消化系統(tǒng)常見疾病康復(fù)

關(guān)于消化系統(tǒng)常見疾病康復(fù)目錄慢性胃炎1胃及十二指腸潰瘍2肝硬化3腸粘連4便秘5功能性胃腸病6頑固性呃逆7肝移植8慢性胰腺炎9吸收不良綜合征10第2頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)慢性胃炎第3頁,共141頁，2024年2月25日，星期天概述定義：慢性胃炎是指由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥和(或)腺體萎縮性病變病因：主要有幽門螺桿菌感染，其次有長期服用損傷胃黏膜藥物、十二指腸液反流，口鼻咽部慢性感染灶、酗酒，長期飲用濃茶、咖啡，胃部深度X線照射也可導(dǎo)致胃炎胃竇炎患者幽門螺桿菌感染率一般為70%～90%，炎癥持續(xù)可引起腺體萎縮和腸腺化生胃體萎縮性胃炎常與自身免疫損害有關(guān)第4頁,共141頁，2024年2月25日，星期天一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀與體征癥狀腹痛不適：中上腹不適、飽脹、隱痛、燒灼痛，疼痛無節(jié)律性，一般于食后為重消化不良：食欲缺乏、噯氣、反酸、惡心等部分患者可無臨床癥狀胃黏膜糜爛者：可少量或大量上消化道出血胃體萎縮性胃炎合并惡性貧血者：可有貧血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠體征可有上腹部輕壓痛，胃體胃炎有時(shí)伴有舌炎及貧血征象第5頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）輔助檢查1.胃鏡檢查與組織學(xué)檢查：是診斷慢性胃炎最可靠的方法淺表性胃炎：黏膜呈紅白相間，黏液分泌增多，附于黏膜不易剝脫、脫落后黏膜常發(fā)紅或糜爛，或可見黏膜蒼白、小凹明顯，嚴(yán)重者黏膜糜爛，且常伴出血萎縮性胃炎：黏膜多呈灰、灰白或灰綠色，萎縮范圍內(nèi)可殘留紅色小斑；黏膜下血管?？娠@露，呈網(wǎng)狀或樹枝分叉狀2.其他幽門螺桿菌檢查胃酸分泌功能測定X線鋇餐檢查等輔助檢查第6頁,共141頁，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評(píng)定

（一）生理功能評(píng)定

1.疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale,VAS）

2.胃液分泌功能檢查萎縮性胃炎時(shí)空腹血清胃泌素明顯升高，而胃液中胃酸分泌缺乏

3.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力采用MMT方法

4.心理功能評(píng)定參見教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》有關(guān)章節(jié)第7頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（三）參與能力評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定勞動(dòng)力評(píng)定職業(yè)評(píng)定（方法參見教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》）第8頁,共141頁，2024年2月25日，星期天三、功能障礙

（一）生理功能障礙

消化吸收功能障礙、營養(yǎng)不良、上腹疼痛一般不影響運(yùn)動(dòng)功能，若出現(xiàn)惡性貧血會(huì)使患者的肌力下降（二）心理功能障礙焦慮、抑郁

如慢性胃炎遷延不愈，尤其是出現(xiàn)惡性貧血會(huì)影響患者的心理功能，出現(xiàn)焦慮、抑郁第9頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（三）日常生活活動(dòng)能力受限

一般患者其日常生活活動(dòng)不會(huì)受限惡性貧血可影響患者的正常進(jìn)食和行走等日常生活能力（四）社會(huì)參與能力受限惡性貧血、肌力下降最終會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力第10頁,共141頁，2024年2月25日，星期天四、康復(fù)治療（一）物理治療

1.物理因子治療作用：促進(jìn)胃血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)胃黏膜的分泌功能，消炎解痙止痛⑴超短波療法⑵調(diào)制中頻電療法⑶紫外線療法⑷直流電及直流電離子透入療法：①普魯卡因透入②阿托品透入③直流電療法⑸間動(dòng)電療法⑹其他：紅外線、石蠟療法等第11頁,共141頁，2024年2月25日，星期天2.運(yùn)動(dòng)療法作用：減輕慢性胃炎患者消化不良癥狀，維持和改善胃蠕動(dòng)功能，改善機(jī)體整體耐力的作用治療方法：根據(jù)病情選擇有氧耐力運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：

步行、跑步、游泳、太極拳每日1次，每次20～30分鐘，每周3～5次，連續(xù)4周或長期運(yùn)動(dòng)第12頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）心理治療作用：改善或消除慢性胃炎患者憂郁、焦慮和抑郁心理治療方法：心理支持、疏導(dǎo)第13頁,共141頁，2024年2月25日，星期天五、功能結(jié)局

1.慢性胃炎患者可伴有不同程度的憂郁、焦慮和抑郁等心理障礙2.慢性萎縮性胃炎患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血時(shí)，還可發(fā)生ADL能力及其相關(guān)活動(dòng)受限、社會(huì)交往受限和勞動(dòng)能力下降，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降3.康復(fù)治療可改善慢性胃炎患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能，提高慢性胃炎患者的生活質(zhì)量，應(yīng)早期介入

第14頁,共141頁，2024年2月25日，星期天六、健康教育

4.飲食調(diào)節(jié)了解有關(guān)疾病的知識(shí)，避免長期飲濃茶、烈酒、咖啡、過熱、過冷的粗糙食物，以免胃黏膜損傷5.預(yù)防疾病發(fā)生避免長期大量服用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，以保護(hù)黏膜屏障、預(yù)防慢性胃炎的發(fā)生6.運(yùn)動(dòng)根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉，如跑步、游泳、氣功、太極拳、醫(yī)療體操、球類等鍛煉還可選擇休閑性作業(yè)活動(dòng)，在娛樂活動(dòng)中達(dá)到治療疾病，促進(jìn)康復(fù)的目的第15頁,共141頁，2024年2月25日，星期天思考題1.慢性胃炎的定義是什么？2.慢性胃炎的健康教育內(nèi)容有哪些？第16頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)胃及十二指腸潰瘍第17頁,共141頁，2024年2月25日，星期天概述定義：胃潰瘍（gastriculcer,GU）及十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）統(tǒng)稱為消化性潰瘍（pepticulcer,PU）主要是指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍，亦可是發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他部位的潰瘍，包括食管、胃腸吻合術(shù)后的吻合口及其附近腸襻、梅克爾(Meckel)憩室潰瘍的病損超過黏膜肌層，與糜爛不同第18頁,共141頁，2024年2月25日，星期天

