)檢驗。B超檢驗可見向膽囊腔內(nèi)隆起回聲光團(tuán),不伴聲影,檢出率較高,是診療本病首選方法,但極難分辨其良、惡性。CT增強(qiáng)掃描、常規(guī)B超加彩色多普勒超聲、內(nèi)鏡超聲及超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢等可幫助明確診療等。膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第9頁膽囊疾病超聲判別中等回聲團(tuán)塊,在膽囊壁上沒有聲影,基底較寬,呈分葉狀。由膽固醇沉淀引發(fā),有較強(qiáng)回聲,在膽囊壁上沒有聲影。 節(jié)段性膽囊壁增厚。膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第10
3、頁處理標(biāo)準(zhǔn)隨訪觀察:對于沒有臨床癥狀、息肉直徑小于5毫米、有細(xì)蒂多發(fā)性息肉、無膽囊結(jié)石、膽囊功效良好者,可暫不手術(shù),但病人應(yīng)飲食清淡,并每隔3-6個月去醫(yī)院復(fù)查B超一次,以親密觀察息肉有沒有改變。手術(shù)治療:對癥狀顯著病人,在排除胃、十二指腸及其它膽道疾病后,宜手術(shù)治療。膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第11頁手術(shù)指征對息肉樣病變1cm,尤其是單發(fā)、寬蒂者年紀(jì)超出50歲者短期內(nèi)增大快速者伴有膽囊結(jié)石或有顯著臨床癥狀者影像學(xué)檢驗懷疑為惡變或惡性病變者膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第12頁手術(shù)方法膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第13頁開腹膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥:膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎,或有巨型膽石。手術(shù)切口在右腹部、肋弓下膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第14
4、頁腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC) 適應(yīng)癥:有癥狀膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎等。 無癥狀但有合并癥膽囊疾?。喊橛刑悄虿?、心肺功效障礙疾病穩(wěn)定時輕易引發(fā)膽囊癌變膽囊疾?。耗昙o(jì)大于60歲膽囊結(jié)石、巨大結(jié)石(直徑2cm)、單發(fā)直徑1cm膽囊息肉、增加快速膽囊息肉、基底較寬息肉、膽囊頸部息肉等。 優(yōu)點:1、手術(shù)創(chuàng)傷小2、病人術(shù)后恢復(fù)快3、住院時間短4、病人術(shù)后疼痛輕5、腹部切口瘢痕小,美觀6、治療效果與開腹手術(shù)相同膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第15頁切口:臍窩下緣作弧形切口穿入10mm Trocar劍突下2-4cm處穿入10mm Trocar右鎖骨中線肋緣下2-3cm穿入 5mm Trocar膽囊息肉最新
5、版醫(yī)學(xué)第16頁膽囊(calot)三角:膽囊管、肝總管及肝臟下緣三者組成三角形區(qū)域 膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第17頁膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第18頁膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第19頁保膽取息肉 適應(yīng)癥:經(jīng)B超檢驗,確診膽囊息肉直徑大于8mm者或多發(fā)膽囊息肉經(jīng)膽囊造影,膽囊功效良好膽囊管、膽總管都通暢膽囊壁無顯著增厚 優(yōu)點:保留了膽囊功效微創(chuàng):切口小、對機(jī)體干擾少、保留了器官效果好,恢復(fù)快取息肉潔凈徹底防止了膽囊切除手術(shù)本身和手術(shù)后并發(fā)癥膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第20頁保膽取息肉用物準(zhǔn)備普通用物:大包、手術(shù)衣包、LC包(高溫)、LC等離子包、10mm鏡子、導(dǎo)光束、11#刀片、攝像套、吸引器皮管、吸液袋、50ml針筒、毛紗、
6、輸液器、1000mlNS 縫線:2-0(VCP602)、3-0(VCP311)、4-0八針 4/0 滑線(小針)備用器械:取物鉗、內(nèi)鏡持針器特殊儀器:腔鏡機(jī)組、膽道鏡、進(jìn)口光源輔助小切口:普通電刀、外科吸引器、內(nèi)臟艾力斯 無損傷鉗膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第21頁保膽取息肉(全腹腔鏡)腹腔鏡下保膽取息肉(膽道鏡)膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第22頁保膽取息肉(輔助小切口)手術(shù)方式:右上腹小切口(2-3cm)膽道鏡保膽取息肉膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第23頁膽囊摘除后飲食選擇易消化食物。手術(shù)后盡可能降低脂肪及膽固醇攝入,不吃或少吃肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟等。要增加富含蛋白質(zhì)食物以滿足人體新陳代謝需要如瘦肉、水產(chǎn)品、豆制品等。多吃富含膳食纖維、維生素食物如新鮮水果蔬菜等。養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣,而且要做到少許多餐,以適應(yīng)膽囊切除術(shù)后生理改變。消化不良癥狀大約會連續(xù)六個月左右,伴隨時間推移膽總管逐步擴(kuò)張會個別替換膽囊作用,消化不良癥狀也就會慢慢緩解。這時飲食也就能逐步過分到正常了。膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第24頁膽道鏡 新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、 取息肉賴以成功基礎(chǔ)膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)第25頁膽囊息肉最新版醫(yī)學(xué)
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