創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟

1、創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟第1頁Definition清創(chuàng)術是對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、去除血塊和異物、切除失去生機組織、縫合傷口，使之盡可能降低污染，甚至變成清潔傷口，到達一期愈合，有利受傷部位功效和形態(tài)恢復。創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟第2頁Indication各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：1.傷后68h以內(nèi)。2.傷口污染較輕，不超出24h。3.頭面部傷口，在傷后2448h以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合。4.若不能滿足以上條件，則只清創(chuàng)不縫合。禁忌證:化膿感染傷口不宜縫合。創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟第3頁Preoperative preparation1、

2、做好患者與家眷術前各種解釋工作。2、器械準備鉗子、剪刀、止血鉗、注射器、孔巾、托盤、肥皂水、無菌刷、持針器、鑷子（有齒及無齒鑷）、縫合線、引流條或橡皮膜、 75%酒精、生理鹽水、雙氧水、碘伏、利多卡因、紗布、棉墊、繃帶、膠布、止血帶。3、手術者洗手，帶手套。創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟第4頁Procedure初步處理： 1、戴帽子、口罩、手套 2、用紗布蓋住傷口創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟第5頁Procedure用無菌刷蘸取適量肥皂液，刷洗傷口周圍皮膚。2個刷子、2遍、10min.創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟第6頁Procedure用生理鹽水和雙氧水沖洗生理鹽水雙氧水生理鹽水創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟第7頁

3、Procedure初步檢驗傷口是否有活動性出血 止血是否有異物 取出是否有血管神經(jīng)肌腱損傷，為下一步手術制訂方案。創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟第8頁Procedure準備正式手術：施行麻醉、脫手套、外科手消毒、消毒患者傷口周圍皮膚（23遍）、鋪巾術者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術衣，戴手套。（局部麻醉）創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟第9頁Procedure修剪傷口周圍皮膚（ 0.20.5cm ）、止血、消除血凝塊和異物、切除失活組織血管和顯著挫傷創(chuàng)緣組織（包含皮膚和皮下組織等）、（吻合肌腱、神經(jīng)、血管、處理骨折片）再次用生理鹽水和雙氧水沖洗。視情況放置引流。創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟第10頁Proce

4、dure若傷口68h以內(nèi)，行一期縫合；超出則不縫合，紗布覆蓋固定即可。（頭、面部血運豐富，愈協(xié)力強，損傷時間雖長，只要無顯著感染，仍應爭取一期縫合。 ）縫合術標準：不應留有死腔，張力不能太大。一、單純縫合1）進針要垂直，即針與創(chuàng)面切口平面垂直，能夠輕提起切口2）針距1cm 邊距0.5cm3）收線時，兩手用力均勻4）普通要求全層穿透。創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟第11頁Suturing二、“8”字縫合多用于肌肉等普通對張力要求不高組織縫合，縫合肌肉時，注意收線力度不能太大，以免所傷肌肉。創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟第12頁Suturing三、單純連續(xù)縫合四、鎖邊縫合同一側進針，同一側出針，與單純連續(xù)縫合

5、不一樣是，出針時候，要從上一針內(nèi)側，穿出來創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟第13頁Suturing五、垂直內(nèi)翻縫合普通用于縫合腸管，等對創(chuàng)面外面要求高切口創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟第14頁Suturing六、平行內(nèi)翻縫合七、垂直外翻（褥式）縫合創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟第15頁Suturing八、平行外翻（褥式）縫合最終打結能夠把回頭線留在8號位置，打結創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟第16頁Suturing九、荷包縫合創(chuàng)傷后清創(chuàng)縫合術具體步驟第17頁術后處理 1.依據(jù)全身情況輸液或輸血。2.合理應用抗生素，預防傷口感染，促使炎癥消退。3.注射破傷風抗毒素；如傷口深，污染重，應同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。4.抬高傷肢，促使血液回流。5.注意傷肢血運、傷口包扎松緊是否適當、傷口有沒有出血等。6.傷口引流條，普通應依據(jù)引流物情況，在術后2448小時