病因：

胃黏膜的損害因素大于防御因素時(shí)所致?lián)p害因素：幽門螺桿菌、胃酸及非甾體抗炎藥等防御因素：胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、細(xì)胞更新及前列腺素等第19頁,共141頁，2024年2月25日，星期天一、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀與體征上腹痛為主要癥狀：1.疼痛部位十二指腸潰瘍?cè)谏细共炕蚱?胃潰瘍?cè)谏细共科?.疼痛性質(zhì)及時(shí)間空腹痛、灼痛、脹痛、隱痛十二指腸潰瘍有空腹痛、半夜痛，進(jìn)食可以緩解胃潰瘍飯后半小時(shí)后痛，至下餐前緩解3.發(fā)病周期性每年春秋季節(jié)變化時(shí)發(fā)病4.誘因飲食不當(dāng)或精神緊張等5.其他癥狀可伴有反酸、胃灼熱、噯氣等消化不良癥狀第20頁,共141頁，2024年2月25日，星期天體征：上腹部壓痛十二指腸潰瘍壓痛偏右上腹胃潰瘍偏左上腹其他體征取決于潰瘍并發(fā)癥，幽門梗阻時(shí)可見胃型及胃蠕動(dòng)波，潰瘍穿孔時(shí)有局限性或彌漫性腹膜炎的體征第21頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）輔助檢查

1.胃鏡與組織學(xué)檢查

胃鏡：是消化性潰瘍最直接的檢查，可同時(shí)取活體組織行病理和幽門螺桿菌檢查胃鏡診斷潰瘍的部位、大小、數(shù)目潰瘍的分期：活動(dòng)期、愈合期、瘢痕期2.X線鋇餐檢查X線直接征象龕影：具有診斷意義間接征象：局部痙攣、激惹及十二指腸球

部變形第22頁,共141頁，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評(píng)定胃液分泌功能檢查其他：疼痛運(yùn)動(dòng)功能心理功能日常生活評(píng)定參與能力評(píng)定具體方法參加本套教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》第23頁,共141頁，2024年2月25日，星期天三、功能障礙

（一）生理功能障礙

疼痛：以上腹痛為主運(yùn)動(dòng)功能障礙：一般不影響運(yùn)動(dòng)功能（二）心理功能障礙

主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、沮喪等心理功能障礙（三）日常生活活動(dòng)受限

一般患者其日常生活活動(dòng)不會(huì)受限如果出現(xiàn)出血、穿孔可嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、穿衣、行走、個(gè)人衛(wèi)生及購物等日常生活能力（四）社會(huì)參與能力受限

如果出現(xiàn)出血、穿孔會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力第24頁,共141頁，2024年2月25日，星期天四、康復(fù)治療

（一）物理治療1.物理因子治療作用：具有消炎止痛、改善循環(huán)和防治消化不良的作用禁忌證：①伴有出血者，②伴有穿孔者，③伴有幽門梗阻者治療方法：⑴中頻電療法：正弦調(diào)制中頻電療法、干擾電療法⑵超聲波療法⑶直流電離子透入療法：鼻黏膜反射療法：頸交感神經(jīng)節(jié)反射療法：⑷超短波療法：⑸其他：溫度生物反饋療法、電睡眠療法第25頁,共141頁，2024年2月25日，星期天2.運(yùn)動(dòng)療法具有減輕胃及十二指腸潰瘍患者消化不良癥狀，維持和改善胃蠕動(dòng)功能，改善機(jī)體整體耐力的作用根據(jù)病情選擇有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目：如步行、跑步、游泳、太極拳等，以改善肌力、肌耐力和整體體能每日1次，每次20～30分鐘，每周3～5次，連續(xù)4周或長期運(yùn)動(dòng)第26頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）心理治療心理治療具有改善或消除PU患者憂郁、焦慮和抑郁心理的作用一般采用心理支持、疏導(dǎo)的治療方法要鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使PU患者從心理支持系統(tǒng)中得到幫助、消除心理障礙第27頁,共141頁，2024年2月25日，星期天五、功能結(jié)局

胃十二指腸潰瘍患者：可發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻甚至癌變嚴(yán)重胃十二指腸潰瘍患者：可有不同程度的憂郁、沮喪、焦慮和抑郁等心理障礙嚴(yán)重胃十二指腸潰瘍伴有出血、穿孔患者：ADL能力及其相關(guān)活動(dòng)可受限，社會(huì)交往受限，勞動(dòng)能力和職業(yè)受限生活質(zhì)量下降康復(fù)治療：可改善胃十二指腸潰瘍患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能、提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)早期介入第28頁,共141頁，2024年2月25日，星期天六、健康教育

在治療的同時(shí)讓患者了解有關(guān)疾病的知識(shí)，積極對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)飲食起居、自我鍛煉、休閑性作業(yè)和藥物預(yù)防等健康教育（見本章第一節(jié)）第29頁,共141頁，2024年2月25日，星期天思考題1.胃潰瘍的主要臨床表現(xiàn)？2.胃潰瘍的輔助檢查有哪些？第30頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)肝硬化第31頁,共141頁，2024年2月25日，星期天概述定義肝硬化（hepaticcirrhosis,HC）：是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化病理組織學(xué)：有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化病史特點(diǎn)：早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無明顯癥狀后期以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥第32頁,共141頁，2024年2月25日，星期天一、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀與體征病程：通常肝硬化起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，可潛伏3～5年甚至10年以上，少數(shù)者因短期大片肝壞死，3～6個(gè)月便發(fā)展成肝硬化分期：分為肝功能代償期和失代償期代償期癥狀以乏力和食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹部隱痛、輕微腹瀉失代償期的共同臨床表現(xiàn)主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥體征：有肝輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕或中度大并發(fā)癥：常見感染、上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等第33頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）輔助檢查

1.B超肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，粗糙不勻稱，門脈直徑增寬，脾大，腹水2.食道胃底鋇劑造影食道胃底靜脈出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化3.CT檢查肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，肝門增寬、脾大、腹水4.胃鏡食管胃底靜脈曲張，是診斷門靜脈高壓最可靠指標(biāo)5.肝穿刺活檢可確診肝硬化6.生化指標(biāo)

血、尿、糞常規(guī)肝功能：可見轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白下降、球蛋白升高乙、丙、丁病毒性肝炎血清標(biāo)記物：有助于分析肝硬化病因甲胎蛋白：升高往往提示原發(fā)性肝細(xì)胞癌自身免疫抗體：自身免疫性肝炎引起的肝硬化可檢出相應(yīng)的自身抗體第34頁,共141頁，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評(píng)定

肝功能評(píng)定

⑴肝功能檢測：肝功能失代償期時(shí)轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高，一般以ALT（GPT）增高較顯著⑵腹部超聲顯像：腹部超聲可顯示肝臟大小、外形改變和脾大，門、脾靜脈增寬，腹腔積液等，提示肝功能失代償疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、心理功能、日常生活評(píng)定、參與能力評(píng)定內(nèi)容同本章第一節(jié)，具體方法參加本套教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》第35頁,共141頁，2024年2月25日，星期天三、功能障礙

（一）生理功能障礙疼痛上腹部隱痛運(yùn)動(dòng)功能障礙肝硬化早期一般無運(yùn)動(dòng)功能障礙晚期由于代謝變化、呼吸和循環(huán)異常，可出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降（二）心理功能障礙

