心肺復(fù)蘇的藥物治療

1、心肺復(fù)蘇的藥物治療石 平 教授深圳市急救醫(yī)療中心主任醫(yī)師1國際心肺復(fù)蘇2000新標(biāo)準(zhǔn)的制訂 提供了一個(gè)最科學(xué)的救生方法， 其強(qiáng)調(diào)胸外按壓前無需檢查有無脈搏存在立即除顫及AED的應(yīng)用胸外按壓頻率增加到100次/分對AMI，強(qiáng)調(diào)早期溶栓對急救教育評估的變化 2著重強(qiáng)調(diào)“生存鏈”的概念早期識別求救早期CPR早期電除顫早期ACLS3 心復(fù)蘇藥物治療 是ACLS的一個(gè)重要內(nèi)容4心搏驟停的心電圖表現(xiàn)5678心搏驟停的藥物治療 現(xiàn)代復(fù)蘇藥物的應(yīng)用原則 合理選擇和恰到好處地應(yīng)用藥物使其發(fā)揮更大的作用，減少不良反應(yīng)是我們追求的目的9復(fù)蘇用藥的目的有利于提高器官的血液灌注有利于電除顫預(yù)防惡性室性心律失常的再發(fā)生1

2、0復(fù)蘇用藥的目的增加心肌和傳導(dǎo)組織和興奮性、傳導(dǎo)性糾正代謝紊亂保護(hù)腦組織11給藥途徑主要考慮藥物的時(shí)效效應(yīng),“時(shí)間就是生命”肘靜脈給藥中心靜脈給藥經(jīng)氣管給藥心內(nèi)注射12常用的復(fù)蘇藥物 腎上腺素： 作為血管收縮藥有100年歷史作為CPR基本用藥的40年歷史主要作用增加全身循環(huán)阻力（血管收縮）增強(qiáng)心肌收縮力增加冠脈及腦血流量增加心肌自律和使室顫易被電復(fù)律 13適 應(yīng) 癥 室顫無脈性室速心搏停止無脈性電活動（電機(jī)械分離）14付腎素的使用劑量 新指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)用量為1靜注， 如無效，可3-5分重復(fù)一次，是否需要大劑量尚無定論氣管內(nèi)給藥效果良好，劑量為靜脈內(nèi)給藥的22.5倍周圍靜脈給藥時(shí)應(yīng)稀釋成20ml

3、，以保證藥物到達(dá)心臟15去甲腎上腺素是血管加壓劑之一，在理論上比付腎素具有更強(qiáng)的腎上腺素能刺激作用其在恢復(fù)自主循環(huán)方面比付腎素強(qiáng)，但并不能提高出院生存率4mg+250ml液體中，0.5-1.0ug/min起始，治療休克16異丙腎上腺素,純受體興奮劑，具有正性肌力作用，加速時(shí)相效應(yīng)，增加心肌耗氧，加重心肌缺血和心律失常。唯一適應(yīng)征是心動過緩，需按起搏器者，滴速宜慢 17阿托品具有阻斷膽堿能神經(jīng)受體的作用,增加竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性,常用于心跳停止前的心動過緩由于創(chuàng)傷、缺血、缺氧所致迷走神經(jīng)敏感造成的心動過緩對電一機(jī)械分離及心臟停搏者無效不可用于結(jié)下部位阻滯時(shí)（莫氏型）的心律常用劑量1mgiv， 3 5重復(fù)一次，總劑量為3mg 18常用的抗心律失常藥物利多卡因 1.0 -1.5mg/kgiv；1-4mg/min維持溴芐胺 指南中已取消推薦胺碘酮 臨床常用于：對快速或房性心律失常伴心衰使用洋地黃無效時(shí)對心臟停搏者，如有VT或VF1，在電擊除顫后或使用付腎素后可使用胺碘酮VT，多形VT和不明起源于的多種復(fù)雜心動過速WPW并室上速異搏定 2.55mgi