ACS院內(nèi)發(fā)病處理流程

1、 ACS院內(nèi)發(fā)病.12.瓊海市人民醫(yī)院心內(nèi)科 周蕓羽第1頁(yè)胸痛病人管理要求 第2頁(yè)ACS分類霍勇, 等. 中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志. ;22(1):4-6.一組以急性心肌缺血為共同特征臨床綜合征ACS不穩(wěn)定型心絞痛(UA)非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高心肌梗死(STEMI)第3頁(yè)Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. ;50(7):e1-e157. Hamm CW, et al. Eur Heart J. ;32(23):2999-3054. ST段抬高ECG心肌損傷標(biāo)志物診療非ST段抬高UANSTEMISTEMIACSST-T改變不升高升高正

2、?；虿淮_定UA：不穩(wěn)定型心絞痛 NSTEMI：非ST抬高型心肌梗死 STEMI：ST段抬高心肌梗死第4頁(yè)年心肌梗死通用定義較版共識(shí)提出了應(yīng)區(qū)分心肌梗死與心肌損傷：是否存在缺血是關(guān)鍵心肌損傷：當(dāng)心肌肌鈣蛋白（cTn）升高，超出了正常值，就是心肌損傷。 ESC第四版心梗定義LOGO第5頁(yè)心肌梗死新發(fā)缺血性心電圖改變：STT改變或完左演變出病理Q波或R波丟失心肌缺血臨床癥狀：胸骨后壓榨樣疼痛，連續(xù)時(shí)間超30分鐘經(jīng)過血管造影或尸檢確定冠狀動(dòng)脈血栓。新發(fā)存活心肌丟失或局部室壁運(yùn)動(dòng)異常影像學(xué)證據(jù)急性心肌損傷且存在心肌缺血臨床證據(jù)肌鈣升高第6頁(yè)區(qū)分心肌梗死與心肌損傷：是否存在缺血是關(guān)鍵沒有缺血證據(jù)，但存在肌

3、鈣蛋白升高為心肌損傷。除心肌梗死之外，還有很多疾病狀態(tài)可引發(fā)心肌損傷，比如貧血、心力衰竭、腎臟疾病、肺炎、肺栓塞、腦血管意外、燒傷、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心 肌 損 傷第7頁(yè)UA/NSTEMI病因和臨床表現(xiàn)相同但程度不一樣，主要區(qū)分是否存在心肌損害01UA臨床表現(xiàn)02靜息性心絞痛：心絞痛發(fā)作在休息時(shí)，連續(xù)時(shí)間通常在20min以上，其中包含變異性心絞痛，通常為自發(fā)性,其特點(diǎn)是一過性ST段抬高，多數(shù)自行緩解。03初發(fā)心絞痛：1個(gè)月內(nèi)新發(fā)心絞痛，很輕體力活動(dòng)可誘發(fā)（程度最少到達(dá)CCS級(jí)）。惡化勞力型心絞痛：在相對(duì)穩(wěn)定勞力性心絞痛基礎(chǔ)上心絞痛逐步增強(qiáng)。（按CCS分級(jí)到少增加I級(jí)水平，程度最少到達(dá)級(jí)）加拿大心血管病

4、學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)方法，共分為四級(jí)。1級(jí)，普通體力活動(dòng)如步行、蹬梯等不受限制，僅在中等體力活動(dòng)時(shí)心絞痛發(fā)作；2級(jí)，普通體力活動(dòng)輕度受限，步行200米以上受限；3級(jí)，是指普通體力活動(dòng)顯著受限，200米以內(nèi)步行即可誘發(fā)心絞痛；4級(jí)，不能從事體力活動(dòng)，輕微活動(dòng)或休息時(shí)誘發(fā)心絞痛。第8頁(yè)流程圖第9頁(yè)心肌梗死新發(fā)缺血性心電圖改變：STT改變或完左演變出病理Q波或R波丟失心肌缺血臨床癥狀：胸骨后壓榨樣疼痛，連續(xù)時(shí)間超30分鐘經(jīng)過血管造影或尸檢確定冠狀動(dòng)脈血栓。新發(fā)存活心肌丟失或局部室壁運(yùn)動(dòng)異常影像學(xué)證據(jù)急性心肌損傷且存在心肌缺血臨床證據(jù)肌鈣升高第10頁(yè)第11頁(yè)第12頁(yè)第13頁(yè)第14頁(yè)全部時(shí)間節(jié)點(diǎn)要正確，不可涂改，可朔源第15頁(yè)第16頁(yè)一 時(shí)間節(jié)點(diǎn)表必需及時(shí)、真實(shí)填寫，不能涂改。二 定時(shí)檢驗(yàn)心電圖機(jī)，確保時(shí)間準(zhǔn)確性。三 明確發(fā)病時(shí)間，并第一時(shí)間進(jìn)行診療。四 首次醫(yī)療接觸到首份心電圖時(shí)間小于10分鐘五 從抽血到獲取匯報(bào)時(shí)間20分鐘。六 高度懷疑ACS應(yīng)及時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診 七 確診ACS后負(fù)荷劑量雙抗時(shí)間小于30分鐘 八 溶栓STEMI患者，D-to-N時(shí)間小于30分鐘九 行PCI患者，D-T