肝硬化患者從疑診時(shí)開始、到確診后、治療前后都可能發(fā)生劇烈的心理變化和心理反應(yīng)過程，出現(xiàn)震驚、恐懼、否認(rèn)、淡漠、抑郁、焦慮及悲傷情緒病情惡化、治療后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用或出現(xiàn)消化道出血、脾大、腹壁靜脈曲張、腹腔積液等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，患者的心理狀況可能隨之出現(xiàn)明顯的波動(dòng)和惡化，甚至絕望第36頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（三）日常生活活動(dòng)受限

一般患者：日常生活活動(dòng)不會(huì)受限黃疸、出血、脾大、腹腔積液等患者：可嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、穿衣、行走、個(gè)人衛(wèi)生及購物等日常生活能力（四）社會(huì)參與能力受限肝硬化早期：一般不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力肝硬化晚期：會(huì)影響患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力更嚴(yán)重者不能回歸家庭及社會(huì)而需住院治療第37頁,共141頁，2024年2月25日，星期天四、康復(fù)治療

（一）物理治療物理治療有改善肝臟的血液循環(huán)、促進(jìn)膽汁分泌，消炎止痛的作用1.超短波療法

有助于改善肝臟的血流，促進(jìn)膽汁分泌每次15分鐘，每天1次，15次為1療程2.運(yùn)動(dòng)療法具有改善肝硬化代償期患者機(jī)體整體耐力的作用根據(jù)病情選擇有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以改善肌力和整體體能，如散步、太極拳、保健操等具體運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)患者的病情而定，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)肝硬化失代償期患者應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)，須絕對(duì)臥床休息第38頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）作業(yè)治療肝功能代償期：患者可根據(jù)個(gè)人興趣，給予休閑性作業(yè)治療，如玩撲克、縫紉、下棋等各種娛樂活動(dòng)作業(yè)治療師對(duì)患者的娛樂功能進(jìn)行評(píng)定，并指導(dǎo)患者，使其在娛樂活動(dòng)中達(dá)到治療疾病，促進(jìn)康復(fù)的目的肝硬化失代償期：患者應(yīng)禁止競爭性娛樂活動(dòng)第39頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（三）康復(fù)工程康復(fù)工程在肝硬化中的應(yīng)用主要涉及輔助器具，對(duì)行走困難的患者使用輪椅改善其步行功能和社會(huì)交往能力（四）心理治療心理治療具有改善或消除肝硬化患者震驚、恐懼、否認(rèn)、淡漠、抑郁、焦慮、悲傷情緒及絕望的作用一般采用心理支持、疏導(dǎo)的治療方法鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使肝硬化患者從支持系統(tǒng)中得到幫助、消除心理障礙第40頁,共141頁，2024年2月25日，星期天五、功能結(jié)局

并發(fā)癥：肝硬化患者可發(fā)生消化道出血、肝腎綜合征和肝性腦病等并發(fā)癥心理障礙：患者可有不同程度的憂郁、沮喪、焦慮和抑郁，甚至絕望等心理障礙嚴(yán)重肝硬化患者：ADL能力及其相關(guān)活動(dòng)明顯受限，社會(huì)交往受限，勞動(dòng)能力下降或喪失、職業(yè)受限、生活質(zhì)量下降，甚至不能回歸家庭及社會(huì)康復(fù)治療：可改善肝硬化患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能、緩解病情以及提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)早期介入第41頁,共141頁，2024年2月25日，星期天六、健康教育

在治療的同時(shí)讓患者了解有關(guān)疾病的知識(shí)，積極配合治療尤為重要營造舒適和諧的生活環(huán)境，以幫助患者消除焦慮和抑郁情緒，使其重新樹立生活信心，促進(jìn)肝功能恢復(fù)

飲食應(yīng)以高蛋白質(zhì)、高熱量、維生素豐富而易消化的食物為宜有食管-胃底靜脈曲張者，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙的食物有腹腔積液者，應(yīng)進(jìn)食少鈉鹽或無鈉鹽食物有肝性腦病先兆時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)食物第42頁,共141頁，2024年2月25日，星期天肝功能代償期患者：可根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉如步行、氣功、太極拳、醫(yī)療體操等鍛煉肝硬化失代償期患者：應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)，須絕對(duì)臥床休息肝硬化的早期防治：包括易感人群篩查與干預(yù)（注射乙肝疫苗）在我國以病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見，早期診治病毒性肝炎意義重大第43頁,共141頁，2024年2月25日，星期天思考題1.肝硬化的分期？2.肝硬化的功能結(jié)局？3.肝硬化的健康教育有哪些？第44頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)腸粘連第45頁,共141頁，2024年2月25日，星期天概述定義腸粘連：是指由于各種原因引起的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生的不正常黏附腹部手術(shù)后引發(fā)的腸粘連占總粘連患者數(shù)的90%以上臨床上對(duì)腸粘連無特效治療方法，物理因子等康復(fù)治療方法可取得一定療效第46頁,共141頁，2024年2月25日，星期天一、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀與體征

術(shù)后并發(fā)多：腸粘連病人多發(fā)生于手術(shù)之后，尤其是闌尾炎或盆腔手術(shù)后并發(fā)腸粘連的機(jī)會(huì)最多癥狀：因粘連程度和部位而不同輕者：無任何癥狀，或偶爾在進(jìn)食后出現(xiàn)輕度腹痛腹脹；重者：經(jīng)常伴有腹痛腹脹、排氣不暢、噯氣、打嗝、大便干燥、排便困難等（二）輔助檢查1.X線一般無明顯異常，病情嚴(yán)重時(shí)X線顯示腸道積氣和積液2.實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、糞常規(guī)等生化指標(biāo)無明顯異常第47頁,共141頁，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評(píng)定

（一）生理功能評(píng)定疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法visualanaloguescale,VAS運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：肌力采用MMT方法具體評(píng)定參照教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》心理功能評(píng)定：參見教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》有關(guān)章節(jié)（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表

（三）參與能力評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)定方法參見教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》第48頁,共141頁，2024年2月25日，星期天三、功能障礙

（一）生理功能障礙疼痛：以腹痛為主運(yùn)動(dòng)功能障礙：腸粘連患者一般不影響運(yùn)動(dòng)功能（二）心理功能障礙

主要表現(xiàn)：焦慮、抑郁，可影響患者的生活質(zhì)量（三）日常生活活動(dòng)受限腸粘連患者一般不影響日常生活活動(dòng)，但發(fā)生腸梗阻時(shí)日常生活活動(dòng)就會(huì)受到影響（四）社會(huì)參與能力受限影響患者的生活質(zhì)量，但勞動(dòng)和就業(yè)能力、社會(huì)交往能力不受限第49頁,共141頁，2024年2月25日，星期天四、康復(fù)治療（一）物理治療1.物理因子治療有促進(jìn)胃的血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況，調(diào)節(jié)胃黏膜的分泌功能，消炎解痙止痛的作用（1）超短波療法：電極置于腹痛部和背部相應(yīng)脊髓節(jié)段微熱量，15～20分鐘，每日1次，15～20次為1療程常與音頻電療法配合應(yīng)用效果較好（2）音頻電療法：于粘連處電極并置，電極面積視粘連部位大小而定電流強(qiáng)度為耐受量，每次20～30分鐘，每日1次，15～20次為1療程（3）碘離子透入療法：于粘連處電極的襯墊上加5%～10%的碘化鉀溶液，接陰極，另一極置于其相對(duì)的部位，接陽極電流強(qiáng)度10～20mA，每次20分鐘，每日1次，15～20次為1療程第50頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（4）磁療：常用磁場強(qiáng)度為0.2～0.3T，每次20～30分鐘，每日1次，15～20次為1療程（5）超聲波療法：采用接觸移動(dòng)法，電流強(qiáng)度0.5～1.2W/cm2，每次8～12分鐘，每日1次，15～20次為1療程（6）石蠟療法：患部蠟餅法或蠟墊法，每次30～60分鐘，每日1次，15～20次為1療程2.運(yùn)動(dòng)治療

腹部手術(shù)后盡早下床，配合腹部按摩、呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、腹肌鍛煉、下肢活動(dòng)可預(yù)防粘連的形成，并改善消化功能第51頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）心理治療心理治療具有改善或消除腸粘連患者憂郁、焦慮心理的作用一般采用心理支持、疏導(dǎo)的治療方法以消除心理障礙（三）其他治療伴有腸梗阻對(duì)保守治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療第52頁,共141頁，2024年2月25日，星期天五、功能結(jié)局

部分腸粘連患者治療不徹底可發(fā)展為腸梗阻患者可有不同程度的憂郁、焦慮和抑郁等心理障礙患者ADL能力及其相關(guān)活動(dòng)不受限，勞動(dòng)能力和職業(yè)不受限，但是可使患者生活質(zhì)量下降康復(fù)治療可改善腸粘連患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能、提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)早期介入第53頁,共141頁，2024年2月25日，星期天六、健康教育

在治療的同時(shí)讓患者了解有關(guān)疾病的知識(shí)，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙的食物，伴有腸梗阻時(shí)應(yīng)禁食患者可根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉，如步行、氣功、太極拳、醫(yī)療體操等鍛煉伴有腸梗阻患者應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)，須絕對(duì)臥床休息接受腹腔手術(shù)的患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)可預(yù)防腸粘連的發(fā)生第54頁,共141頁，2024年2月25日，星期天思考題1.腸粘連的主要臨床表現(xiàn)？2.腸粘連主要的物理治療方法有哪些？3.腸粘連健康教育有哪些？第55頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)便秘第56頁,共141頁，2024年2月25日，星期天概述

定義便秘（constipation）是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等上述癥狀同時(shí)存在2種以上時(shí)，可診斷為癥狀性便秘通常以排便頻率減少為主，一般每2～3天或更長時(shí)間排便一次（或每周<3次）即為便秘第57頁,共141頁，2024年2月25日，星期天一、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀與體征

表現(xiàn)為便意少、便次少，排便費(fèi)力、不暢，大便干結(jié)、硬便，排便不凈感伴有腹痛或腹部不適部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙便秘的“報(bào)警”征象包括便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等第58頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）輔助檢查1.糞常規(guī)可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性胃腸道疾病所致的便秘及隱血2.肛門直腸指檢了解有無腫塊和肛門括約肌的功能3.直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡及結(jié)腸鏡直接觀察黏膜是否存在疾病，并可做活組織檢查以明確病變性質(zhì)4.胃腸X線鋇餐胃腸運(yùn)動(dòng)功能正常時(shí)，鋇劑在12～18小時(shí)內(nèi)可到達(dá)結(jié)腸脾曲，24～72小時(shí)內(nèi)應(yīng)全部從結(jié)腸排出便秘時(shí)可有排空延遲5.生化和代謝方面的檢查如果臨床表現(xiàn)提示癥狀是由于炎癥、腫瘤或其他系統(tǒng)性疾病所致，需化驗(yàn)血紅蛋白、血沉、甲狀腺功能、血鈣、血糖等生化檢查第59頁,共141頁，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評(píng)定

（一）生理功能評(píng)定疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法，VAS運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：心理功能評(píng)定：（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（三）參與能力評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)定方法參見教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》第60頁,共141頁，2024年2月25日，星期天三、功能障礙

（一）生理功能障礙疼痛：有不同程度的腹痛運(yùn)動(dòng)功能障礙：一般無運(yùn)動(dòng)功能障礙

（二）心理功能障礙

主要表現(xiàn)：沮喪、焦慮、抑郁等心理改變（三）日常生活活動(dòng)受限一般患者其日常生活活動(dòng)不會(huì)受限

（四）參與能力受限如果出現(xiàn)貧血會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，但是勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力一般不受影響第61頁,共141頁，2024年2月25日，星期天四、康復(fù)治療

（一）物理治療物理治療有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能及腸道功能，提高平滑肌張力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)排便的作用1.物理因子治療（1）干擾電療法：（2）間動(dòng)電療法：穴位間動(dòng)電療法：反射區(qū)間動(dòng)電療法：①脊髓反射區(qū)治療：②腹腔太陽神經(jīng)叢區(qū)治療：③結(jié)腸區(qū)治療：（3）音頻電療法：（4）其他：可選擇旋磁穴位治療、冷熱坐浴或全身浸浴等第62頁,共141頁，2024年2月25日，星期天2.運(yùn)動(dòng)療法

具有維持和改善胃腸蠕動(dòng)功能、改善機(jī)體整體耐力的作用根據(jù)病情選擇：主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（游泳、步行、跑步、太極拳等）以改善肌力、肌耐力和整體體能每次10～20分鐘，每日1次，每周3～5次，連續(xù)4周或長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3.按摩用全掌按摩腹部，沿結(jié)腸走向推揉可同時(shí)按揉大腸俞、足三里、關(guān)元、氣海等穴位，每穴按揉3～5分鐘，每日按摩1次，15～20次為1療程4.生物反饋治療是一種糾正不協(xié)調(diào)排便行為的訓(xùn)練法主要用于治療肛門括約肌失調(diào)、盆底肌、肛門外括約肌排便時(shí)矛盾性收縮導(dǎo)致的便秘第63頁,共141頁，2024年2月25日，星期天五、功能結(jié)局

便秘患者常伴發(fā)肛裂、痔瘡嚴(yán)重便秘患者可有不同程度的憂郁、沮喪、焦慮和抑郁等心理障礙患者ADL能力及相關(guān)活動(dòng)無明顯受限，社會(huì)交往、勞動(dòng)能力和職業(yè)均無受限，但生活質(zhì)量下降康復(fù)治療可改善便秘患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能、提高便秘患者的生活質(zhì)量，應(yīng)早期介入第64頁,共141頁，2024年2月25日，星期天六、健康教育

在治療的同時(shí)讓患者了解有關(guān)疾病的知識(shí)，養(yǎng)成良好的排便運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，建立每日按時(shí)排便的習(xí)慣，使直腸的排便運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生條件反射多吃富含纖維素的食物如粗糧、水果、蔬菜伴有梗阻時(shí)應(yīng)禁食忌食酒類、濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉，如步行、太極拳、醫(yī)療體操、氣功等鍛煉伴有腸梗阻患者應(yīng)禁止運(yùn)動(dòng)，絕對(duì)臥床休息可服用微生態(tài)制劑如雙歧桿菌、酪酸菌制劑等預(yù)防便秘第65頁,共141頁，2024年2月25日，星期天思考題1.便秘的定義？2.便秘運(yùn)動(dòng)療法的主要內(nèi)容有哪些？第66頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)功能性胃腸病第67頁,共141頁，2024年2月25日，星期天概述定義功能性胃腸病functionalgastrointestinaldisorder：指具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀，但缺乏器質(zhì)性疾病(如胃炎、腸炎等)或其他證據(jù)的一組疾病包括：功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome,IBS）第68頁,共141頁，2024年2月25日，星期天一、功能性消化不良

功能性消化不良（fuctionaldyspepsia,FD）：也稱為非潰瘍性消化不良（non-ulcerdyspepsia，NUD）：指一組無器質(zhì)性原因可究的，慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性中上腹癥候群第69頁,共141頁，2024年2月25日，星期天

（一）臨床表現(xiàn)

1.癥狀與體征常見癥狀：上腹部和胸骨后脹悶、疼痛、噯氣、腹脹和腸鳴，進(jìn)食后脹悶或疼痛加重神經(jīng)系統(tǒng)綜合征：可有厭食、惡心、排便不暢以及焦慮或抑郁等無器質(zhì)性病變：但通過各種檢查，卻找不到消化性潰瘍或腫瘤等病變第70頁,共141頁，2024年2月25日，星期天2.輔助檢查病因檢查：對(duì)有“報(bào)警癥狀和體征”者（有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等消化不良癥狀進(jìn)行性加重者，徹底檢查直至找到病因基本檢查：對(duì)無“報(bào)警癥狀和體征”者，可選擇基本的檢查，如血、尿常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)、血沉、肝功能試驗(yàn)、胃鏡、腹部B超（肝、膽、胰），或先給予經(jīng)驗(yàn)性治療2～4周觀察療效對(duì)診斷可疑或治療無效者有針對(duì)性地選擇進(jìn)一步檢查第71頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）康復(fù)評(píng)定1.生理功能評(píng)定疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale,VAS）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力采用MMT心理功能評(píng)定2.日常生活活動(dòng)評(píng)定ADL評(píng)定采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表3.參與能力評(píng)定主要進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)定方法參見教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》第72頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（三）功能障礙1.生理功能障礙

主要表現(xiàn)為疼痛不適2.心理功能障礙

患者個(gè)性多較脆弱，遇事敏感、多疑、性情不穩(wěn)定、易受環(huán)境的誘導(dǎo)，表現(xiàn)有焦慮、抑郁、失眠等心理改變3.日常生活活動(dòng)能力受限

一般患者ADL不受限4.社會(huì)參與能力受限

可影響患者的生活質(zhì)量第73頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（四）康復(fù)治療

1.物理治療（1）物理因子治療：具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)功能，促使分泌與運(yùn)動(dòng)功能正?；淖饔贸滩ǒ煼ǎ捍艧嵴癔煼ǎ鹤贤饩€療法：直流電離子導(dǎo)入療法：其他：超聲波療法、礦泉水或松脂浴療法、全身靜電療法、紅外線、蠟療、泥療等第74頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（2）運(yùn)動(dòng)療法：具有減輕FD患者的癥狀，維持和改善胃腸蠕動(dòng)功能，改善機(jī)體整體耐力的作用根據(jù)病情選擇主動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以改善肌力、肌耐力和整體體能有氧運(yùn)動(dòng)包括步行、游泳、太極拳等每日1次，每次20～30分鐘，每周3～5次，連續(xù)4周或長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)第75頁,共141頁，2024年2月25日，星期天2.心理治療

（1）放松訓(xùn)練：通過肌肉放松、氣功等技術(shù)來完成放松訓(xùn)練、舒緩焦慮的情緒（2）認(rèn)知療法：通過改變FD患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，即告知患者所患的疾病，并沒有器質(zhì)性改變，以解除患者的顧慮，提高對(duì)治療的信心（3）其他心理行為療法：包括催眠療法和生物反饋療法等第76頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（五）功能結(jié)局

患者生理功能多無明顯異常可有不同程度的沮喪、焦慮和抑郁等心理障礙社會(huì)交往和職業(yè)一般不受限，但是可使患者生活質(zhì)量下降康復(fù)治療可改善FD患者的生理功能、心理功能、提高生活質(zhì)量，應(yīng)早期介入第77頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（六）健康教育

飲食上應(yīng)少食多餐，多食易消化的食物，少食油膩飲食避免攝入誘發(fā)癥狀的食物，如產(chǎn)氣的食物（乳制品、大豆）、辣椒、煙酒、咖啡等第78頁,共141頁，2024年2月25日，星期天高纖維食物有助于改善便秘患者可根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉，如步行、氣功、太極拳、醫(yī)療體操等鍛煉，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減輕癥狀第79頁,共141頁，2024年2月25日，星期天二、腸易激綜合征腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome,IBS）：是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，需經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病病因和發(fā)病機(jī)制：目前認(rèn)為有精神心理和食物兩大因素腸道感染后和精神心理障礙是發(fā)病的重要因素病理特點(diǎn)：主要是胃腸動(dòng)力異常和內(nèi)臟感覺異常第80頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（一）臨床表現(xiàn)

癥狀與體征消化道癥狀：腹痛：腹瀉：腹脹：便秘：消化道外癥狀：約40%～80%患者有精神因素，對(duì)各種外界反應(yīng)過敏，表現(xiàn)為心煩、焦慮、抑郁、失眠多夢等；約50%的患者伴有尿頻、尿急、排便不盡的感覺還可出現(xiàn)性功能障礙，如陽瘺、性交時(shí)疼痛等第81頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）康復(fù)評(píng)定

1.生理功能評(píng)定疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法VAS；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：肌力采用MMT方法：心理功能評(píng)定：2.日常生活活動(dòng)評(píng)定采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表；3.參與能力評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)定方法參見教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》第82頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（三）功能障礙

1.生理功能障礙患者有不同程度的腹痛2.心理功能障礙有焦慮、抑郁、失眠等心理改變3.日常生活活動(dòng)受限一般患者不會(huì)受限4.參與能力受限一般患者不會(huì)受限第83頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（四）康復(fù)治療

1.物理治療

（1）物理因子治療：具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)功能，促使分泌與運(yùn)動(dòng)功能正常化的作用（2）運(yùn)動(dòng)療法：具有減輕IBS患者的癥狀，維持和改善胃腸蠕動(dòng)功能，改善機(jī)體整體耐力的作用根據(jù)病情選擇主動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以改善肌力、肌耐力和整體體能有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，如跑步、太極拳、步行、游泳等每日1次，每次20分鐘，每周3～5次，連續(xù)4周或長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)第84頁,共141頁，2024年2月25日，星期天2.心理治療具體方法參照本章本節(jié)FD的心理治療3.其他治療藥物：腹痛患者可服用胃腸解痙藥如匹維溴胺對(duì)腹瀉患者可服用洛哌丁胺便秘的患者可服用乳果糖等針灸：可酌情選用針灸療法以減輕癥狀，改善胃腸動(dòng)力第85頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（五）功能結(jié)局

患者的生理功能多無明顯異常，患者常常有高度憂郁、焦慮和抑郁等心理障礙生活質(zhì)量下降，但是社會(huì)交往和職業(yè)均未受限早期介入,康復(fù)治療可改善IBS患者的生理功能、心理功能，提高IBS患者的生活質(zhì)量第86頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（六）健康教育

飲食上避免攝入誘發(fā)癥狀的食物，如產(chǎn)氣的食物（乳制品、大豆，卷心菜、洋蔥等）進(jìn)食高纖維類食物能增加便量，加速腸道轉(zhuǎn)運(yùn)，有助于改善便秘根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉如步行、氣功、太極拳、醫(yī)療體操等鍛煉，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減輕癥狀第87頁,共141頁，2024年2月25日，星期天思考題

1.功能性胃腸病運(yùn)動(dòng)療法的主要內(nèi)容有哪些？2.腸易激綜合征的病因有哪些？第88頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第七節(jié)頑固性呃逆第89頁,共141頁，2024年2月25日，星期天

概述呃逆：膈肌痙攣又叫呃逆，是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音頑固性呃逆：如果持續(xù)痙攣超過48小時(shí)未停止者，稱頑固性膈肌痙攣，也叫頑固性呃逆膈肌痙攣發(fā)作持續(xù)不斷則可嚴(yán)重影響正常工作、休息如伴有心肺疾患，呼吸功能也會(huì)有很大影響第90頁,共141頁，2024年2月25日，星期天一、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀及體征頑固性呃逆表現(xiàn)為持續(xù)性呃逆，可伴有噯氣、惡心、上腹痛或不適、上腹脹等癥狀呃逆發(fā)作時(shí)，查體可見上腹部抽動(dòng)（二）輔助檢查X線：有助于胸膜炎、心包炎、縱隔炎等的診斷超聲心動(dòng)圖：有助于發(fā)現(xiàn)胸膜炎、心包炎等頭顱CT、MRI：可明確是否有腦瘤、腦出血、腦梗死等腦血管疾病生化指標(biāo)血常規(guī)檢查有無感染、貧血；大便常規(guī)檢查隱血試驗(yàn)除外胃部疾患；血清學(xué)檢查以明確是否有尿毒癥、電解質(zhì)紊亂等疾病第91頁,共141頁，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法VAS；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：心理功能評(píng)定：（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定ADL評(píng)定采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（三）參與能力評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)定方法參見教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》第92頁,共141頁，2024年2月25日，星期天三、功能障礙

（一）生理功能障礙由原發(fā)疾病引起，如：心包炎時(shí)會(huì)出現(xiàn)心功能異常尿毒癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎功能不全無運(yùn)動(dòng)功能障礙（二）心理功能障礙主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、沮喪，可影響患者的生活質(zhì)量（三）日常生活活動(dòng)受限

頑固性呃逆發(fā)作時(shí)可影響患者的進(jìn)食、穿衣、行走及購物等日常生活能力（四）參與能力受限

頑固性呃逆會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，但是對(duì)勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力一般無影響第93頁,共141頁，2024年2月25日，星期天四、康復(fù)治療

（一）物理治療1.物理因子治療具有改善循環(huán)、消除膈肌痙攣、抑制發(fā)作的作用（1）超短波、熱磁振、紫外線療法：同本章第六節(jié)功能性消化不良的物理因子治療（2）吸入二氧化碳：吸入5%～10%二氧化碳10分鐘左右可能制止呃逆第94頁,共141頁，2024年2月25日，星期天2.運(yùn)動(dòng)療法具有減少頑固性呃逆患者的發(fā)作，維持和改善膈肌運(yùn)動(dòng)功能，改善機(jī)體整體耐力的作用根據(jù)病情選擇主動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以改善肌力、肌耐力和整體體能屏氣、飲冷開水、重復(fù)深呼吸可有效制止呃逆揉壓雙眼球法導(dǎo)管法：通過鼻腔插入軟導(dǎo)管，插入深度約8～12cm，緩慢來回移動(dòng)導(dǎo)管以刺激咽部，?？捎行ЫK止呃逆第95頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）心理治療心理治療具有改善或消除頑固性呃逆患者焦慮和抑郁心理的作用給患者提供一些認(rèn)知壓力癥狀和解決壓力的方法肌肉放松、氣功等技術(shù)來完成放松訓(xùn)練選擇一些放松精神和心靈的磁帶給患者在家里舒緩焦慮的情緒（三）其他治療藥物治療可根據(jù)病情選用甲氧氯普胺、鹽酸氯丙嗪、地西泮、氟哌啶醇、東莨菪堿、多塞平等可酌情選用按摩、針灸療法以減少呃逆發(fā)作第96頁,共141頁，2024年2月25日，星期天五、功能結(jié)局

頑固性呃逆患者常有食欲減退，可有不同程度的憂郁、焦慮和抑郁等心理障礙患者的生活質(zhì)量下降，但ADL能力、社會(huì)交往、勞動(dòng)能力及職業(yè)無影響康復(fù)治療可改善頑固性呃逆患者的生理功能、心理功能、提高生活質(zhì)量第97頁,共141頁，2024年2月25日，星期天六、健康教育

教育患者自覺放棄不良的生活習(xí)慣，如暴飲暴食、酗酒等進(jìn)行自我鍛煉，如步行、氣功、太極拳、醫(yī)療體操等鍛煉，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減輕癥狀第98頁,共141頁，2024年2月25日，星期天思考題1.頑固性呃逆的定義？2.頑固性呃逆的康復(fù)方法主要有哪些？第99頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第八節(jié)肝移植蘋果公司已故創(chuàng)始人喬布斯曾在2009年4月接受過肝臟移植手術(shù)第100頁,共141頁，2024年2月25日，星期天概述意義：肝移植術(shù)是治療終末期肝病的重要技術(shù)，通過肝移植，可以使晚期肝病患者在絕境中重獲新的生機(jī)定義：采用外科手術(shù)的方法，切除已經(jīng)失去功能的病肝，然后把一個(gè)有生命活力的健康肝臟植入人體內(nèi)，挽救瀕?；颊呱@個(gè)過程就是肝移植發(fā)展：我國的肝移植起步于1977年，從近10年飛速發(fā)展，已躋身于國際先進(jìn)行列截止2011年10月，全國累計(jì)施行肝移植手術(shù)約20900例，術(shù)后療效已接近國際先進(jìn)水平第101頁,共141頁，2024年2月25日，星期天一、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀與體征

術(shù)前：典型表現(xiàn)為先天性膽道閉鎖、先天性膽汁性肝硬化時(shí)，出現(xiàn)頑固性瘙癢；終末期肝臟疾病出現(xiàn)頑固性腹腔積液，肝性腦病；食管胃底靜脈破裂出血術(shù)后：主要并發(fā)癥有高血壓、感染、排斥反應(yīng)等（二）實(shí)驗(yàn)室檢查原發(fā)性、繼發(fā)性膽汁性肝硬化：血清膽紅素＞171μmol/L晚期肝硬化合并肝腎綜合征或復(fù)發(fā)性自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：血清白蛋白＜25g/L、凝血酶原時(shí)間延長＞5秒、血清膽紅素＞85.5μmol/L

第102頁,共141頁，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評(píng)定

（一）生理功能評(píng)定1.隔離期檢測：隔離期為2～4周，其間應(yīng)定期進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)，并密切觀察生命體征（1）病原學(xué)檢測：肝移植術(shù)后應(yīng)入隔離的術(shù)后監(jiān)護(hù)室，最好為層流間，既有助于空氣流動(dòng)，又減少空氣污染，同時(shí)定期進(jìn)行病因?qū)W培養(yǎng)（2）生命體征監(jiān)護(hù)：隔離期是術(shù)后最危險(xiǎn)的階段，病情可能隨時(shí)發(fā)生變化，因此應(yīng)對(duì)患者施行24h連續(xù)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀測心電圖、血壓、呼吸、電解質(zhì)及凝血時(shí)間每天行床旁胸部X線檢查,術(shù)后7～20天，根據(jù)病情可由監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回病房第103頁,共141頁，2024年2月25日，星期天2.排斥反應(yīng)監(jiān)測（1）急性排斥反應(yīng)：出現(xiàn)血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高，凝血酶原時(shí)間延長、多核細(xì)胞升高，T管引流膽汁量減少、變淡呈水樣病理表現(xiàn)為匯管區(qū)炎癥（混合型）、小葉內(nèi)膽管上皮異常和匯管區(qū)及中央靜脈內(nèi)膜炎（2）慢性排斥反應(yīng)：出現(xiàn)進(jìn)展性膽汁淤積伴高膽紅素血癥，ALP、γ-GT升高，白蛋白降低、凝血酶原時(shí)間延長病理表現(xiàn)為小葉內(nèi)膽管進(jìn)行性消失和肝小動(dòng)脈炎伴內(nèi)膜纖維增生性管腔阻塞第104頁,共141頁，2024年2月25日，星期天3.

營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定一般進(jìn)行身高、體重、肥胖指數(shù)的測定4.疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、心理功能評(píng)定，參見本套教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（三）參與能力評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)定方法參見本套教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》

第105頁,共141頁，2024年2月25日，星期天三、功能障礙

（一）生理功能障礙1.疼痛以肝區(qū)疼痛為主2.運(yùn)動(dòng)功能障礙長期患病及肝臟移植前后長期臥床，加之腹部手術(shù)的創(chuàng)傷，患者都存在不同程度的腹部活動(dòng)受限、廢用性全身肌肉萎縮、肌力下降3.不正確的呼吸方式肝移植后可形成不正確的呼吸方式，多為胸式呼吸，呼吸淺快而且用力，即使能維持通氣量，但肺泡通氣量減少，呼吸肌耗氧量增大4.營養(yǎng)障礙肝臟移植前后患者大都伴有不同程度的營養(yǎng)不良第106頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）心理功能障礙主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望：患者由于長期局限在病床或室內(nèi)，幾乎與社會(huì)隔離；對(duì)疾病的治療抱著悲觀、失望情緒；對(duì)肝臟移植手術(shù)的不理解與恐懼，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望等心理改變（三）日常生活活動(dòng)能力受限肝臟移植前后使患者不敢活動(dòng)，甚至不敢、不能外出；長期患病使患者身體虛弱、肌肉萎縮、肌力及耐力均降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度有不同程度的受限；嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、排泄、個(gè)人衛(wèi)生、散步以及購物等日常生活能力第107頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（四）社會(huì)參與能力受限

長期患病、病情的進(jìn)行性加重、反復(fù)的住院治療等使患者生活質(zhì)量下降，在病情進(jìn)展的不同時(shí)期喪失社會(huì)交往、社區(qū)活動(dòng)參與及工作能力

第108頁,共141頁，2024年2月25日，星期天四、康復(fù)治療

康復(fù)治療適應(yīng)證：肝移植術(shù)后患者且無以下情況者：①心力衰竭②竇性心動(dòng)過速，心率＞120次/分③嚴(yán)重心律失常第109頁,共141頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療禁忌證：當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)治療：①心力衰竭未得到控制者②出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難③嚴(yán)重心律失常④急性全身性疾病，中度以上的發(fā)熱⑤安靜休息時(shí)收縮壓＞220mmHg，或舒張壓＞110mmHg⑥直立性低血壓，直立位血壓下降≥20mmHg，或運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓下降者⑦術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液、嚴(yán)重呼吸功能不全（PaO2＜8kPa）⑧術(shù)后近期出現(xiàn)體、肺靜脈栓塞、下肢血栓性靜脈炎、下肢水腫者⑨切口愈合不良、感染或出血，電解質(zhì)紊亂、腎功能不全者第110頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（一）物理治療1.呼吸運(yùn)動(dòng)與排痰訓(xùn)練：以增加受者肺活量和呼吸肌力量，促進(jìn)有效咳嗽和排痰，減少術(shù)后肺部感染（1）咳嗽訓(xùn)練：目的是為了促進(jìn)咳痰和分泌物排泄，防治感染方法有強(qiáng)制呼氣借助法、震動(dòng)法和叩擊法適合于術(shù)后早期臥床患者（2）呼吸訓(xùn)練：分為呼吸機(jī)通氣下、脫機(jī)后呼吸訓(xùn)練2.運(yùn)動(dòng)療法：最大限度地保持或提高現(xiàn)有健康水平，防止長期臥床引起體力活動(dòng)能力進(jìn)一步減退及其他制動(dòng)綜合征的發(fā)生，預(yù)防術(shù)后綜合征如肺不張、關(guān)節(jié)僵硬等（1）維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練（2）低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（3）有氧訓(xùn)練第111頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）作業(yè)療法

術(shù)后盡早進(jìn)行翻身、坐起、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練選擇休閑活動(dòng)訓(xùn)練：如欣賞音樂、看電視、玩電子游戲等文娛活動(dòng)（三）康復(fù)工程康復(fù)工程在肝臟移植術(shù)后的應(yīng)用主要涉及輔助器具對(duì)行走困難的患者使用輪椅、助步器改善步行功能和社會(huì)交往能力第112頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（四）心理治療心理治療具有改善或消除肝移植術(shù)后患者焦慮、抑郁、恐懼甚至絕望等的作用一般采用心理支持、疏導(dǎo)的治療方法鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使肝移植術(shù)后患者得到精神支持、消除心理障礙（五）其他治療出現(xiàn)嚴(yán)重排斥反應(yīng)和原發(fā)性供肝無功能者需再次肝移植排斥反應(yīng)應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下采用藥物治療第113頁,共141頁，2024年2月25日，星期天五、功能結(jié)局

肝移植術(shù)后患者可因排斥反應(yīng)而再次肝移植，可發(fā)生多臟器功能衰竭、出血、腦病、原發(fā)性供肝無功能、血管阻塞、心力衰竭等并發(fā)癥，甚至死亡患者有不同程度的沮喪、焦慮、抑郁甚至絕望等心理障礙ADL能力及其相關(guān)活動(dòng)明顯受限、勞動(dòng)能力下降或喪失，使肝移植術(shù)后患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降康復(fù)治療可改善肝移植術(shù)后患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能、提高肝移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量，應(yīng)早期介入第114頁,共141頁，2024年2月25日，星期天六、健康教育

術(shù)后可恢復(fù)進(jìn)食時(shí)，宜進(jìn)食清淡易消化的食物，并且少量多餐，逐漸恢復(fù)正常飲食患者出院后可根據(jù)自身情況，進(jìn)行自我鍛煉如氣功、太極拳及醫(yī)療體操等鍛煉應(yīng)教會(huì)患者數(shù)心率，運(yùn)動(dòng)中心率不超過休息時(shí)心率5～10次/分自感勞累計(jì)分不應(yīng)超過12分患者可根據(jù)個(gè)人興趣，參加各種娛樂活動(dòng)，如玩撲克、游戲、下棋等作業(yè)治療師對(duì)患者的娛樂功能進(jìn)行評(píng)定，并指導(dǎo)患者，使其在娛樂活動(dòng)中達(dá)到治療疾病，促進(jìn)康復(fù)的目的避免參加球類娛樂第115頁,共141頁，2024年2月25日，星期天思考題1.肝移植的定義？2.肝移植的評(píng)估方法主要有哪些？3.肝移植的健康教育方法？第116頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第九節(jié)慢性胰腺炎第117頁,共141頁，2024年2月25日，星期天概述慢性胰腺炎(chronicpancreatitis,CP)：是由于膽道疾病或酒精中毒等因素導(dǎo)致的胰腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害和纖維化，常伴鈣化、假性囊腫及胰島細(xì)胞減少或萎縮主要表現(xiàn)：為腹痛、消瘦、營養(yǎng)不良、腹瀉或脂肪痢，后期可出現(xiàn)腹部包塊、黃疸和糖尿病等第118頁,共141頁，2024年2月25日，星期天一、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀與體征

1.腹痛為最常見癥狀，上腹部局限性疼痛，迅速加重并持續(xù)較長時(shí)間可放射到左、右季肋下或背部疼痛發(fā)作頻度和持續(xù)時(shí)間不一無痛期間，上腹部常持續(xù)不適或隱痛2.胰腺外、內(nèi)分泌障礙慢性胰腺炎的后期，可出現(xiàn)消化不良、食欲減退、厭食油膩、體重減輕和脂肪瀉等消化不良綜合征的表現(xiàn)還可伴發(fā)夜盲癥、手足抽搐、肌肉無力、出血傾向和糖尿病3.其他伴有胰腺假性囊腫者，可于左上腹或臍部可捫及腹塊，并伴壓痛及腹肌緊張腹痛發(fā)作時(shí)，?？砂辄S疸和發(fā)熱急性發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)腹水、胸水第119頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）輔助檢查1.X線腹部平片顯示第1～3腰椎左側(cè)胰腺區(qū)鈣化或結(jié)石，對(duì)診斷有意義2.B超、CT檢查可見胰腺增大或縮小、邊緣不清、密度異常、鈣化斑或結(jié)石、囊腫等改變3.經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）對(duì)診斷慢性胰腺炎有重要價(jià)值4.胰腺外分泌功能試驗(yàn)糞便（72）小時(shí)脂肪檢查、淀粉酶測定等慢性胰腺炎急性發(fā)作時(shí)，血、尿淀粉酶可一過性增高5.胰腺內(nèi)分泌測定測定血清縮膽囊素、血漿胰多肽、空腹血漿胰島素水平第120頁,共141頁，2024年2月25日，星期天二、康復(fù)評(píng)定

（一）生理功能評(píng)定疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法VAS；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：肌力采用MMT方法心理功能評(píng)定：參見教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》有關(guān)章節(jié)（二）日常生活活動(dòng)評(píng)定采用改良巴氏指數(shù)評(píng)定表（三）參與能力評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)定、勞動(dòng)力評(píng)定和職業(yè)評(píng)方法參見教材《康復(fù)功能評(píng)定學(xué)》第121頁,共141頁，2024年2月25日，星期天三、功能障礙

（一）生理功能障礙疼痛以上腹痛為主，一般無運(yùn)動(dòng)功能障礙（二）心理功能障礙

主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、沮喪，可影響患者心理功能和生活質(zhì)量（三）日常生活活動(dòng)受限一般患者其日常生活活動(dòng)不會(huì)受限如果出現(xiàn)上消化道出血可嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、穿衣、行走、個(gè)人衛(wèi)生及購物等日常生活能力（四）參與能力受限一般患者其職業(yè)能力不會(huì)受限如果出現(xiàn)上消化道出血就影響患者生活能力及勞動(dòng)，更嚴(yán)重者不能回歸家庭及社會(huì)而需住院治療，最終會(huì)影響患者的生活質(zhì)量第122頁,共141頁，2024年2月25日，星期天四、康復(fù)治療

（一）物理治療1.物理因子治療具有消炎止痛、改善循環(huán)和防治吸收不良的作用（1）超短波療法（3）干擾電療法（4）超聲波療法第123頁,共141頁，2024年2月25日，星期天2.運(yùn)動(dòng)療法具有減輕慢性胰腺炎患者吸收不良癥狀，改善機(jī)體整體耐力的作用，還有預(yù)防血栓性靜脈炎或靜脈血栓形成的作用根據(jù)病情和個(gè)人愛好選擇步行、游泳、跑步等有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以改善肌力、肌耐力和整體體能每日1次，每次20分鐘，每周3～5次，連續(xù)4周或長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)第124頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）心理治療可通過肌肉放松、作業(yè)治療及中醫(yī)氣功等技術(shù)來完成放松訓(xùn)練可選擇一些放松精神和心靈的音樂讓患者在家里舒緩焦慮的情緒（三）其他治療營養(yǎng)治療，給予高熱量、高蛋白、高糖、高纖維素及低脂肪飲食應(yīng)用胰酶治療腹瀉，口服降糖藥物治療胰源性糖尿病內(nèi)科治療無效者可考慮手術(shù)治療第125頁,共141頁，2024年2月25日，星期天五、功能結(jié)局

患者可伴發(fā)糖尿病、上消化道出血、血栓性靜脈炎或靜脈血栓形成、營養(yǎng)不良嚴(yán)重患者可有不同程度的憂郁、沮喪、焦慮和抑郁等心理障礙如出現(xiàn)上消化道出血可影響患者生活能力、工作